盆底肌訓(xùn)練聯(lián)合電刺激對(duì)產(chǎn)后骨盆底功能的影響

摘要：

目的：觀察盆底肌訓(xùn)練聯(lián)合電刺激對(duì)產(chǎn)后骨盆底功能的影響。方法：將120例住院初產(chǎn)婦，隨機(jī)分成觀察組（60例）和對(duì)照組（60例）。觀察組專人于產(chǎn)后盆底肌訓(xùn)練聯(lián)合功能性電刺激，對(duì)照組給予普通宣教。兩組產(chǎn)婦分別于產(chǎn)后3月、6月隨訪，通過排尿狀況、盆底肌張力強(qiáng)度評(píng)分，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果： 觀察組與對(duì)照組產(chǎn)后6個(gè)月性生活滿意度、尿墊試驗(yàn)陽性率、盆底肌收縮力評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組產(chǎn)后6個(gè)月尿失禁發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）；產(chǎn)后12周治療組膀胱頸角度、膀胱頸旋轉(zhuǎn)角度小于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；產(chǎn)后12周治療組SUI、POP發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：盆底肌訓(xùn)練聯(lián)合電刺激能有效的減少產(chǎn)后骨盆底功能障礙的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：盆底肌；功能訓(xùn)練；電刺激；產(chǎn)后

【中圖分類號(hào)】

R323.3+4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）06-0055-01

分娩產(chǎn)婦常發(fā)生盆底器官脫垂（pelvic organ prolapse，POP）和女性壓力性尿失禁（stress urinary incontinence，SUI）為主要表現(xiàn)的骨盆底功能障礙性疾病。近年來，我們應(yīng)用盆底肌訓(xùn)練聯(lián)合電刺激對(duì)120例分娩產(chǎn)婦進(jìn)行骨盆底功能障礙性疾病的防治， 取得了較好療效， 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料： 選擇2010年1月至2011年12月我科住院的120例住院自然分娩初產(chǎn)婦，年齡22～38歲，孕周36+～42周；一般情況良好，無神經(jīng)肌肉病變，無泌尿系生殖系手術(shù)史；均為初產(chǎn)婦，自然分娩；分娩單胎嬰兒。隨機(jī)分為觀察組60例，孕周（39.3±2.6）周，新生兒體重（3361.75±245.40）g；對(duì)照組60例，孕周（39.4±2.5）周，新生兒體重（3372.05±235.35）g。兩組比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

1.2 方法：對(duì)照組：進(jìn)行一般健康教育，集中講解妊娠、分娩對(duì)盆底肌功能的影響， 產(chǎn)后進(jìn)行盆底肌功能訓(xùn)練的方法，告知產(chǎn)褥期進(jìn)行盆底肌功能訓(xùn)練的重要性，發(fā)放產(chǎn)婦健康教育資料。觀察組： ①實(shí)施專人一對(duì)一的健康教育及盆底肌功能訓(xùn)練指導(dǎo)， 介紹盆底肌功能訓(xùn)練的目的、方法、產(chǎn)后開始訓(xùn)練的時(shí)間及需要注意的問題，取得入選產(chǎn)婦的配合。盆底肌訓(xùn)練方法：產(chǎn)婦取平臥位，雙腿屈曲稍分開，吸氣時(shí)盡力收縮肛門持續(xù)6～8s，呼氣時(shí)放松，間隔5～10s 重復(fù)上述動(dòng)作，連續(xù)做20min，反復(fù)練習(xí)直至掌握，避免腿部及臀部肌肉的參與。每日2次，8周為1個(gè)療程。②產(chǎn)后42天，惡露干凈后行低頻電刺激治療，采用低頻神經(jīng)肌肉刺激治療儀（廣州杉山公司）。產(chǎn)婦取平臥位，選用陰道電極置于陰道內(nèi)，刺激電流強(qiáng)度由0mA開始逐漸增加至30～60mA，以產(chǎn)婦自覺盆底肌肉有收縮但無不舒適感為限。取生物反饋模式時(shí)根據(jù)治療儀顯示器圖示對(duì)患者自動(dòng)收縮方法及強(qiáng)度進(jìn)行指導(dǎo)及判斷，刺激與反饋交替進(jìn)行，治療持續(xù)時(shí)間為20～30min。電刺激最短療程為10次，故本研究預(yù)定療程為每周2次，共5周。

1.3 觀察方法

1.3.1 產(chǎn)后12周時(shí)分別進(jìn)行： ①POP-Q評(píng)分。②尿墊試驗(yàn)。③超聲檢測(cè)殘余尿量。④會(huì)陰超聲測(cè)量膀胱頸角度和膀胱頸旋轉(zhuǎn)角度。

1.3.2 兩組孕產(chǎn)婦于產(chǎn)后6個(gè)月隨訪，評(píng)價(jià)進(jìn)行盆底肌功能訓(xùn)練的效果。通過問卷調(diào)查性生活滿意度、尿墊試驗(yàn)（評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)>2g提示漏尿的存在）和對(duì)盆底肌收縮力強(qiáng)度進(jìn)行評(píng)分[1] （Oxford SeMe，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)0-5分）。

1.4 診斷及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)臨床癥狀及護(hù)墊實(shí)驗(yàn)診斷SUI，根據(jù)殘余尿結(jié)果排除充溢性尿失禁。根據(jù)POP-Q評(píng)分診斷POP[2]。檢查方法POP-Q評(píng)分： 參照2004年人民衛(wèi)生出版社出版的第6版《婦產(chǎn)科學(xué)》標(biāo)準(zhǔn)。尿墊試驗(yàn)： 參照國(guó)際尿失禁協(xié)會(huì)推薦的1h尿墊試驗(yàn)。會(huì)陰超聲檢查： 患者自覺尿意時(shí)，取膀胱截石位，將腹部探頭外覆一次性薄膜手套，探頭表面涂以中性耦合劑，分開大陰唇，上緣緊貼恥骨聯(lián)合下緣，矢狀切面檢查。分別在安靜狀態(tài)下和屏氣用力動(dòng)作時(shí)顯示恥骨聯(lián)合、膀胱及尿道。將兩種狀態(tài)下的圖像凍結(jié)，劃兩條線，一條從恥骨下緣至膀胱頸（尿道內(nèi)口），另一條線即恥骨聯(lián)合中線。兩條線之間的角度，稱“膀胱角度”（正常<95°）。安靜狀態(tài)和屏氣用力動(dòng)作時(shí)測(cè)量值的差值即為旋轉(zhuǎn)角度（正常<20°）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法： 將所有數(shù)據(jù)納入SPSS15.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)后6個(gè)月盆底肌功能訓(xùn)練效果比較：見表1。觀察組與對(duì)照組產(chǎn)后6個(gè)月性生活滿意度、尿墊試驗(yàn)陽性率、盆底肌收縮力評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 觀察組產(chǎn)后6個(gè)月尿失禁發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）， 生活質(zhì)量較高。

表1 兩組產(chǎn)后6個(gè)月盆底肌功能訓(xùn)練效果比較（例）

2.2 產(chǎn)后12周兩組SUI、POP發(fā)生率比較：見表2。產(chǎn)后12周治療組SUI、POP發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），但兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.3 產(chǎn)后12周2組膀胱頸角度、膀胱頸旋轉(zhuǎn)角度比較：見表3。產(chǎn)后12周治療組膀胱頸角度、膀胱頸旋轉(zhuǎn)角度小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

3 討論

分娩和產(chǎn)傷均可造成盆底肌損傷，可導(dǎo)致膀胱頸、尿道周圍結(jié)締組織松弛，神經(jīng)傳導(dǎo)通路障礙，使尿道活動(dòng)度較大，同時(shí)伴有盆底肌反射延遲，最終導(dǎo)致SUI的發(fā)生。陰道分娩的初產(chǎn)婦產(chǎn)后3個(gè)月內(nèi)43.2%發(fā)生SUI[3]。分娩不僅直接導(dǎo)致會(huì)陰撕裂、肛提肌損傷，且牽拉、壓迫支配骨盆底支持組織的神經(jīng)，導(dǎo)致骨盆底肌和尿道括約肌發(fā)生部分去神經(jīng)損害，間接損害骨盆底組織的支持功能。此外，分娩還損傷了骨盆底筋膜和韌帶，導(dǎo)致組織不完全膠原纖維修復(fù)而影響其功能。這些支持功能的損害，在形態(tài)結(jié)構(gòu)表現(xiàn)為骨盆底及膀胱、尿道的移動(dòng)度增加[4]。這些都是引起產(chǎn)后骨盆底功能障礙發(fā)生的原因。另外，經(jīng)會(huì)陰聲檢查和MR研究表明，盆底肌收縮可以導(dǎo)致膀胱尿道連接部上提，盆底肌收縮與控尿能力密切相關(guān)，盆底肌功能缺陷是尿失禁和子宮脫垂的重要原因[5]。產(chǎn)后進(jìn)行盆底肌的康復(fù)訓(xùn)練能有效預(yù)防尿失禁的發(fā)生和發(fā)展[6]。盆底肌鍛煉可使盆底神經(jīng)改變、肌肉收縮力加強(qiáng)，為膀胱尿道提供結(jié)構(gòu)支撐作用，同時(shí)增強(qiáng)尿道括約肌的力量[7-8]。用電流刺激盆底肌結(jié)構(gòu)或其所支配的神經(jīng)，可直接誘導(dǎo)治療性的反應(yīng)或者調(diào)節(jié)下尿路功能的異常，具體表現(xiàn)為[9-10]：①加強(qiáng)會(huì)陰的強(qiáng)度，增加盆底肌訓(xùn)練的效果；②抑制膀胱的過度活動(dòng)；③刺激經(jīng)陰部神經(jīng)傳入纖維，通過神經(jīng)元連接至骶髓逼尿肌肉核，抑制逼尿肌肉核興奮，再經(jīng)盆神經(jīng)至逼尿肌肉，抑制逼尿肌肉收縮。本研究得出的結(jié)果：盆底肌訓(xùn)練聯(lián)合功能性電刺激治療后，觀察組與對(duì)照組產(chǎn)后6個(gè)月性生活滿意度、尿墊試驗(yàn)陽性率、盆底肌收縮力評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組產(chǎn)后6個(gè)月尿失禁發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05），明顯減少SUI和POP的發(fā)生，減少膀胱頸的移動(dòng)角度， SUI發(fā)生率較對(duì)照組明顯降低，而盆底肌收縮力則明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明產(chǎn)后進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練聯(lián)合功能性電刺激對(duì)產(chǎn)后盆底復(fù)健有良好的效果。

表2 產(chǎn)后12周兩組SUI、POP 發(fā)生例數(shù)及發(fā)生率（%）

表3 產(chǎn)后12周2組膀胱頸角度、膀胱頸旋轉(zhuǎn)角度情況比較（x±s）

參考文獻(xiàn)

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