糖尿病血清超敏C 反應(yīng)蛋白與膽固醇，甘油三脂變化關(guān)系的探討

作者簡(jiǎn)介：于桂鳳：（1968），性別女，廣東省增城市（籍貫），（職稱）檢驗(yàn)師，本科研究方向：檢驗(yàn)。

摘要：

目的：探討超敏C反應(yīng)蛋白（HS-CRP）對(duì)糖尿病患者并發(fā)癥尤其是動(dòng)脈粥樣硬化的預(yù)示作用.方法：收集56糖尿病例患者及26例健康體檢者空腹血清，用羅氏H7600生化分析儀檢測(cè)HS-CRP、膽固醇和甘油三脂。結(jié)果：糖尿病組超敏C反應(yīng)蛋白與膽固醇、甘油三脂呈正相關(guān)性，利用兩樣本的T檢驗(yàn)，糖尿病膽固醇異常組HS-CRP的值比膽固醇正常組有顯著性的差異（P<0.01）；而糖尿病膽固醇正常組、糖尿病甘油三脂正常組、糖尿病膽固醇、甘油三脂均正常組HS-CRP的值也比正常對(duì)照組有顯著性的差異（P<0.01）.結(jié)論：HS-CRP可以作為一個(gè)篩選指標(biāo)，對(duì)于糖尿病患者可能發(fā)生的動(dòng)脈粥樣硬化具有積極的意義，優(yōu)于膽固醇、甘油三脂的應(yīng)用。同時(shí)在臨床治療中，亦可根據(jù)HS-CRP的變化來判斷糖尿病的預(yù)后與轉(zhuǎn)歸。

關(guān)鍵詞：超敏C反應(yīng)蛋白；糖尿病；膽固醇；甘油三脂

【中圖分類號(hào)】

Q51 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）06-0012-01

糖尿病是一種常見的內(nèi)分泌疾病，其產(chǎn)生的機(jī)制尚未完全明了。國(guó)內(nèi)外有許多研究表明，糖尿病（特別是2型糖尿病）的發(fā)生、發(fā)展與體內(nèi)炎癥有密切的關(guān)系[1].而反映急性炎癥發(fā)生發(fā)展變化的指標(biāo)如C反應(yīng)蛋白是目前臨床較為有用的指標(biāo)[2].然而一般的CRP檢測(cè)方法檢測(cè)不出微小的變化的低限[3]，限制了其臨床的進(jìn)一步應(yīng)用新的超敏C反應(yīng)蛋白（high-sensitive，C-reactive protein，HS-CRP）的自檢測(cè)方法[4]的推出有利于糖尿病發(fā)展變化的慢性過程，從而為臨床判斷疾病的預(yù)后與轉(zhuǎn)歸提供依據(jù)。本文檢測(cè)了56例糖尿病患者及26例健康體檢者血清HS-CRP的濃度，研究其與糖尿病預(yù)后與轉(zhuǎn)歸的相關(guān)關(guān)系。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象： 檢測(cè)對(duì)象來自我院體檢的健康者和門診或住院的糖尿病患者。正常健康對(duì)照組26例，全是門診體檢者。其中男性13例，女性13例。年齡分別為42.7±15.2歲，肝腎功能實(shí)驗(yàn)室檢查未見異常，空腹血糖、血脂檢查亦未見異常。糖尿病按照我國(guó)推薦的1997年美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)（ADA）提出的新的診斷診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床確診為糖尿病56例，其中男性27例，女性29例，年齡分布為58±3.6歲。

1.2 標(biāo)本的收集： 受檢者均空腹采血，分離血清后于-20℃凍存，標(biāo)本收集完畢后于37℃水溶解凍，一次用于所有待測(cè)項(xiàng)目的測(cè)定。

1.3 測(cè)定方法： HS-CRP的測(cè)定：HS-CRP的測(cè)定采用膠乳增強(qiáng)透射比濁法。所用的試劑和標(biāo)準(zhǔn)液購自瑞士羅氏公司，測(cè)定儀器為羅氏H7600生化分析儀，本實(shí)驗(yàn)室HS-CRP的正常參考值為0-3mg/L.

膽固醇、甘油三脂的測(cè)定采用酶法，所用的試劑和標(biāo)準(zhǔn)液購自瑞士羅氏公司，測(cè)定儀器為羅氏H7600生化分析儀。

1.4 數(shù)據(jù)的處理： 數(shù)據(jù)以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差表示，數(shù)據(jù)的處理采用兩樣本的t檢驗(yàn)，并對(duì)有關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行直線相關(guān)回歸分析。

2 結(jié)果

膽固醇、甘油三脂與HS-CRP水平的檢測(cè)見下表（表1）：

表1 糖尿病組和正常對(duì)照組血清膽固醇、甘油三脂和HS-CRP的結(jié)果比較

糖尿病組超敏C反應(yīng)蛋白與膽固醇、甘油三脂呈正相關(guān)性，其相關(guān)系數(shù)和檢驗(yàn)概率分別為（r=0.60，p<0.01；r=0.52，p<0.01）.利用兩樣本的T檢驗(yàn)，糖尿病膽固醇異常組HS-CRP的值比膽固醇正常組有顯著性的差異（P<0.01）；糖尿病甘油三脂異常組HS-CRP的值比甘油三脂正常組有顯著性的差異（P，0.01）；而糖尿病膽固醇正常組、糖尿病膽固醇、甘油三脂均正常組HS-CRP的值也比正常對(duì)照組有顯著性的差異（P<0.01）.

3 討論

CRP是急性時(shí)相反應(yīng)蛋白之一，在急慢性炎癥中均有不同程度的升高。傳統(tǒng)的CRP的檢測(cè)低值有限，也檢測(cè)不出血液中CRP的微小變化，據(jù)報(bào)道一般的最低可測(cè)定限為2-8mg/l，因此阻礙了其在慢性炎癥（較低CRP和微小變化）的應(yīng)用。而采用免疫增強(qiáng)透射比濁法可測(cè)定的低限達(dá)0.005-0.10mg/L不等。用這些方法進(jìn)行CRP的測(cè)定稱為超C反應(yīng)蛋白，這樣就可以觀察和研究糖尿病發(fā)生發(fā)展的炎癥操作過程。

一直以來，人們都習(xí)慣于使用膽固醇和甘油三脂等指標(biāo)來評(píng)價(jià)糖尿病的發(fā)展和預(yù)后，然而即使這些指標(biāo)的正常也無法掩飾正在不斷變化的糖尿病的并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展過程，給臨床醫(yī)生治療糖尿病帶來了一些困難。雖然異常的膽固醇、甘油三脂可能得到重視，但是同樣有可能發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥而膽固醇、甘油三脂正常的糖尿病患者卻可能被無奈地忽視了。

目前，糖尿病血管內(nèi)皮的損害，其機(jī)制尚不清楚，Torzecoski等研究證實(shí)，人類初期動(dòng)脈粥樣硬化病灶中同時(shí)有大量CRP和C56-9沉積，CRP可與脂肪蛋白結(jié)合，經(jīng)由經(jīng)典途徑激活補(bǔ)體系統(tǒng)，后者可產(chǎn)生大量終末攻擊復(fù)合物和終末蛋白C5b-9[8]，造成血管內(nèi)膜損傷，另外CRP的大量產(chǎn)生，可經(jīng)其受體活化粒細(xì)胞、單核細(xì)胞，通過直接（浸潤(rùn)、聚集）或間接（產(chǎn)生細(xì)胞因子）作用，造成血管損傷。

因此，監(jiān)測(cè)血清中超敏CRP有助于預(yù)測(cè)糖尿病病情惡化的可能性，HS-CRP因而成為評(píng)價(jià)慢性炎癥并發(fā)動(dòng)脈粥樣感化的新指標(biāo)[7].本實(shí)驗(yàn)結(jié)果發(fā)現(xiàn)組無論膽固醇、甘油三脂正常與否，HS-CRP均高于正常對(duì)照組（P<0.01），說明糖尿病時(shí)體內(nèi)有可能也存在一定的炎癥過程，這一炎癥過程有可能促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的形成和發(fā)展。在本實(shí)驗(yàn)中，發(fā)現(xiàn)膽固醇正常、甘油三脂正常或膽固醇和甘油三脂均正常的糖尿病組HS-CRP與正常對(duì)照組有顯著性差異（P<0.01）；糖尿病組中膽固醇異常組與正常組，甘油三脂異常組與正常組間HS-CRP也有顯著性的差異（P<0.01）；且HS-CRP與膽固醇、甘油三脂均有一定的相關(guān)關(guān)系，說明HS-CRP有更高的敏感性，更能預(yù)測(cè)不良的臨床狀況[4，5].因此可以認(rèn)為HS-CRP可以作為一個(gè)篩選指標(biāo)，對(duì)于糖尿病可能發(fā)生的心血管病變具有積極的意義[6]，優(yōu)于膽固醇、甘油三脂的應(yīng)用[7].

終上所述，在糖尿病患者將來可能發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化的預(yù)測(cè)方面，HS-CRP無疑是一個(gè)新穎而有用的指標(biāo)。傳統(tǒng)的CRP檢測(cè)方法敏感性較低，可測(cè)定的低限不足，不適于心血管內(nèi)皮損傷的預(yù)測(cè)，而使用膠乳增強(qiáng)透射比濁法大大增加了CRP的檢測(cè)敏感性，可用于評(píng)價(jià)糖尿病動(dòng)脈粥樣程度以及治療監(jiān)測(cè)的指標(biāo)之一，優(yōu)于膽固醇、甘油三脂的應(yīng)用[7].

參考文獻(xiàn)

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