肺炎常被誤診家長(zhǎng)要警惕

肺炎是嚴(yán)重威脅孩子健康的常見疾病。它與感冒的癥狀非常相似，容易被混淆。因此，父母有必要掌握一定的醫(yī)學(xué)知識(shí)，掌握這兩種常見病的初步鑒別方法，知道孩子發(fā)熱、咳嗽后什么情況必須去醫(yī)院，什么情況下可以不用去醫(yī)院。

肺炎易誤諺，家長(zhǎng)要警惕

肺炎是孩子的常見病，也是孩子發(fā)熱、咳嗽后家長(zhǎng)最關(guān)心的問題。很多家長(zhǎng)帶孩子去醫(yī)院就是想讓醫(yī)生聽一聽孩子是不是有肺炎，但醫(yī)生有時(shí)候也難免會(huì)判斷失誤。孩子是肺炎卻被醫(yī)生診斷為其他疾病，孩子本來是喘息性支氣管炎、鼻后滴漏綜合征，卻被診斷為肺炎，按照肺炎治療。

孩子喘息明顯，咳嗽頻繁，但精神好，一般不是肺炎，而是喘息性支氣管炎，屬于病毒感染。輸液對(duì)這類病沒有多大的幫助，最好使用霧化吸入治療。

孩子咳嗽頻繁，每次咳嗽都覺得嗓子很癢，或者感覺嗓子里有東西，但又咳不出來，就一直咳嗽，聽診肺部沒有羅音，嗓子紅，有少許分泌物，不是肺炎，而是鼻后滴漏綜合征。服用止咳藥物和抗過敏藥物有效。

三招快速判斷孩子是不是肺炎

肺炎是兒童常見病中比較嚴(yán)重的一種，早發(fā)現(xiàn)、早治療很重要。肺炎早期的孩子，癥狀還不明顯，醫(yī)生容易把肺炎誤診為普通的感冒。家長(zhǎng)在判斷孩子是否患有肺炎時(shí)，普遍存在認(rèn)識(shí)誤區(qū)。

有的孩子劇烈咳嗽，家長(zhǎng)就以為孩子得了肺炎。其實(shí)上呼吸道感染、咽部有炎癥時(shí)都會(huì)出現(xiàn)劇烈咳嗽，但咳嗽比較淺，并且伴有嗓子癢或者嗓子有異物的感覺。肺炎的咳嗽比較深，深呼吸后會(huì)誘發(fā)劇烈咳嗽。

經(jīng)常有家長(zhǎng)認(rèn)為，孩子發(fā)熱時(shí)間長(zhǎng)，就是得了肺炎。其實(shí)，一般孩子不會(huì)一發(fā)熱就得肺炎，肺炎需要一個(gè)過程，需要3～5天的時(shí)間，其癥狀是：發(fā)熱不退，咳嗽逐漸加重，但在傳染病流行期間除外。孩子感染某些病毒后，也可能24小時(shí)后就會(huì)發(fā)展成嚴(yán)重的肺炎，出現(xiàn)缺氧等其他嚴(yán)重癥狀。6歲以下的孩子由于不會(huì)吐痰，痰液停留在咽喉和氣管處，會(huì)讓家長(zhǎng)感覺孩子的痰很多。其實(shí)，這些痰主要是鼻涕。一般來說，肺炎痰多的癥狀出現(xiàn)在退熱以后炎癥吸收的時(shí)候。

根據(jù)我多年的經(jīng)驗(yàn)，參照以下方法可以判斷孩子是不是患了肺炎。

首先，家長(zhǎng)要觀察孩子有沒有呼吸困難。

患了肺炎的孩子通常表現(xiàn)為呼吸增快，特別是體溫并不高的時(shí)候。3個(gè)月以下的孩子每分鐘呼吸次數(shù)超過60次，3～12個(gè)月大的孩子每分鐘呼吸次數(shù)超過50次，1歲以上的孩子每分鐘呼吸次數(shù)超過40次，都可以看成呼吸增快。

其次，家長(zhǎng)還要觀察孩子的精神好不好。

如果孩子在發(fā)熱、咳嗽的同時(shí)精神很好，能玩、愛笑、能吃，則提示患肺炎的可能性很小。相反，如果孩子精神不佳、不愿意吃飯、口唇青紫、煩躁、哭鬧或昏睡，特別是孩子老睡覺，就提示孩子可能患有肺炎。

最后還有一招，讓孩子深呼吸，如果深呼吸后孩子出現(xiàn)咳嗽，肺炎的可能性就很大。

如何防治兒童肺炎

支原體肺炎的易患人群是學(xué)齡兒童，學(xué)齡前兒童很少出現(xiàn)支原體肺炎，年齡越小，發(fā)生的概率越小。

支原體肺炎又叫非典型肺炎，之所以稱為非典型肺炎，是因?yàn)樗覀兂Ｒ姷姆窝走€有不同的地方，也就是不典型的地方。我們常見的肺炎都是由細(xì)菌或者病毒感染導(dǎo)致，而支原體肺炎是由肺支原體感染導(dǎo)致。一般肺炎主要是肺泡的炎癥，而支原體肺炎是肺間質(zhì)和毛細(xì)支氣管的炎癥，主要癥狀是劇烈咳嗽。

支原體是目前發(fā)現(xiàn)的最小最簡(jiǎn)單的原核生物，其大小介于細(xì)菌和病毒之間。結(jié)構(gòu)也比較簡(jiǎn)單，多數(shù)呈球形，沒有細(xì)胞壁，因而具有較大的可變性。跟細(xì)菌相似，人體溫度變化也能夠抑制支原體的生長(zhǎng)繁殖。人體發(fā)熱是為了抑制支原體繁殖而產(chǎn)生的抵抗手段。支原體對(duì)抗菌素（如青霉素）不敏感，但紅霉素、四環(huán)素、鏈霉素及氯霉素等抗菌素，可抑制或影響支原體蛋白質(zhì)的合成，有殺滅支原體的作用。

病情觀察與檢查

初期可能表現(xiàn)為發(fā)熱，可能低燒，也可能高燒，沒有規(guī)律。如果合并細(xì)菌感染，常見高燒。一般來說，支原體肺炎咳嗽不嚴(yán)重，但在起病4～5天后，咳嗽會(huì)加重，變?yōu)閯×摇㈩l繁的咳嗽。發(fā)病前3天很少能聽到一般肺炎具有的細(xì)濕羅音，X光檢查會(huì)早于聽診。支原體肺炎的病程一般需要一個(gè)月，個(gè)別病人需要更長(zhǎng)的時(shí)間。

藥物治療

青霉素或者頭孢類抗生素對(duì)支原體沒有效果，但支原體對(duì)紅霉素類抗菌素很敏感。由于支原體感染經(jīng)常合并細(xì)菌感染，對(duì)于重癥的支原體肺炎也經(jīng)常聯(lián)合使用紅霉素和頭孢類抗生素。患支原體肺炎的孩子痰多，容易堵塞細(xì)支氣管，造成肺不張，所以在治療的時(shí)候祛痰、霧化、拍背就顯得比較重要。

支原體肺炎的并發(fā)癥比較多，這也是它不同于一般肺炎的特點(diǎn)。在治療肺炎的同時(shí)還要積極預(yù)防和治療并發(fā)癥。

并發(fā)癥

1.心血管系統(tǒng)并發(fā)癥。發(fā)生率可達(dá)并發(fā)癥總數(shù)的40%左右，最為常見。大多屬于非特異性損害，如竇性心動(dòng)過速、竇性心動(dòng)過緩等，這是最容易被忽略的一個(gè)癥狀。因?yàn)楹芏噌t(yī)生對(duì)這些癥狀不熟悉，甚至不知道。有這種病癥的孩子表現(xiàn)為：脾氣大、易生氣、愛哭、走路不穩(wěn)、容易疲勞等。

2.消化系統(tǒng)并發(fā)癥。發(fā)生率約占并發(fā)癥總數(shù)的30%，僅次于心血管并發(fā)癥。多數(shù)表現(xiàn)為胃腸道損害，有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等癥狀。極少數(shù)會(huì)出現(xiàn)肝臟損害，如轉(zhuǎn)氨酶升高，肝臟輕度腫大。針對(duì)消化系統(tǒng)并發(fā)癥的處理，主要是控制支原體感染，并根據(jù)患兒的具體癥狀給予必要的對(duì)癥治療或護(hù)肝治療。

3.腎臟并發(fā)癥。發(fā)生率約占并發(fā)癥總數(shù)的20%。一般表現(xiàn)為一過性腎損害，這種損害是可以短期自愈的。會(huì)出現(xiàn)血尿、蛋白尿、水腫及血壓增高等癥狀，但腎功能正常。這種一過性腎功能損害能徹底治愈，沒有并發(fā)癥，可隨著病情改善而好轉(zhuǎn)，極少會(huì)轉(zhuǎn)為慢性腎損害。

4.血液系統(tǒng)并發(fā)癥。發(fā)生率約為并發(fā)癥總數(shù)的10%。主要表現(xiàn)為血小板計(jì)數(shù)減少，較嚴(yán)重者可有出血傾向。個(gè)別患兒可能出現(xiàn)溶血性貧血或中性粒細(xì)胞減少的癥狀。針對(duì)血液系統(tǒng)并發(fā)癥的治療，在控制支原體感染的同時(shí)給予強(qiáng)的松、丙種球蛋白治療，療效良好，患兒能很快痊愈。

5.其他系統(tǒng)并發(fā)癥。偶爾還可見到神經(jīng)系統(tǒng)或皮膚黏膜損害，多數(shù)為一過性損害，原發(fā)病得到有效控制后，不會(huì)留下后遺癥。

溫馨提示

常見的肺炎都是由細(xì)菌或者病毒感染導(dǎo)致，而支原體肺炎是由肺支原體感染導(dǎo)致。一般肺炎主要是肺泡的炎癥，而支原體肺炎是肺間質(zhì)和毛細(xì)支氣管的炎癥，主要癥狀是劇烈咳嗽。

支原體肺炎初期可能表現(xiàn)為發(fā)熱，低燒或者高燒，沒有規(guī)律。如果合并細(xì)菌感染，常見高熱。咳嗽不嚴(yán)重，但在起病4～5天的時(shí)候，咳嗽會(huì)加重，變?yōu)閯×摇㈩l繁咳嗽。

支原體肺炎的病程一般需要一個(gè)月，個(gè)別孩子需要更長(zhǎng)的時(shí)間才能恢復(fù)。支原體肺炎的并發(fā)癥比較多，在治療肺炎的同時(shí)還要積極防治并發(fā)癥。