幽門螺桿菌感染在基層醫(yī)院的治療進(jìn)展

摘要：

幽門螺桿菌感染是1982年澳大利亞學(xué)者warren和 marshall發(fā)現(xiàn)的，經(jīng)過30多年的研究，現(xiàn)已證實(shí)幽門螺桿菌是慢性胃炎、消化性潰瘍、胃黏膜淋巴瘤等的主要致病菌。對(duì)幽門螺桿菌相關(guān)性慢性胃炎、消化性潰瘍等在基層醫(yī)院治療后，根除了幽門螺桿菌，達(dá)到了合并癥少，復(fù)發(fā)少，病人用于潰瘍病治療的費(fèi)用減少。在基層醫(yī)院為邊緣地區(qū)，給人民群眾減輕了過重醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，取得了良好的效果。

關(guān)鍵詞：幽門； 螺桿菌； 治療； 進(jìn)展

【中圖分類號(hào)】

R573.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）06-0041-01

1994年世界衛(wèi)生組織（國際癌癥研究中心）已經(jīng)把幽門螺桿菌列為人類胃癌第一類致癌因子[1]。對(duì)慢性胃炎、消化性潰瘍、胃黏膜淋巴瘤的治療也有了新的理念和新的治療方法。即“二新”：發(fā)病機(jī)理上的新理念（幽門螺桿菌是消化性潰瘍的重要因子）；治療上的新方法（根除治療幽門螺桿菌即治好了潰瘍病）；“四少”：即幽門螺桿菌相關(guān)性消化性潰瘍根除后，合并癥少，復(fù)發(fā)少，需要手術(shù)治療者少和病人用于潰瘍治療的費(fèi)用減少[2]。目前主要掌握好：

1、治療的適應(yīng)癥，哪些應(yīng)該治療；

2、如何治療，藥物治療的評(píng)價(jià)；

3、如何避免和克服幽門螺桿菌的耐藥問題。

1、治療的適應(yīng)癥，哪些應(yīng)該治療；

幽門螺桿菌的感染治療的適應(yīng)癥可以分為4個(gè)等級(jí)處理；

（1）必須治療：消化性潰瘍、胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤、早期胃癌手術(shù)后。幽門螺桿菌相關(guān)性消化性潰瘍不論是活動(dòng)期，還是非活動(dòng)期都應(yīng)進(jìn)行根除治療。對(duì)胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤應(yīng)用一線藥物根除，幽門螺桿菌治療后，要進(jìn)行終身監(jiān)測。胃黏膜萎縮性變化增加胃癌發(fā)生的危險(xiǎn)性，多數(shù)研究也證明幽門螺桿菌感染增加了胃癌危險(xiǎn)性[3]。

（2）支持治療：胃炎伴明顯異常患者（急性活動(dòng)炎癥、腸化、不典型增生等）、經(jīng)長期使用或者正在使用非甾體類抗炎藥、有胃癌家族史患者。

（3）不支持治療：以預(yù)防胃癌為目的的患者、無危險(xiǎn)因素的個(gè)人帶藥物治療者。

（4）治療意見不明確：功能性消化不良、胃腸外疾病。

2、如何治療：

目前國內(nèi)外常用的抗幽門螺桿菌藥物有：胃復(fù)安片、 羥氨芐青霉素、甲硝唑、克林霉素、四環(huán)素、強(qiáng)力霉素、呋喃唑酮、有機(jī)膠態(tài)鉍劑、胃得樂（胃速樂）、樂得胃、西皮氏粉和胃舒平等。潰瘍病患者尚可適當(dāng)結(jié)合應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑或H2受體拮抗劑加上兩種抗菌素，或者質(zhì)子泵抑制劑（如奧美拉唑）加上一種抗菌素。

治療時(shí)間：療程一般為兩個(gè)星期。

推薦治療方案：（1）鉍劑為基礎(chǔ)的三聯(lián)療法：組成藥物為膠體枸櫞酸鉍0.48克，甲硝唑1.2克，四環(huán)素2克或者是阿莫西林2克。

（2）質(zhì)子泵抑制劑為基礎(chǔ)的三聯(lián)療法：質(zhì)子泵抑制劑類藥物有奧美拉唑、蘭索拉唑、潘妥拉唑、雷貝拉唑、埃索拉唑等。組成藥物為質(zhì)子泵抑制劑類藥物中選擇一種加以下三種抗生素中二種，氨芐青霉素或阿莫西、甲硝唑或替硝唑、克拉霉素或阿奇霉素。一個(gè)療程為7天，一般為二個(gè)療程。使用方法為：奧美拉唑20毫克，甲硝唑400毫克，克拉霉素250毫克，每天二次，治療一個(gè)療程。治療根除可達(dá)到94.6%[4]。

奧美拉唑20毫克，氨芐青霉素1克，克拉霉素500毫克，每天二次，治療一個(gè)療程。治療根除可達(dá)到96.4%[4]。

目前公認(rèn)的為以上二個(gè)治療方案。

（3）雷尼替丁鉍鹽為基礎(chǔ)的三聯(lián)療法：是一種新型的抑酸劑，它抑酸作用較質(zhì)子泵抑制劑要弱。與抗生素聯(lián)合應(yīng)用，根除幽門螺桿菌的感染高度可信，而且安全，雷尼替丁鉍鹽150毫克，阿莫西1克，克拉霉素500毫克三種聯(lián)合治療一個(gè)療程，根除率可達(dá)到90-99%，平均達(dá)94.5%[4]。是一線常選使用的治療方案。

3、如何避免幽門螺桿菌耐藥菌珠的產(chǎn)生

由于幽門螺桿菌根除治療中抗生素的廣泛應(yīng)用，致幽門螺桿菌對(duì)抗生素的耐藥性日趨嚴(yán)重，不同的地區(qū)幽門螺桿菌對(duì)抗生素的耐藥性也不同。有報(bào)道幽門螺桿菌對(duì)甲硝唑耐藥率北京為94.4%，西安為58%，廣東為56.7%；對(duì)克拉霉素耐藥率北京為5.6%，西安為0，廣東為6.67%；對(duì)阿莫西的耐藥率為0。目前認(rèn)為抗生素克拉霉素、阿奇霉素因?qū)λ岱€(wěn)定，在胃液和胃組織滲透性好而被納入根除治療方案，隨著克拉霉素的廣泛應(yīng)用，幽門螺桿菌出現(xiàn)原發(fā)和繼發(fā)耐藥，國外報(bào)道幽門螺桿菌對(duì)克拉霉素的耐藥率約為0-15%。而國內(nèi)報(bào)道幽門螺桿菌對(duì)克拉霉素的耐藥率約為90.9%[5]。幽門螺桿菌對(duì)阿奇霉素的耐藥情況在國內(nèi)還沒有報(bào)道。臨床根除幽門螺桿菌中應(yīng)選擇克拉霉素、阿奇霉素比較好。

如何避免幽門螺桿菌耐藥菌珠的產(chǎn)生，具體的措施是：

（1）盡量選擇正規(guī)、有效的治療方案；

（2）嚴(yán)格掌握治療的適應(yīng)癥；

（3）臨床根除幽門螺桿菌一定要聯(lián)合用藥；

（4）有條件的應(yīng)做藥物敏感試驗(yàn)，避免使用對(duì)幽門螺桿菌產(chǎn)生耐藥的抗生素；

（5）療程要足，治療效果不佳或效果不明顯的，延長時(shí)間10-14天；

（6）治療失敗或產(chǎn)生耐藥，要使用替代療法；

（7）努力開發(fā)，研制抗幽門螺桿菌新的藥物；

（8）努力開發(fā)，研制抗幽門螺桿菌疫苗。

4、如何預(yù)防幽門螺桿菌感染

1.使用筷子在一個(gè)大碗里吃菜的習(xí)俗，使唾液里的細(xì)菌有機(jī)會(huì)通過筷子傳播到食物上并在相互傳染。選擇分餐制或使用公筷最好。

2.要做到喝開水不喝生水、吃熟食不吃生食，牛奶則要在消毒后再飲用。

3.注意口腔衛(wèi)生、防止病從口入，就是預(yù)防幽門螺桿菌感染、預(yù)防胃病與胃癌的重要措施。

4.實(shí)驗(yàn)證明，潰瘍病患者與人接吻，也有傳播此病的危險(xiǎn)，應(yīng)當(dāng)警惕。

5.養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，做到飯前便后洗手。經(jīng)常使用的餐具一定要嚴(yán)格的消毒。

6.牙具等清潔用品不要放在衛(wèi)生間內(nèi)，要放在通風(fēng)的地方。而衛(wèi)生也需要經(jīng)常的通風(fēng)以及接受陽光的照射，衛(wèi)生間在陰面的可采用紫外線燈照射，5-10分鐘即可。

7.定期到醫(yī)院接受幽門螺桿菌檢查，以便能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療。

參考文獻(xiàn)

[1] 張萬岱 ，徐智明 幽門螺桿菌的感染的治療 孟憲鋪主編，實(shí)用消化治療學(xué)。北京：世界圖書出版公司，2001：203

[2] 王崇文 幽門螺桿菌的感染治療中的若干問題 中國實(shí)用內(nèi)科雜志，2004 8（8）：460

[3] 劉改芳，林三仁等 幽門螺桿菌的感染治療與胃癌關(guān)系的研究進(jìn)展 中國實(shí)用內(nèi)科雜志，2003，9（9）：574

[4] 王崇文 幽門螺桿菌的感染治療中的若干問題 中國實(shí)用內(nèi)科雜志，2004，8（8）：461