支氣管哮喘的診斷與治療新進展

摘要：

支氣管哮喘是常見的慢性呼吸道疾病，嚴重威脅公眾健是世界范圍內康的主要慢性疾病之一。目前的臨床治療還不能達到根治效果。臨床用藥只能起緩解病情的作用。本文結合國內外臨床研究及報道，探究該病的診斷和治療新進展。

關鍵詞：支氣管哮喘；診斷與治療；新進展

【中圖分類號】

R322.3+4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）06-0040-02

支氣管哮喘，又名哮喘，是一種常見的慢性呼吸道疾病，嚴重威脅公眾健是世界范圍內康的主要疾病之一，該病如果經過長期、規范化治療，大部分患者的癥狀可以得到控制，但仍有部分患者對常規應用的藥物不敏感，治療效果欠理想[1]。近些年來，醫務人員投入大量人力、物力和財力對哮喘的病因和發病機制進行深入的研究，人們不斷的認識到哮喘的相關信息、治療理念和方法、使用的藥物等，現對哮喘的診斷與治療進展綜述如下。

1 支氣管哮喘的診斷

支氣管哮喘防治指南（2008）的診斷標準：[2]1、反復發作喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多與接觸變應原、冷空氣、物理、化學性刺激以及病毒性上呼吸道感染、運動等有關。2、發作時在雙肺可聞及散在或彌漫性，以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長。3、上述癥狀和體征可經治療緩解或自行緩解。4、除外其他疾病所引起的喘息、氣急、胸悶和咳嗽。目前國內外提出一些新的檢查和診斷方法和思路如下。

傳統觀點認為，個體之間哮喘的發病風險像其他復雜疾病一樣，僅由遺傳多態性和環境暴露相互作用所決定，現在發現表現遺傳機制也可能起作用。表現遺傳學研究有可能為哮喘特異性治療開辟新的途徑。[3]

呼出氣冷凝液（EBC）分析 EBC是一種可反映氣道炎癥類型并量化氣道炎癥嚴重度的簡便、非侵襲性的收集氣道分泌物的新穎方法。有研究表明，哮喘急性發作期EBC中NO2顯著升高，而緩解期下降。[4]

近年來，哮喘控制測量表ACT在支氣管哮喘發病中一直受到密切關注，并認為ACT適用于基層醫院評估哮喘患者的臨床控制情況。Nathan[5]設計的ACT問卷涉及5項內容。ACT是一種簡易有效的評價哮喘控制的方法，可以做為肺功能檢測之外的補充工具，若能與肺功能聯合應用，診斷和評價治療的準確性更高[6]

2 治療及進展

2.1 糖皮質激素糖皮質激素作為常用的抗炎類藥物，是當前哮喘治療的常用藥物。此類藥物常見的用藥方式有口服，吸入和靜脈注射幾種，其中以霧化吸入類使用方法最為普遍。[7]

口服給藥一般針對中重度哮喘急性發作和使用吸入性激素無效的患者。藥物有潑尼松，甲潑尼松龍等半衰期較短的藥物。靜脈注射給藥適用于嚴重哮喘急性發作時。

吸入給藥吸入激素是所有程度持續哮喘的首選給藥方式。常用布地奈德都保，布地奈德福莫特羅粉吸入劑，沙美特羅布地奈德粉吸入劑等。柔霧吸入劑[8]是較新型的裝置，溫和釋放霧液，無需患者手口協調一致，也不需較大吸氣流速，裝置小，攜帶方便。

2.2 β2-受體激動劑有短效β2-受體激動劑和長效β2-受體激動劑。短效β2-受體激動劑有沙丁胺醇，特布他尼，菲諾特羅。長效β2-受體激動劑推薦福莫特羅[9]

2.3 白三烯調節劑包括半胱氨酰白三烯受體拮抗劑和5-脂氧化酶抑制劑。目前在國內應用主要是半胱氨酰白三烯受體拮抗劑，可抑制白三烯活動性，進而緩解或消除氣道痙攣，變應性炎癥，達到控制與治療哮喘的目的。[10]本品可減輕哮喘癥狀、改善肺功能、減少哮喘的惡化。但其作用不如吸入激素，也不能取代激素。本品使用較為安全。通常口服給藥。最新研究中白三烯受體拮抗劑孟魯司特鈉可顯著改善患者的哮喘癥狀評分和晨起時最大呼氣流速[11]在動物實驗甚至臨床研究中，已有應用脂氧素A4，（LipoxinA4，LXA4）成功治療哮喘的報道。[12]

2.4 茶堿具有舒張支氣管平滑肌作用，并具有強心、利尿、擴張冠狀動脈、興奮呼吸中樞和呼吸肌等作用。有研究資料顯示，低濃度茶堿具有抗炎和免疫調節作用。包括氨茶堿和控（緩）釋型茶堿。近年還發展如可以迅速在局部代謝的cyclenoside，在甲基黃嘌呤類中發展較少不良反應的恩苯茶堿（Enprofilline），其支氣管舒張作用較茶堿強5倍等。

2.5 抗膽堿藥物吸入抗膽堿藥物。目前臨床使用的主要為溴化異丙托品，療效可持續4～6 h。新型的長效抗膽堿能藥物噻托溴銨選擇性抑制M1和M3受體，噻托溴銨可以長時間阻斷乙酰膽堿對患者氣道的作用。[13]藥物作用時間高于其他氣道擴張藥物。[14]一天只需吸入一次，將會給患者帶來更多方便。

2.6 抗組胺藥物：口服第二代抗組胺藥物（H1受體拮抗劑）具有抗變態反應作用，在哮喘治療中的作用較弱。可用于伴有變應性鼻炎哮喘患者的治療。

2.7 戒煙新進的研究結果顯示，即使在戒煙后6個月，氣道依然存在高反應性。[15]吸煙可改變哮喘患者的氣道炎癥特征，降低吸入或口服激素的治療效果。戒煙可部分提高激素治療的敏感性。

3 結語

哮喘的診斷和治療技術不斷進展，為哮喘的良好控制帶來了希望。更多的新技術利于診斷和指導制定臨床治療決策。同時對哮喘的診治發展提出了新的要求：積極緩解哮喘癥狀的同時，有效控制哮喘癥狀，改善肺功能及預防發作，降低診療過程的藥物和技術的不良反應，以最經濟安全有效的治療方案達到哮喘控制標準。新技術的發展為我們提供了良好的思路，我們將進一步研究和探討。

參考文獻

[1] 顧月清，魯順德，顧小萍等霧化吸入愛喘樂時慢性阻塞性肺疾病患者肺功能的影響[J].中國實用內科學雜志，2009，18（4）：219-222

[2] 中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組，支氣管哮喘防治指南（支氣管哮喘防治的定義，診斷，治療及教育和管理方案）[J]中華結核和呼吸雜志，2008，31：177-185

[3] 李成業，郭雪君。甘麗杏，支氣管哮喘的表現遺傳學[J]中華結核和呼吸雜志，2009.32（10）759-761

[4] 黃平，冼美蘭，杜秀芳等，支氣管哮喘患者呼出氣冷凝液中氮氧化物的研究[J]中華結核和呼吸雜志，2009.32（9）713-714

[5] Nathma RA，sorkness LA，Kosinski M，et al.Development of the asthma Control test：a survey for assessing asthma control[J].J Allegy clin immunol，2008.113（1）：59-65

[6] 石絹萍，哮喘控制測量表在支氣管哮喘健康教育中應用的意義[J]中國實用內科學雜志，2008，28（3）：176-177

[7] 張洲慧，彭珉娟。兒童哮喘治療進展[J]海南醫學，2009.S6：295-297

[8] 王明麗。吸入給藥-堊待重視的給藥方法[J]藥學與臨床研究。2010.18（1）：11-15

[9] 潘穎，付秀華。支氣管哮喘治療進展[J]內蒙古醫學雜志，2007.01：66-69

[10] 吳良霞。支氣管哮喘的治療[J]實用兒科臨床雜志。2008.04：247-249

[11] 高永生，孟魯司特鈉輔助治療支氣管哮喘的臨床效果分析[J]臨床醫學，2013.26（3）101-102

[12] 吳升華。殷佩玲。張永梅等，吸入脂氧素A4對支氣管哮喘小鼠氣道炎癥調節Th1/Th2失衡的影響[J]中華結核和呼吸雜志，2009.32：386-387

[13] 曾惠清，張慶勝，鄭亞黎等。吸入噻托溴銨干粉1年治療慢性阻塞性肺疾病的療效及安全性[J]中國新藥與臨床雜志。2010，29（7）：503-505

[14] 劉國梁，林江濤，吸煙與支氣管哮喘[J]中國實用內科學雜志2009.32（11）876-877.