妊娠期糖尿病早期糖篩查及OTGG對臨床防治的意義探討

摘要：

目的：評價妊娠期糖尿病早期糖篩查及OTGG對臨床防治的意義。方法： 選取在我院住院分娩的GDM孕婦148例，隨機分為治療組與對照組各74例，進行糖篩查試驗及OGTT，同時給予治療干預：合理控制能量、充足蛋白質、適量碳水化合物和脂肪、充足的維生素和礦物質及產后及時調整攝食量。結果： 對照組在并發羊水過多、產褥感染、剖宮產率、早產率明顯高于治療組（P<0.05），差異有統計學意義；兩組并發子癇前期差異不顯著 （P>0.05）。巨大胎兒發生率、圍生兒死亡率、新生兒窒息率比較治療組與對照組比較顯著降低（P<0.05），差異有統計學意義。結論： 妊娠期糖尿病早期糖篩查及OTGG對臨床防治具有重要的意義。

關鍵詞：妊娠期糖尿??；糖篩查/OTGG；臨床防治

【中圖分類號】

R781.6+4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）06-0027-02

妊娠期糖尿病（簡稱GDM）是指妊娠期發生或首次識別出的不同程度的葡萄糖耐量異常，如果在妊娠早期發現，不排除在妊娠前已經存在葡萄糖耐量異常的可能性[1]。如不及時治療，GDM患者發生先兆子癇、難產、手術產和產褥感染等多種產科以及圍產期并發癥如巨大兒、胎兒宮內生長受限、不明原因的胎死宮內、新生兒呼吸窘迫綜合征、新生兒低血糖和新生兒高膽紅素血癥等概率明顯升高[2-3]。我們依據糖篩查及糖耐量試驗（OTGG）的早期實驗室檢查診斷，對臨床防治具有重要的意義，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：研究對象選擇 2010年1月至2012年2月間，在我院住院分娩的GDM孕婦148例，隨機分為治療組與對照組各74例，其中治療組，年齡21～40歲，平均（30.06±5.10）歲，孕次1～5次，平均（1.28±1.47）次。初產婦50例，經產婦24例；對照組，年齡22～39歲，平均（29.02±5.08）歲，孕次1～5次，平均（1.21±1.43）次。初產婦52例，經產婦22例，兩組患者均經過飲食控制后血糖控制效果欠佳的患者。兩組患者在患病年齡、孕次、初產婦、經產婦等方面均無顯著性差異（P>0.05）。

1.2 診斷方法

1.2.1 糖篩查試驗方法[2]：隨意口服50g葡萄糖（將50g葡萄糖溶于200ml水中，5min內服下），服糖后1h取靜脈血測血糖，血糖值≥7.8mmol/L為糖篩查異常，應進一步進行口服葡萄糖耐量試驗（oral glucose tolerancetest，OGTT）。當血糖值在7.20～7.79mmol/L時，應結合高危因素考慮是否行OGTT。糖篩查試驗的敏感度為59%，特異性為91%，臨床上80%的GDM可經此方法診斷。

1.2.2 口服葡萄糖耐量試驗（OGTT） [3]：OGTT是檢查人體血糖調節功能的一種方法。正常人口服一定量葡萄糖后，在短時間內暫時升高的血糖隨后不久即可降至空腹水平，該現象稱為耐量現象。當糖代謝紊亂時，口服一定量的葡萄糖后則血糖急劇升高，經久不能恢復至空腹水平；或血糖升高雖不明顯，在短時間內不能降至原來的水平，稱為耐量異?；蛱悄土拷档汀Ｌ呛Y查異常但血糖<11.1mmol/L，或糖篩查血糖≥11.2mmol/L但空腹血糖正常者，應盡早做OGTT。OGTT前3天正常飲食，每天碳水化合物在150～200g以上，以避免禁食碳水化合物對結果的影響。禁食8～14h后查空腹血糖，然后服75g葡萄糖（將75g葡萄糖溶于400ml水中5min內服下）或進食100g標準面粉制作的饅頭。自開始服糖水計時，1h、2h、3h分別取靜脈血測血糖。取血后應盡快離心，測定應在2h內完成，以免葡萄糖分解。 參考值：空腹血糖<5.8mmol/L。進食后1h血糖水平達高峰，一般在7.8～9.0mmol/L，峰值不超過11.1mmol/L；2h不超過7.8mmol/L；3h可恢復至空腹血糖水平，各次尿糖均為陰性。

1.3 治療方法： ①合理控制能量：妊娠1～3個月能量供給量與孕前相同。妊娠4個月后，能量供給適量增加，每天增加0.84MJ（200kcal），以滿足胎兒生長的需要。②充足蛋白質：為滿足孕婦和胎兒生長發育的需要，應保證蛋白質的供給量，孕中期每天增加15g，孕晚期每天增加20g。按孕前每千克理想體重供給蛋白質1.5～2.0g，蛋白質占總能量15%～20%，其中優質蛋白質占33%以上。③適量碳水化合物和脂肪：碳水化合物占總能量45%～55%，在妊娠晚期每天不低于250g，過低不利于胎兒生長發育。④維生素和礦物質應充足：供給量可參照我國飲食營養素參考攝入量。⑤合理安排餐次：餐次對妊娠糖尿病更為重要。除早、午、晚餐外，還應給予加餐，每天在總能量不變的基礎上，可進食4～5餐或更多。⑥產后及時調整攝食量：產后胎盤排出，全身的內分泌激素逐漸恢復到非孕時水平，胰島素需要量相應減少，若不及時調整攝食量，易發生血糖大幅度波動。

1.4 統計學方法：采用SPSS 10.0統計軟件進行χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組并發癥的發生率及剖宮產率比較： 對照組在并發羊水過多、產褥感染、剖宮產率、早產率明顯高于治療組（P<0.05），差異有統計學意義；兩組并發子癇前期差異不顯著 （P>0.05）。 見表 1。

3 討論

妊娠期糖尿?。℅DM）是指在妊娠期首次發現或發生糖代謝異常，發生率為1%～5%。妊娠期糖尿病患者多數在產后可逐漸恢復，33%病例在產后5～10年轉為糖尿病。妊娠期容易出現糖耐量不正?；蛱悄虿。赡苁怯捎趦确置诩に?，如胎盤生乳素、雌激素、黃體酮、絨毛生長激素、腎上腺皮質激素等增多，在周圍組織中均具有抗胰島素作用。同時還產生胎盤胰島素酶，分解胰島素，使之失去活性；加上妊娠期血容量增加，血液稀釋，胰島素相對不足。因此，孕婦對胰島素需要量較非孕時增加近1倍。胰島素功能正常孕婦可適應這種變化而維持糖耐量在理想水平，而胰島素功能不夠健全者易在妊娠期出現糖耐量異?；蛱悄虿?。

現代研究表明，妊娠期分泌的眾多激素均有抗胰島素作用，此時胰島細胞分泌更多胰島素，才能維持體內糖代謝平衡。如果孕婦的胰島素儲備功能不足，或胰島素受體減少或功能降低，則可能發生糖耐量異常，甚至糖尿病。近年來隨著我國經濟水平的增長，人民生活方式的改變，GDM的發病率逐年上升，成為常見的妊娠期并發癥，GDM對圍產期主要影響有妊娠高血壓綜合征、感染、羊水過多、產后出血、巨大兒、胎兒發育異常、死胎、新生兒低血糖等。國外許多文獻認為未治療的GDM，母體并發癥明顯增加，且圍產兒患病率主要與治療早晚有關。目前對GDM的處理主要是嚴格控制飲食，檢測血糖，維持血糖在正常范圍內，如通過飲食控制不滿意，應及時加用胰島素治療，控制血糖，以期取得良好的妊娠結局[4]。

參考文獻

[1] 李大慈.現代產科治療學[M].廣州：廣東科技出版社，1997，11～36.

[2] 鄭懷美.現代婦產科學[M].上海：上海醫科大學出版社，1998，174.

[3] 曹澤毅.中華婦產科學（上冊）[M].北京：人民衛生出版社，1999，418～436.

[4] 黃沛清 ，王剛 ，鐘沛文，等.妊娠期糖尿病診治與妊娠結局的相關性分析.實用婦產科雜志，2004，20（5）：283-284.