胎兒臍帶纏繞對分娩的影響

摘要：

目的： 探析胎兒臍帶纏繞對分娩所造成的影響。方法： 選擇我院產科于2011年9月至2013年9月期間收治的148例住院分娩產婦作為研究對象展開回顧性分析，以臍帶纏繞并發癥產婦作為觀察組，不存在臍帶纏繞并發癥產婦作為對照組，比較兩組產婦的分娩方式以及分娩異常情況。結果： 觀察組出現產程異常、胎位異常、胎兒窘迫情況、胎盤早剝以及新生兒窒息的幾率都明顯高于對照組，剖宮產率為32.61%，也高于對照組的8.82%，兩組對比差異明顯。結論： 在產婦分娩之前，醫師首先應該進行檢查以明確胎兒的臍帶纏繞情況，根據胎兒的臍帶纏繞情況以及時間確定分娩方式并積極預防生產異常情況的出現，保障胎兒與產婦的安全。

關鍵詞：臍帶纏繞；分娩；剖宮產；窒息

【中圖分類號】

R453 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）06-0056-02

臍帶是胎兒獲取營養支持的重要通道，但是分娩過程中也容易引發臍帶纏繞并發癥，其指的是臍帶圍繞胎兒的頸部、軀干或者是四肢，其中90%左右的臍帶纏繞都屬于臍帶繞頸[1]。胎兒出現臍帶纏繞后，會由于臍帶牽拉過緊而導致胎兒的正常血液循環受到影響，嚴重時可能導致胎兒窒息，同時產婦分娩的第二產程中也容易發生胎兒窘迫與產程異常等問題，處理不當就會對產婦的分娩結局造成重要影響。本次研究以我院收治的148例住院分娩產婦作為研究對象展開回顧性分析，以探析胎兒臍帶纏繞對分娩所造成的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料： 本組選擇我院產科于2011年9月至2013年9月期間收治的148例住院分娩產婦作為研究對象展開回顧性分析，以分娩時證實存在臍帶纏繞并發癥的產婦作為觀察組，共46例，年齡在23歲到36歲之間，平均年齡為（26.3±2.6）歲。孕周在37周到42周之間，平均為（39.5±1.2）周。其中初產婦31例，經產婦15例。以另外102例不存在臍帶纏繞并發癥的產婦作為對照組，年齡在25歲到37歲之間，平均年齡為（27.5±3.1）歲。孕周在38周到42周之間，平均為（39.9±1.4）周。其中初產婦78例，經產婦34例。兩組產婦在年齡、孕周以及生產次數等方面的差異不具備統計學意義（P>0.05），可以進行比較。

1.2 方法： 產婦宮口開大到3厘米左右并進入活躍期之后送入產房待產，對產婦的胎心以及宮縮情況進行連續監測直到第二產程結束，并在產婦分娩過程中觀察產婦的產程進展情況、新生兒的出生情況并使用Apgar評分予以評定。根據產婦的實際情況確定生產方式予以記錄。

1.3 觀察指標和判定標準： 比較兩組產婦的分娩方式以及分娩異常情況，具體包括胎兒窘迫、產程異常、胎位異常以及胎盤早剝等幾個方面。新生兒窒息使用Apgar評分進行評定，以1分鐘內胎兒的Apgar評分在4到7分之間計為輕度窒息，在0到3分之間計為重度窒息。

1.4 統計學方法：應用SPSS16.0統計學軟件對上述研究所得數據進行分析和處理，計量資料采用均數±標準差（X±s）表示，計數資料采用百分率形式（%）表示，進行檢驗，P<0.05時為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦分娩異常情況的比較 觀察組6例（13.04%）出現產程異常，8例（17.39%）出現胎位異常，13例（28.26%）出現胎兒窘迫情況，1例（2.17%）出現胎盤早剝，各項目所占百分率都明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），具體信息見表1：

表1 兩組產婦分娩異常情況的比較[n/%]

2.2 兩組產婦分娩方式與結局的比較： 觀察組共15例產婦（32.61%）采用剖宮產，6例胎兒（13.04%）為輕度窒息，4例（8.70%）為重度窒息，1例（2.17%）胎兒由于重度窒息而死亡。對照組的剖宮產率為8.82%，2例（1.96%）出現輕度窒息，無胎兒死亡。兩組對比差異明顯，具有統計學意義（P<0.05），詳細信息見表2：

表2 兩組產婦分娩方式與結局的比較[n/%]

3 討論

作為胎兒獲取營養的重要橋梁，臍帶纏繞的松緊度與胎兒的發育以及出生情況有著密切關系，臍帶較長并且纏繞較松，胎兒的營養供應不會受到較大問題，但是如果臍帶較短并且纏繞過緊，胎兒臍動脈的血流情況就會受到影響，引發腦組織缺氧以及營養供應不足問題。產婦分娩時如果處理不當，就可能出現新生兒窒息以及胎兒死亡的情況。

有調查研究顯示[2]，胎兒起到纏繞的時間越短，剖宮產的幾率就越低。一般情況下我們認為在胎兒存在窘迫以及窒息情況下采用剖宮產可以有效幫助胎兒脫離缺氧狀態，挽救胎兒。但有臨床研究證實，在無其它并發癥的情況下陰道分娩成功率達到76.83%左右，僅23.17%的產婦最終采用剖宮產。本次研究中的觀察組為臍帶纏繞組，共15例產婦（32.61%）采用剖宮產，對照組的剖宮產率則為8.82%，對比差異明顯。基于這樣的情況，在產婦分娩之前，醫師首先應該進行檢查以明確胎兒的臍帶纏繞情況，臍帶纏繞1周并且無其它并發癥情況下建議試產，纏繞2周的幾率是最高的，可首先試產并做好轉剖宮產的準備。對于臍帶纏繞3周及以上的情況，試產可能會導致不安全分娩因素的增加，因此建議適當放寬剖宮產指證，保障胎兒與產婦的安全。

參考文獻

[1] 池瑞招.臍帶纏繞對分娩方式及分娩結局的影響[J].臨床和實驗醫學雜志，2010，09（10）：1317+1320.

[2] 劉秋月.臍帶纏繞對分娩的影響分析[J].求醫問藥（下半月），2011，10（01）：83-84.