老年COPD患者的護理安全管理

摘要：

目的：探討老年COPD患者住院期間的安全管理。方法：隨機選取我院收治的143例老年COPD患者，通過對老年COPD患者住院期間容易出現的安全問題進行分析并做出防范措施，給予患者全方位的護理干預，做好患者安全管理工作。結果：經護理后，本組143例老年COPD患者住院期間的安全問題發生率明顯降低。結論：由于老年COPD患者在住院期間，容易出現各種安全問題，應加強患者的護理安全管理，最大限度的減少護理不良事件的發生率。

關鍵詞：老年COPD患者；護理；安全；管理

【中圖分類號】

R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）06-0018-02

老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）為呼吸科常見慢性疾病，發病率較高。在治療期間，患者長期臥床，受疾病折磨體質虛弱，容易出現墜床、跌倒、壓瘡等意外事件，直接影響患者的安全。為了降低老年COPD患者安全問題發生率，保護患者，充分發揮護理服務的作用，為患者的安全提供保障，針對老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者的特點，在護理工作中留意影響患者安全的危險因素，落實護理安全管理措施，提高了護理質量，減少了護理不良事件的發生。本文對我院收治的143例老年COPD患者的臨床資料進行回顧性分析，探討其在住院期間的護理安全管理對策，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：

隨機選取我院內科2012年11月—2013年12月收治慢性阻塞性肺疾病患者143例，其中，男90例，女53例，最小年齡49歲，最大年齡92歲，平均年齡（70.5±2.5）歲；所有患者均經相關檢查確診為老年COPD患者，均符合COPD臨床診斷標準。本組143例患者均患有兩種及兩種以上慢性疾病，其中合并慢性肺心病者59例，合并肺部感染者70例，合并呼吸衰竭者45例。

1.2 安全護理措施

1.2.1 一般安全護理：

首先通過交談的方式與患者及家屬溝通，收集基礎資料，識別高危患者。護士應敏銳的評估并滿足他們的需求，讓其感覺到護士是可以依靠并且能夠提供支持的，以免因不服老或怕麻煩別人而作一些能力不及的事情以致發生意外。

1.2.2 用藥安全護理：

大多數COPD患者不僅常年反復用藥，而且聯合使用多種藥物[1]。故應加強用藥知識宣教，反復向患者強調藥物名稱、作用、注意事項及堅持服藥的重要性，做到發藥到口。嚴格執行“三查七對”制度，根據醫囑控制用藥時間、滴速，邊注射邊觀察，發現問題立即停止用藥并報告醫生。患者在服用有過敏反應的藥物時應注意其延緩反應。

1.2.3 防止跌倒：

對COPD患者進行全面評估，認真篩選高危跌倒患者，對高危患者在病歷和床頭做好標識，將安全護理納入護理計劃中。病室保持整潔，溫濕度適宜；病床高度合適，配有床欄、床旁呼叫器；地面平坦、干燥。走廊設有橫向扶手；廁所應設坐式便器，防止患者站立蹲下時跌倒；病房做清潔工作時，設置醒目的標志。行動不便的患者有專人陪伴。對患者及其陪護提供相關防跌倒的教育，使其掌握預防跌倒的干預措施。

1.2.4 防止墜床：

因COPD患者長期臥床，體力及平衡能力下降，易發生墜床。老人多晝眠夜醒，夜間需特別注意防止發生意外，應有家屬或護工陪護[1]。睡眠中翻身幅度較大或身材高大的老人，應在床旁兩側設防護欄，床高不超過60cm，并定期檢修床單位。

1.2.5 飲食護理：

進餐前病室宜開窗通風，進食時囑其注意力集中，不要講話，以防誤吸。吃干食易發噎者，進食時準備溫開水。臥床患者進食后不要立即進行翻身、叩背、口咽檢查、吸痰等刺激惡心、嘔吐等反胃的操作，以防止因食物反流而造成誤吸。

1.2.6 防止壓瘡護理：

COPD患者長期臥床，皮膚經常受潮濕或排泄物的刺激，加上老年人皮膚的皮下脂肪減少，彈性下降，若不及時為患者翻身，一旦局部皮膚受壓缺血缺氧嚴重便易發生壓瘡[2]。故要時刻警惕壓瘡的出現，對高危患者加強皮膚護理，經常翻身、按摩、檢查受壓部位，班班交接。

1.2.7 防止燙傷護理：

COPD患者多數為70歲以上老年人，皮膚組織衰老，溫痛覺減退，對熱的耐受力降低，故對末梢循環差的患者用熱水袋時要特別小心，蓋子一定要擰緊，用毛巾包裹，溫度控制在60°C以內。

1.2.8 氧療的安全管理：

吸氧對COPD患者有重要作用，能改善缺氧，有助于降低肺循環阻力，減輕肺動脈高壓和右心負荷[2]。但高流量吸氧會加重二氧化碳潴留，重者有發生肺性腦病的危險，因此要指導患者鼻導管吸氧控制在1.5-2L/min，每天氧療時間>15小時，注意用氧安全，病室內禁止吸煙及使用其他明火，氧氣不吸時及時關閉。

1.2.9 心理護理：

COPD患者病程長及長期服藥、吸氧，身體承受不同于一般人的壓力和痛苦，長期疾病的折磨易產生抑郁、焦慮、不配合治療等不良情緒，故要加強巡視，嚴密觀察患者的情緒變化，以良好的服務態度、嫻熟的專業技術取得患者信賴，減少其痛苦，以增強其對美好生活的向往和對生命的渴望。

2 結果

經護理后，本組143例老年COPD患者住院期間的安全問題發生率明顯降低，與護理前相比，住院安全性得到了進一步提高，且患者對護理的滿意度高達97.9%（140/143）。

3 討論

COPD屬于慢性疾病，主要由于氣道炎癥反應所致，氣流持續性受限是該疾病的典型特征，臨床癥狀包括氣道慢性炎癥癥狀、氣流不暢及呼吸受阻等。COPD的發生率較高，死亡率也隨著發病率的增長呈遞增趨勢，病程通常較長，甚至可長達十年以上，復發率較高，不僅會對患者的身體造成嚴重影響，還會給患者帶來巨大的經濟負擔，使患者出現悲觀、緊張、焦慮等不良情緒。職業因素、環境污染、吸煙、不良生活習慣與COPD的發生密切相關，如何做好COPD預防工作，已成為急需解決的重要問題。對于COPD患者，尤其是一些年紀較大的患者，由于其心理承受力較差、文化程度較低、身體各功能衰退，容易發生護理安全事件，在治療期間，應加強老年COPD患者的護理安全管理，對患者實施全程護理，避免護理安全事件發生。

患者入院后，應對患者安全事件發生可能性進行全面評估，并根據患者實際情況，做好安全防范措施[3]。對患者實施分級護理措施，例如，對于自理能力較差的患者，在夜間容易發生自殺、墜床及跌倒等意外，護理人員應給予患者重點關注，對患者進行精心護理。向患者及其家屬講解關于COPD的相關知識，提高患者自我護理能力。以患者的實際情況為準，給予針對性的健康教育，讓患者及其家屬意識到護理安全管理的必要性和重要性，減低安全事件發生率。加強患者及其家屬的安全教育，提高患者自我保護意識，加大患者護理方面的安全管理力度。

對于部分不配合治療的患者，或不遵醫囑的患者，可自制情緒異常、易跌倒、禁食、輸液速度等應急提示卡，放在護士值班室，或懸掛于患者病床，也可以放在護士站較為醒目的地方，以此提醒患者，提醒醫護人員，注意患者的護理安全，降低安全事件發生率[4]。加強護理人員的專業培訓，尤其是溝通技巧培訓，要求醫護人員主動與患者進行溝通交談，全面了解患者的實際情況。在本研究中，通過落實以上安全護理措施，護理不良事件的發生明顯減少，患者對護理的滿意度高達97.9%。

綜上所述，安全護理為整體護理的一部分，護理人員應嚴格落實護理安全管理制度，將安全護理納入病房的目標管理，以保證COPD患者住院治療的順利進行。

參考文獻

[1] 羅煥球.36例慢性阻塞性肺病患者急性加重期的護理體會[J].中外醫療，2010，10（22）：124-125.

[2] 吳指南.慢性阻塞性肺病急性加重期97例臨床診療分析[J].中國現代藥物應用，2010，04（01）：162-163.

[3] 王興蕾，金紅蕓.100例慢性阻塞性肺病患者的護理體會[J].甘肅科技縱橫，2011，16（03）：208-209.

[4] 李紅英.護理干預對慢性阻塞性肺病患者治療依從性的影響[J].護理實踐與研究，2010，12（08）：62-63.