兒童后交叉韌帶脛骨止點撕脫骨折行關節鏡下聚乙烯帶“8”字套扎加紐扣鋼板固定治療的臨床體會

課題名稱：關節鏡下聚乙烯帶“8”字套扎加紐扣鋼板固定治療兒童后叉韌帶脛骨止點撕脫骨折的臨床研究

摘要：

目的：本文就兒童后交叉韌帶脛骨止點撕脫骨折采用關節鏡下聚乙烯帶“8”字套扎加紐扣鋼板固定治療的臨床價值進行了淺顯的研究和探討。方法：選擇我院自2012年3月至2014年3月期間收治的后交叉韌帶脛骨止點撕脫骨折患者32例，均行關節鏡下聚乙烯帶“8”字套扎加紐扣鋼板固定治療，對其臨床資料進行回歸性的分析和總結。結果：患者接受治療前后Lysholm膝關節評分改善效果顯著（P<0.05），共有31例患者解剖復位，1例復位不全，所有患者均未發生術后并發癥。結論：關節鏡下聚乙烯帶“8”字套扎加紐扣鋼板固定治療應用于后交叉韌帶脛骨止點撕脫骨折臨床治療中的效果顯著，改善了患者的關節功能，值得推廣。

關鍵詞：后交叉韌帶；撕脫骨折；關節鏡；紐扣鋼板；固定；臨床效果

【中圖分類號】

R274.1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）06-0034-02

我院對2012年3月至2014年3月期間收治的32例后交叉韌帶脛骨止點撕脫骨折患者接受關節鏡下聚乙烯帶“8”字套扎加紐扣鋼板固定治療期間形成的臨床資料進行了回顧性的分析，總結了該種術式治療的臨床效果，現將具體情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：

選取我院骨科自2012年3月至2014年3月期間接診的后交叉韌帶脛骨止點撕脫骨折患者32例作為本次研究課題的調查對象。所有患者均了解治療方案并已簽署知情同意書，自愿服從治療安排。將32例患者在診斷、治療和護理過程中形成的有關臨床資料作為本次研究活動的主要參考資料。據統計，本組的32例患者當中，共有21例男性患者和11例女性患者；最低年齡8歲，最高年齡15歲，患者的平均年齡為（12.4±3.5）歲。Meyers分型：Ⅰ型2例、Ⅱ型18例、Ⅲ型10例。

1.2 方法：

針對本組的32例后交叉韌帶脛骨止點撕脫骨折患者，均行關節鏡下聚乙烯帶“8”字套扎加紐扣鋼板固定治療。術前，麻醉人員需要結合患者的身體狀況進行連續硬膜外麻醉處理。護理人員需要幫助和指導患者取仰臥位，常規消毒鋪巾后，常規使用氣囊止血帶。采用膝關節鏡對關節腔內半月板和軟骨損傷情況進行觀察和處理。采用刨刀將病灶四周的血腫組織進行清除，早脛骨結節內側做縱向切口，鉆骨孔。使用克氏針在前方骨孔處分別向后交叉韌帶脛骨止點撕脫骨塊附著骨床兩側制備隧道[1]。采用硬膜外針從內側的脛骨隧道引入環至后關節囊處，將聚乙烯帶從前方的后交叉韌帶處送至膝關節后內側室，借助牽引線環導入內側脛骨隧道。采用同樣的步驟將聚乙烯帶的另一端送至膝關節后外側室。在后方將聚乙烯帶環扎套交叉，形成“8”字樣[2]。將兩端送至兩旁的骨孔處，調整聚乙烯帶的位置。通過關節鏡檢查復位情況及后交叉韌帶張力恢復情況。術后結合患者的恢復情況，指導患者進行膝關節活動度訓練。

1.3 觀察指標：

采用Lysholm膝關節評分標準[3]對患者接受治療后患肢的改善情況進行評定。同時，觀察和統計患者接受治療后的治療效果及并發癥發生情況。

1.4 統計學處理：

本次研究活動所得的所有數據均采用SPSS17.0統計學軟件進行分析和處理。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

據統計，本組的32例患者接受手術治療前的Lysholm膝關節評分為（70.6±3.7）分；患者在接受手術治療后的Lysholm膝關節評分為（95.5±2.3）分，前后差異顯著（P<0.05），有統計學意義。

同時，在本組32例患者接受關節鏡下聚乙烯帶“8”字套扎加紐扣鋼板固定治療后，采用CT對患者的骨折情況進行復查，共有31例患者的手術治療效果達到解剖復位，剩余1例患者殘留2mm未達到解剖復位。32例患者在手術治療期間，均未發生相關并發癥，治療效果較為理想。

3 討論

據相關的調查資料顯示，后叉脛骨止點撕脫骨折實際上屬于后叉損傷[4]。近些年來，我國后叉韌帶脛骨止點撕脫骨折的發生率逐年升高，成為后叉損傷的常見類型，不僅使患者飽嘗痛苦，還給患者的日常生活和學習造成了極大的影響。手術治療作為臨床治療后叉韌帶脛骨止點撕脫骨折的首選方式，臨床效果更為理想。結合本次研究課題所得結果，本組的32例患者后叉韌帶脛骨止點撕脫骨折患者在接受關節鏡下聚乙烯帶“8”字套扎加紐扣鋼板固定治療后，骨折部位的膝關節功能得到了明顯的改善，有效改善了患者的生活質量，減輕了疾病對患者日常生活和學習的影響，同時，關節鏡下固定手術具有操作簡單、復位和固定效果好，手術創傷小、術后恢復快等優點，關節鏡下聚乙烯帶“8”字套扎加紐扣鋼板固定為臨床治療后叉韌帶脛骨止點撕脫骨折損害提供了一種更加安全和高效的治療手段和方式，值得在臨床上進一步的推廣和應用。

參考文獻

[1] 盧弘栩，皇甫小橋，張君，唐亮，劉元兵，戴永平. 關節鏡下空心螺釘固定治療后交叉韌帶脛骨止點撕脫骨折[J].實用骨科雜志，2012，19（23）：273-274.

[2] 吳術紅，劉毅. 關節鏡下雙半結縫扎固定治療急性后交叉韌帶脛骨止點撕脫骨折10例回顧分析[J].中國運動 醫學雜志，2011，14（21）：325-326.

[3] 熊隆江，李思云，劉華江，黃曉蓬. 關節鏡下縫線固定治療后交叉韌帶脛骨止點撕脫骨折[J].中國骨與關節損傷雜志，2010，10（26）：185-186.

[4] 陳方虎，陳明，阮建偉，潘偉偉，王海寶，韓建華. 關節鏡下復位縫線加紐扣鋼板捆扎固定術治療前交叉韌帶脛骨止點撕脫骨折[J].中國骨傷，2011，15（27）：536-537.