急性冠脈綜合征心電圖

摘要：

急性冠狀綜合征心電圖對于冠心病的治療具有重要的作用，論文結合筆者的研究經驗，以急性冠狀綜合征的發病機制為研究出發點，分析心電圖的表現等內容，以為相關研究提供參考性的建議。

關鍵詞：急性冠脈綜合征；心電圖；機制

【中圖分類號】

R541.7 【文獻標識碼】A 【文章編號】1002-3763（2014）06-0052-01

1 引言

冠心病作為比較常見的疾病，給患者的健康帶來了很大的影響，尤其是老年群體中比較常見，所造成的危害也很大。近年來，冠心病領域的研究不斷得到深化，如急性冠脈綜合征，其主要的研究方法是以統籌的手段來考察不同的急性冠脈時間和生病機制；心肌生化標記物檢測技術，給心肌梗死的診斷帶來了革新，使之出現了新的定義；冠脈再灌注治療，將急性冠脈綜合征的治療要求推向了更高的層次。在這些新的治療理念和方法的基礎上，給傳統的冠心病治療帶來了極大的改進，而急性冠脈綜合征心電圖作為其中首要的研究課題，受到很大的關注。

2 急性冠脈綜合征的研究

隨著研究的進展，冠心病的治療角度也發生了很大的轉變，臨床上將各種冠心病概括為兩大類：慢性心肌缺血綜合征，包括無癥狀性心肌缺血、穩定性心絞痛和缺血性心肌病等；急性冠脈綜合征，包括無ST段抬高的急性心梗、不穩定型心絞痛等。急性冠脈綜合征是指冠心病患者體內大量的促凝物質釋放，動脈內不穩定斑塊破裂，由于內源性和外源性的凝血，造成血栓情形，引發冠脈閉塞和急性心肌缺血等臨床綜合征。急性冠脈綜合征發病快、病情危急，能否及時的診斷治療，對于患者的生命健康有重要的影響，其研究是當今心血管領域的重點課題。其中急性冠脈和臨床疾病的關系如下圖1所示。

圖1：急性冠脈綜合征與臨床疾病的關系

急性冠脈綜合征的發病機制與不穩定斑塊破裂造成血栓有很大的關系，其發病的機制一般有如下的進程。

2.1 不穩定斑塊的破裂：不穩定斑塊中的脂質壞死的情況比較嚴重，其體積超過了斑塊總體積的40%，由于有很薄的纖維帽，導致容易受損，一旦機體內的血壓波動性大，心率加快的速度大，導致冠脈血流增多，心肌收縮迅速等問題，容易誘發不穩定斑塊的破裂。

2.2 冠脈血栓的形成：其形成一般有兩個環節，凝血酶和血小板激活。當不穩定斑塊破裂之后，內膜下層的膠原蛋白容易暴露出來，聚集在內皮細胞并發生釋放反應，隨著釋放反應的進行會促進血小板的聚集活化，而血小板增多會導致凝血酶的增加，進而促進纖維蛋白的增加，兩者相輔相成，誘使了冠脈血栓的形成。

2.3 冠狀動脈的閉塞：當不穩定斑塊出現破裂并且形成血栓后，引起冠脈的局部或全部閉塞的概率非常高，冠脈局部閉塞血栓中常含有血小板，請量較多，纖維蛋白的含量低，因而表現形式為白血栓；而冠脈全部閉塞含有的纖維蛋白多，紅細胞聚積的情況嚴重，因而以紅血栓為主。兩種血栓成分的區別和凝血過程有很大的關聯，如果激活與活化程度高，則纖維蛋白的含量高，紅色血栓的成分多，且血栓穩定。

3 急性冠脈綜合征心電圖

急性冠脈綜合征的心電圖主要有不穩定型心絞痛心電圖、無ST段抬高的急性心梗心電圖和ST段抬高的急性心梗心電圖，以下將分別論述。

3.1 不穩定型心絞痛心電圖：這類臨床癥狀還被成為流產的心肌梗死，不穩定型的心絞痛是沒有心肌生化標記物的增加。急性心絞痛一般被分為三個等級：一級為剛出現的心絞痛家中；二級為1個月出現的凈息心絞痛；三級為48小時內發生的靜息心絞痛。其心電圖的表現有40%左右的患者心電圖并無異常，但60%左右的心絞痛患者的心電圖有異常改變，絕大多數的患者表現為ST段的抬高或降低，T波也會改變，但極少數出現Q波。

3.2 無ST段抬高的急性心肌梗死：無St段抬高的急性心肌梗和不穩定心絞痛的臨床表現非常接近，但二者的診斷標準和缺血程度有很大的差異，冠脈局部或完全閉塞會導致各種臨床類型，與不穩定心絞痛相比，更加嚴重持久，會導致心肌壞死。其臨床的心電圖表現為，心電圖的改變區間主要發生則ST-T區段，有T波的倒置、低平和ST段不同程度的壓低，ST—T的改變與非Q波性心梗的心電圖接近，其心電圖的導聯超過三個，壓低的幅度至少有0.2mv，心梗發生的幾率增加了4倍左右。

3.3 ST段抬高的急性心肌梗心電圖：ST段抬高的急性心肌梗的基本改變包括T波、Q波和ST段，T波的改變一般是伴隨著持續缺血、胸痛和嚴重的心肌梗，其后的幾分鐘到幾小時之內可能出現超急性的T波改變，隨著T波增高變尖，呈峰尖狀。在超急性T波改變之后一般會出現Q波，Q波和T波會導聯。ST段的改變分為ST段的抬高和無ST段的抬高，ST段的抬高在超急性T波改變之后會發生。

4 結論

冠心病作為常見的疾病，影響居民的健康，而急性冠脈綜合征作為關聯性非常強的研究理論，研究其臨床心電圖的表現，對于深入研究發病機制和探索治療手段具有積極的意義，相關研究值得進一步深入。

參考文獻

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