獻血者肝功能指標的血生化檢驗篩查及對HBsAg+防治探討

摘要：目的：探討獻血者肝功能指標的血生化檢驗篩查及對HBsAg+的防治效果。方法：選擇2012年3月～2013年12月間來我血站的無償獻血者，從中通過查體、肝功能及乙肝五項指標的定性定量血生化檢測篩查，在經過醫師的明確確診，確診為乙型肝炎及乙肝病毒攜帶者200例。將其中符合診斷標準的且自愿接受研究的患者180例作為本次的研究對象。將上述患者隨機分為治療組和對照組各90例。治療組與對照組均用西藥常規治療，甘利欣150mg、門冬氨酸鉀鎂20ml、阿拓莫蘭1.2g、肌苷0.4g、維生素C2.0g加入10%葡萄糖液500ml中靜滴，日1次。治療組在上述治療的基礎上服用解毒養肝丸，一日2次，一次2丸，60天為一個療程，治療3個療程觀察療效。結果：兩組治療后肝功能明顯改善，治療組取得總有效率為94.45%，對照組為65.56%，與對照組比較，有顯著性差異（△P<0.05）。結論：對獻血者進行肝功能等指標的血生化檢驗篩查，對其中的HBsAg+的防治具有重要意義。

關鍵詞：肝功能；血生化檢驗篩查；HBsAg+的防治

【中圖分類號】

R322.4+7 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）06-0002-01

乙型肝炎病毒（HBV）可通過輸血、血漿、血制品或使用污染病毒的注射器針頭、針灸用針、采血用具而發生感染，血液透析等亦有感染HBV的危險。一組調查報告中表明，半年內有注射史的6950人中，HBsAg陽性率為4.65%，同期內無注射史的10953人中，HBsAg陽性率為3.99%，兩者在統計學上有顯著差異。該文對獻血者肝功能指標的血生化檢驗篩查及對HBsAg+防治進行探討，報道如下。

1 研究資料

1.1 一般資料： 研究對象均來自2012年3月～2013年12月間來我血站的無償獻血者，從中通過查體、肝功能及乙肝五項指標的定性定量血生化檢測篩查，在經過醫師的明確確診，確診為乙型肝炎及乙肝病毒攜帶者200例。將其中符合診斷標準的[1]，且自愿接受研究的患者180例作為本次的研究對象。將上述患者隨機分為治療組和對照組各90例。治療組90例，其中男55例，女35例，年齡18-45歲，平均41.28歲，病程平均3～9年，其中輕度60例，中度25例，重度5例。對照組90例，其中男54例，女36例，年齡18-42歲，平均40.25歲，平均4～8年，其中輕度61例、中度25例、重度4例，兩組患者在年齡、性別、病性、病程及肝功能的改變癥狀及體征等方面均無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 儀器及試劑檢驗： （1）采用奧林巴斯AU-640爭自動生化分析儀進行各項生化項目的測定。ALT、GGT試劑由上海申能-德賽診斷技術有限公司提供（批號ALT6653/31033/4、GGT6474/31042/1），TBil試劑由奧林巴斯診斷產品有限公司提供（批號LOT3657），TC、TG試劑南北京豪邁生物工程有限公司提供（批號TC H105、TG H107），TBA試劑由中生北控生物科技股份有限公司提供（批號060091）。（2）采用美國CE公司LOGIQ500型B超診斷脂肪肝，探頭頻率3.5MHz。

1.3 采血檢驗： （1）肝功能、血脂等項目為體檢當天清晨空腹采血，采血前12h停止飲酒、低脂飲食，空腹10h以上。各項目均由奧林巴斯標準品校準，室內質控在控后測定。（2）脂肪肝的診斷，清晨空腹，由經驗豐富的B超醫師操作、診斷。

2 研究方法

2.1 檢測方法[2]：采用奧林巴斯AU-640爭自動生化分析儀進行各項生化項目的測定。ALT、GGT試劑由上海申能-德賽診斷技術有限公司提供（批號ALT6653/31033/4、GGT6474/31042/1），TBil試劑由奧林巴斯診斷產品有限公司提供（批號LOT3657），TC、TG試劑南北京豪邁生物工程有限公司提供（批號TC H105、TG H107），TBA試劑由中生北控生物科技股份有限公司提供（批號060091）。所有病例治療前后均通過血清免疫學和PCR法檢測患者血清乙肝病毒指標（HBV—M），抗乙肝免疫ELISA試劑由深圳月湖灣生物有限公司提供，PCR試劑由上海復興生物有限公司提供。IL-6治療前后同步檢測，試劑由上海華都醫學科技發展有限公司提供。實驗方法嚴格按照試劑盒說明書實施。

2.2 治療方法： 治療組與對照組均用西藥常規治療，甘利欣150mg、門冬氨酸鉀鎂20ml、阿拓莫蘭1.2g、肌苷0.4g、維生素C2.0g加入10%葡萄糖液500ml中靜滴，日1次。治療組在上述治療的基礎上服用解毒養肝丸（藥物組成：山豆根9g，半枝蓮15g，青皮9g，柴胡12g，三七粉3g，白芍12g，郁金12g，丹參15g，當歸12g，黃芪15g，女貞子12g，甘草6g；制法：將以上中藥12味按照配方配料，先行炮制、烘干、粉碎、過100目篩、混勻，取上述藥粉加適量的煉蜜，做成每粒重9g的蜜丸，即得）。口服，一日2次，一次2丸，60天為一個療程，治療3個療程觀察療效.

2.3 療效標準： 顯效：自覺癥狀消失，肝區無壓痛及叩痛，肝功能檢查正常，B超檢查，肝脾大縮小；有效：主要癥狀消失或基本消失，肝區無明顯壓痛及叩痛，肝功能檢查基本正常或好轉；B超檢查肝回聲無明顯變化，肝脾大穩定或輕度回縮；無效：療程結束后癥狀、體征無明顯好轉，肝功能無變化或出現并發癥。

2.4 統計學方法： 計量資料用X±S表示，采用t檢驗法，計數資料采用卡方檢驗；P<0.01，P<0.05為顯著水準。

3 研究結果

3.1 兩組治療后肝功能變化情況比較 見表1

表1 兩組治療后肝功能變化情況比較與對照組比較* P<0.05

3.2 兩組治療3個療程后療效比較 見表2

表2 兩組患者治療后療效比較 [n（%）]

注：與對照組比較△P<0.05。

4 討論

定期進行肝功檢查十分必要。因為肝臟是人體最大的實質性器官，擔負著多樣的生理功能。當各種原因引起肝細胞損害時，可引起肝細胞內各種物質代謝的異常，導致血液中與肝臟有關的代謝產物和酸含量改變。臨床上檢查肝功能的目的在于探測肝臟有無疾病，肝臟損害程度以及查明 肝病原因，判斷預后和鑒別發生黃疸的病因等[3]。谷丙轉氨酶、谷草轉氨酶、總蛋白、白蛋白、球蛋白、白蛋白/球蛋白以及總膽紅素的檢查。肝功能檢查方法可以幫助患者及早地發現和診斷某些疾病，是否患有急、慢性肝炎、酒精肝、藥物性肝炎、脂肪肝、肝硬化、及肝膽系統疾病等要作肝功檢查的市民注意，必須在空腹時抽血檢查。空腹時間一般為8-12小時，對于初次檢查肝功能者，尤應如此。抽血檢查前一天最好禁酒類。肝功能檢查多項內容測定值與飲食有一定關系，如飲酒易使某些血清酶值升高，進食油膩食物后可以使血脂增高等。肝功能的檢查費用跟各地的消費水平、檢查項目的多少、檢查方法、還有醫院的級別等有關。肝功能是反映肝臟的生理功能，肝功能檢查在于探測肝臟有無疾病、肝臟損害程度以及查明肝病原因、判斷預后和鑒別發生黃疸的病因等。常選擇幾種有代表性的指標了解肝功能，如蛋白質代謝功能試驗、膽紅素代謝功能試驗、肝臟染料排泄試驗以及各種血清酶檢查。包括膽紅素、白蛋白、球蛋白、轉氨脢、膽道酵素、血清氨、凝血脢時間等。肝功能的檢測尤為對肝臟疾病，如肝炎，肝硬化等疾病的判斷極為敏感和重要。當這些病變時，首先影響到肝臟的代謝功能、免疫功能、合成功能等，使得這些及其敏感的指標在肝功能檢查中體現出來。同時肝功能檢查也有一定局限性，肝功能檢查只能作為診斷肝膽系統疾病的一種輔助手段。在對肝功能試驗的結果進行評價時，必須結合臨床癥狀全面考慮肝功能，避免片面性及主觀性。

參考文獻

[1] 白惠卿，陳育民，安云慶.醫學免疫學與微生物學[M].第2版.北京：北京醫科大學出版社發行，2002，19（9）：167-169.

[2] 劉運德.微生物學檢驗[M].第2版.北京：人民衛生出版社. 2009，5（8）：123-125.

[3] 孟慶和；；乙肝五項指標檢測的臨床意義[J]；長春中醫藥大學學報；2009，2（04）：167-169.