兒科肺炎支原體肺炎80例臨床分析

摘要：

目的探討兒科肺炎支原體肺炎患兒的臨床特點。方法隨機(jī)選取我院2010年4月—2013年8月期間收治的確診為肺炎支原體肺炎的患兒80例，對患兒的病史資料進(jìn)行回顧性分析，對患兒的臨床表現(xiàn)、胸片檢查結(jié)果、實驗室檢查、治療及轉(zhuǎn)歸進(jìn)行分析。結(jié)果肺炎支原體肺炎患兒首診癥狀均為發(fā)熱、咳嗽，大部分患兒伴隨有腹瀉、食欲下降、心音低鈍、煩躁、乏力、貧血、高熱驚厥和皮疹等心血管、血液、神經(jīng)及消化系統(tǒng)癥狀。其中所有患兒均伴隨有胸片異常，采用阿奇霉素進(jìn)行治療，療效顯著。結(jié)論肺炎支原體肺炎的臨床發(fā)病特點呈現(xiàn)小齡化趨勢，發(fā)病率逐年上升，大部分患兒均合并有各類肺炎支原體肺炎并發(fā)癥，在對患兒進(jìn)行治療時應(yīng)注意給予患兒全面的輔助檢查和及時對癥治療。

關(guān)鍵詞：兒科；肺炎支原體肺炎；臨床特點

【中圖分類號】

R246.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）06-0020-01

社區(qū)獲得性肺炎是一種常見的兒科疾病，發(fā)病率較高，是造成嬰幼兒死亡的主要原因之一。調(diào)查顯示，近年來我國兒童肺炎支原體肺炎的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢，導(dǎo)致兒童社區(qū)獲得性肺炎發(fā)病率逐漸升高[1]。研究表示，肺炎支原體感染會引起呼吸道癥狀，同時大部分患兒伴隨有多器官、多系統(tǒng)損傷，累及心血管、神經(jīng)等系統(tǒng)。本次研究通過對本院近年來收治的80例確診為肺炎支原體肺炎患兒的病史資料進(jìn)行回顧性分析，旨在探討該類患兒的臨床表現(xiàn)特點，為臨床研究提供可靠地建議。現(xiàn)將結(jié)果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料： 隨機(jī)選取我院2010年4月—2013年8月期間收治的確診為肺炎支原體肺炎的患兒80例，47男性，33例女性，其中包括5例患兒年齡在5個月～12個月，18例1～3歲，37例3歲～7歲，20例7歲～14歲。患兒均于并發(fā)14d之內(nèi)入院就診，住院時間4～15d，平均為7.6±2.1d。患兒就診前30d內(nèi)未使用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，排除氣管異物、結(jié)核感染和其他器質(zhì)性疾病。

1.2 臨床表現(xiàn)： 患兒的一般資料見表1.由表中數(shù)據(jù)可知，80例患兒均存在不同程度的發(fā)熱或咳嗽表現(xiàn)，其中57例患兒表現(xiàn)為刺激性干咳，23例患兒咳嗽伴隨黃色或白色黏痰，45例喘憋，4例胸痛，其中31例患兒肺部呈現(xiàn)陽性體征：11例呼吸音下降，19例濕羅音，3例干啰音。38例患兒存在肺外并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為腹瀉、食欲下降、心音低鈍、煩躁、心悸、皮疹、貧血、高熱驚厥等神經(jīng)、心血管、血液及消化系統(tǒng)疾病。

表1 80例肺炎支原體肺炎患兒的一般資料及臨床表現(xiàn)

1.3 實驗室檢查： 患兒入院后行胸片檢查，給予患兒心電圖監(jiān)測并對結(jié)果進(jìn)行分析。

1.4 治療方法： 給予患兒解痙平喘、霧化吸入等常規(guī)綜合治療，同時給予患兒靜脈滴注阿奇霉素，每日10mg/kg，持續(xù)3～5d，在患兒癥狀改善后，改為口服阿奇霉素干混懸劑，每日10mg/kg，持續(xù)3d后停藥4d。

2 結(jié)果

2.1 胸片分析結(jié)果見表2. 所有患兒均出現(xiàn)肺部異常X線平片變化：肺紋理模糊、增粗，其中30例雙肺病變，50例單肺病變。胸片結(jié)果顯示，本次研究中包括47例云霧狀炎性滲出影支氣管炎，31例肺間質(zhì)彌漫性間質(zhì)性肺炎，26例合并肺門影增濃，13例合并肺不張，25例合并肺氣腫，6例患兒合并單側(cè)胸腔少量積液。

表2 80例肺炎支原體肺炎患兒胸片檢查結(jié)果

2.2 轉(zhuǎn)歸： 76例患兒在綜合治療聯(lián)合阿奇霉素治療3～10d后，體溫恢復(fù)正常；之后7～13d后，患兒咳嗽癥狀明顯改善，平均為9.1±3.2d，80例患兒在出院時其呼吸道癥狀均得到明顯緩解。本次研究中，44例患兒的胸片復(fù)查結(jié)果表明病灶吸收，其余患兒在出院復(fù)查期間，38例患兒顯示病灶吸收。

2.3 不良反應(yīng)： 本次研究中，23例患兒在治療過程中出現(xiàn)腹瀉、腹脹及嘔吐癥狀，給予患兒對癥治療后癥狀明顯緩解。

3 討論

肺炎支原體是目前已知的最小病原微生物，其傳染途徑主要為呼吸道飛沫傳播。調(diào)查顯示，我國約17.9%的肺炎病患兒為肺炎支原體感染所致[2]。近年來，我國肺炎支原體肺炎的發(fā)病呈現(xiàn)小齡化趨勢，其發(fā)病率逐漸升高。本次研究中，80例肺炎支原體肺炎患兒中75%（60例）為學(xué)齡前兒童（≤7歲）。

研究證明，肺炎支原體感染會造成多器官、多系統(tǒng)損傷：①肺炎支原體在患者血液、心包液、關(guān)節(jié)滑液及皮膚損害處等部位繁殖，引起心音低鈍、煩躁、乏力、貧血、高熱驚厥和皮疹等心血管、血液、神經(jīng)及消化系統(tǒng)癥狀；②機(jī)體被肺炎支原體感染后，產(chǎn)生自身抗體，導(dǎo)致自身免疫性損害。本次研究中，大部分患兒伴隨有腹瀉、食欲下降、心音低鈍、煩躁、乏力、貧血、高熱驚厥和皮疹等心血管、血液、神經(jīng)及消化系統(tǒng)癥狀，同相關(guān)資料中的結(jié)論基本一致。

本次研究通過對本院近年來收治的80例肺炎支原體肺炎患兒的病史資料進(jìn)行回顧性分析，結(jié)果表明，47.5%（38例）患兒伴隨有不同程度的肺外并發(fā)癥，其中包括23例消化系統(tǒng)（腹瀉、腹痛、食欲下降、嘔吐），25例心血管系統(tǒng)（胸悶、心悸及心電圖改變），21例血液系統(tǒng)（貧血）、16例神經(jīng)系統(tǒng)（高熱驚厥）及4例皮膚癥狀（蕁麻疹、斑丘疹），提示肺炎支原體感染有較大幾率導(dǎo)致肺外臟器損害，若患兒有該類臨床表現(xiàn)，應(yīng)將肺炎支原體肺炎納入考慮范圍。另一方面，本次研究表明，肺炎支原體肺炎患兒的首發(fā)癥狀主要為呼吸系統(tǒng)癥狀，且多在病發(fā)4～9d之內(nèi)表現(xiàn)出肺外并發(fā)癥癥狀，其中38.75%（31/80）例患兒在就診時表現(xiàn)為肺部陽性體征，其陽性率遠(yuǎn)低于胸片檢查結(jié)果異常率（100%），提示在對該類患兒進(jìn)行臨床診斷時，應(yīng)考慮將胸片檢查納入常規(guī)檢查手段，以進(jìn)一步提高肺炎支原體肺炎的檢出率。

臨床治療小兒肺炎支原體肺炎的主要方法為綜合治療聯(lián)合藥物對癥治療，其中以四環(huán)素類、大環(huán)內(nèi)酯類、喹諾酮類等能夠有效抑制病菌蛋白質(zhì)合成作用的藥物療效最為顯著[3]。但是由于兒童正處于發(fā)育期，喹諾酮類及四環(huán)素類藥物會對患兒的骨骼發(fā)育造成影響，因此目前臨床上普遍采用大環(huán)內(nèi)酯類藥物對肺炎支原體肺炎患兒進(jìn)行治療[4]。本次研究中，采用阿奇霉素對患兒進(jìn)行治療，結(jié)果表明，患兒的發(fā)熱及咳嗽癥狀得到明顯改善，病灶吸收現(xiàn)象明顯。本次研究中，47.5%（38/80）的患兒就診時存在明顯的肺外并發(fā)癥，因此建議在對肺炎支原體肺炎患兒進(jìn)行治療時，一方面需基于患兒大環(huán)內(nèi)酯類抗生素進(jìn)行抗感染治療，另一方面需給予患兒肺外并發(fā)癥對癥治療，以減輕患兒痛苦，改善臨床治療質(zhì)量。

綜上所述，肺炎支原體肺炎的臨床發(fā)病特點呈現(xiàn)小齡化趨勢，發(fā)病率逐年上升，大部分患兒均合并有各類肺炎支原體肺炎并發(fā)癥，建議給予患兒大環(huán)內(nèi)酯類抗生素進(jìn)行抗感染治療，并給予其全面的輔助檢查和并發(fā)癥對癥治療。

參考文獻(xiàn)

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[3] 朱亮華. 81例小兒肺炎支原體肺炎臨床分析[J]. 江蘇醫(yī)藥. 2010（9）： 1096-1097.

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