慢性萎縮性胃炎的病理活檢對臨床診療的相關性探討

摘要：

目的：探討慢性萎縮性胃炎的病理活檢對臨床診療的相關性進展。方法：選取在門診及住院確診的CAG患者。共入選166例，采用隨機與陽性對照藥平行對照的觀察方法，患者隨機分為治療組和對照組各83例。治療組與對照組使用胃黏膜保護劑，改善胃動力口服嗎丁啉，同時補充維生素B12 50～100μg/日，連用20～30天；葉酸5～10mg，每日3 次。治療組在上述西醫治療的基礎上，使用活血養胃湯治療（主要藥物：石斛、北沙參、明黨參、三七、蒲公英等）。水煎濃縮，溫服，l50 ml/次，2次/d。結果：兩組胃黏膜組織病理療效比較，治療組取得總有效率92.77%，對照組為78.31，二組比較有顯著性差異（△P<0.05）。結論：對慢性萎縮性胃炎的病理活檢及臨床中西醫治療，可取得顯著的臨床效果。

關鍵詞：慢性萎縮性胃炎； 病理活檢； 臨床診療

【中圖分類號】

R322.4+4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）06-0026-01

在我國胃癌的死亡率居各惡性腫瘤第一位，尤以老年人居多，中位數死亡年齡為61.98～65.97歲。究其原因可能與老年慢性萎縮性胃炎（CAG）患者在胃粘膜萎縮的基礎上易進一步發生IM和ATP相關，目前已證實，伴有IM和ATP的萎縮區是導致癌癥的組織學基礎[1]，因此開展老年CAG中醫研究以干預其胃黏膜病理改變顯得非常重要。

1 臨床資料

1.1 一般資料： 選取2012年7月～2013年12月間在門診及住院確診的CAG患者。共入選166例，采用隨機與陽性對照藥平行對照的觀察方法，患者隨機分為治療組和對照組各83例。治療組男32例，女51例；年齡60～78歲，平均（66.88±6.40）歲。對照組男34例、女49例；年齡60～78歲，平均（64.02士3.97）歲。兩組在性別、年齡、治療前各臨床癥狀嚴重度、中醫癥候分級積分、胃黏膜腺體萎縮、IM、ATP和HP感染情況比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 胃黏膜病理活檢方法：全部在胃鏡直視下于胃竇、胃角和胃體取3～5塊黏膜組織進行活檢，立即投入10%甲醛溶液固定，送病理檢查，石蠟包埋，蘇木精-伊紅染色。胃粘膜活檢病理主要為腺體不同程度萎縮、消失，代之以幽門腺化生或腸腺化生，間質炎癥浸潤顯著[2]。

2 研究方法

2.1 西醫治療： 治療組與對照組使用胃黏膜保護劑：合歡香葉酯，口服，劑量為50～60mg，每天分3 次服用。熊去氧膽酸（UDCA），每次100mg，每日3 次，口服。改善胃動力口服嗎丁啉，同時補充維生素B12 50～100μg/日，連用20～30天；葉酸5～10mg，每日3 次。

2.2 中醫治療： 治療組在上述西醫治療的基礎上，使用活血養胃湯治療（方劑組成：石斛15g，北沙參12g，明黨參15g，三七12g，蒲公英15g，牡丹皮l5g，白頭翁l0g，赤芍l2g，淮山藥l5g，白茯苓l5g，香附l2g）。水煎濃縮，溫服，l50 ml/次，2次/d。療程定為6個月。

2.3 療效標準： 在0、6個月療程結束時做胃鏡檢查，常規活檢送病理檢驗，記錄治療前后胃黏膜腺體萎縮、IM、ATP和Hp感染等變化；治療期間觀察上述癥狀變化，并做分級記分。安全性：一般體格檢查，實驗室檢查三大常規和肝、腎功能、腹部B超、癌胚抗原等，并對可能出現現的不良反應及其相關指標檢測，臨床醫師可根據病情決定中止或繼續觀察。隨訪：療程結束根據CAG恢復情況.每6個月～1年進行隨訪、胃鏡復查和胃黏膜活組織病理檢查，計隨訪觀察3年。

2.4 療效評定標準： 參考文獻[3]標準制定。含CAG主要癥狀的療效評價標準、證候療效評定標準及病理療效評定標準。

2.5 統計學方法： 應用SAS6.12統計軟件進行分析。計量資料以（x±s）表示，用方差分析及t檢驗。

3 治療結果

3.1 兩組胃黏膜組織病理療效比較 結果見表l。

表1 兩組胃黏膜組織病理療效比較 [n（%）]

注：KruskL-wallis檢驗，兩組胃粘膜病理綜合療效相比較：臨床治愈率﹡P<0.01；經x2驗證，兩組總療效比較，x2=7.519，△P=0.006<0.05

3.2 兩組治療前后腺體萎縮療效比較 見表2。

表2 兩組胃粘膜腺體萎縮療效比較

注：經Wilcoxon檢驗，治療后兩組比較Z=-2.50092，P=0.0124<0.05

4 討論

慢性萎縮性胃炎的主要病理變化是胃黏膜腺體不同程度的萎縮。萎縮性胃炎時，胃粘膜萎縮而被腸的上皮細胞取代即腸化生；炎癥繼續演變，則細胞生長不典型，即間變；甚至細胞增生而致癌變。胃癌是最常見的惡性腫瘤，嚴重危害人類健康。而胃黏膜癌腫不是由正常細胞“一躍”變成癌細胞，而是一個多步驟癌變的過程，即慢性淺表性胃炎→萎縮性胃炎→腸上皮化生→異型增生→胃癌，在這期間出現的病變稱之為癌前病變。癌前病變是指一類容易發生癌變的胃黏膜病理組織學變化，即胃黏膜的異型增生和腸上皮化生，主要伴存于慢性萎縮性胃炎，所以臨床上常把伴腸上皮化生、異型增生稱之為慢性萎縮性胃炎癌前病變或胃癌前期病變，伴中度以上的異型增生和不完全大腸型化生則稱之為真正的胃癌癌前病變。慢性萎縮性胃炎容易發生癌變，其發生癌變的概率是5～10年癌變率約3%～5%，10年以上10%，輕度異型增生10年癌變率2.5%～11%，中度異型增生10年癌變率4%～35%，重度異型增生10年癌變率10%-83%。

中醫治療CAG的關鍵，在于辨證求因、審因論治，在確定CAG主要證型的基礎上立法治療，辨證用藥，可收到事半功倍的療效，這就是中醫辨證論治的精華所在。本研究根據多年臨床實踐提出，老年CAG發病以邪熱犯胃居多，抑或感寒受濕，亦易郁而化熱，熱積即久，胃絡失暢，瘀熱蘊結，損胃傷脾，故臨床常見脾虛瘀熱型表現，按照中醫的傳統論治原則，應用健脾清熱化瘀方藥治療，與西醫治療相比有更滿意的療效，在改善老年CAG臨床癥候的同時，而且對老年CAG胃黏膜病理改變難以逆轉的診治難點，做了富有成效的探索，可喜的是部分老年CAG患者胃黏膜萎縮、IM和ATP均消失或減輕，療程和隨訪無CAG癌變發生，明顯提高老年CAG的臨床痊愈和有效率。健脾清熱化瘀法治療CAG，因證立法，隨證施治，操作易行，療效穩定，體現中醫“辨證論治”的特色和優勢。健脾清熱化瘀方中，用淮山藥、白茯苓健脾養胃、和中助運；予白頭翁、蒲公英清熱解毒、利濕消腫、止痛活血、祛邪安胃；施以赤芍、香附理氣通絡、化瘀生新；石斛、北沙參、明黨參滋陰清熱，養胃生津；三七散瘀止血，消腫定痛；牡丹皮清熱涼血，活血散瘀。老年CAG證因復雜，難以逆轉[4]，尤易病久瘀積、胃生變證。因此積極采用中醫辨證治療，清養與通絡并用，注意起居飲食調攝，怡神快志，提倡動靜結合、運體活血，有助提高老年CAG穩定療效和康復質量。

參考文獻

[1] 佇曹勤，冉志華.蕭樹東.血清胃蛋白酶原，胃泌素-17和幽門螺桿菌IgG抗體篩查萎縮性胃炎和胃癌[J]胃腸病學.2006，11（7）：388- 398.

[2] 施堯. 慢性萎縮性胃炎診斷標準和分期分段[S].胃腸病學，2006.11（4）：195-l97.

[3] 國家中醫藥管理局.中醫病癥診斷療救標準[S].南京：南京大學出版社.2004，12（6）：25-27.

[4] 游濤、 徐淑靜. 慢性萎縮性胃炎的中醫辨治體會[J]. 吉林中醫藥，2006，26 （3）：29-30.