血漿置換術在血栓性血小板減少性紫癜的應用

【中圖分類號】

R331.1+43 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）06-0068-01

血栓性血小板減少性紫癜（TPP）主要表現(xiàn)為微血管血栓而導致的多系統(tǒng)損害。血栓性血小板減少性紫癜的年發(fā)病率為每百萬人中3.7人，病因不明。該病起病急，變化快，病情兇險，早期死亡率高[1]，80%以上的患者，在三個月內(nèi)死亡。

1 臨床資料

1.1 一般資料： 患者14例，男6例，女8例，年齡25～77歲。原發(fā)性10例、繼發(fā)性4例，其中繼發(fā)于系統(tǒng)性紅斑狼瘡1例，惡性淋巴瘤1例，感染1例，流產(chǎn)1例。均于起病時或病程中出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，意識障礙及昏迷。

1.2 診斷及療效判定標準： 患者均符合國內(nèi)關于TTP的診斷標準[2]

1.3 治療方法： 確診為PPT的患者，立即給予血漿置換治療，用Prismaflex及其配套的血漿置換濾器進行血漿置換，用鮮冰凍血漿為置換液，連續(xù)進行血漿置換5～7次，血漿總量2400～8400ml。血濾過程中每天給葡萄糖酸鈣4-6g。

1.4 結(jié)果： 9例患者經(jīng)過5次血漿置換術后病情緩解、5例患者經(jīng)過7次血漿置換術后病情緩解。

2 討論

血漿置換（TPE）術是以去除大分子物質(zhì)為目的的體外血液凈化系統(tǒng)，TPE利用血漿分離技術，將血漿從全血中分離出來，使存在于血漿中的致病物質(zhì)被快速有效地清除，再將去除血漿后的血液有形成分以及所需補充的清蛋白、血漿或平衡液等回輸?shù)交颊唧w內(nèi)，以達到治療疾病的目的，清除的致病物質(zhì)包括，自身抗體、免疫復合物、膽固醇、膽紅素、藥物和毒物，尤其是清除與血漿蛋白結(jié)合的致病物質(zhì)效率較高[3]。目前多主張在確診早期即開始對患者進行血漿置換治療[4]。其機制在于：清除抗ADAMTSl3自身抗體；清除血漿中導致內(nèi)皮細胞損傷的因子；補充有活性的ADAMTSl3[5]。

該病發(fā)病急驟，變化迅速，進展極快，大多數(shù)患者因神經(jīng)系統(tǒng)損害或出血而死亡。通過血漿置換，聯(lián)合免疫抑制、改善微循環(huán)及抗血小板等方法，取得了理想的治療效果。

參考文獻

[1] 劉秉誠血漿置換治療血栓性血小板減少性紫癜的療效及護理[J] 護理實踐與研究 2013 10（3）：62

[2] 張之南主編.血液病診斷及療效標準[M].第2版.北京：科學出版社，1998：279.

[3] 中華傳染病與寄生蟲病學會人工肝學組.人工肝支持系統(tǒng)治療的操作指南[J].中華肝臟病雜志，2002，10（3）：329.

[4] Hellroann M，Hallek M，Scharrer I.1hrombotic—thrombocytopenicpurpura[J].Internist，2010，51（9）：1136，1138—1144.

[5] Tsal HM，Lian EC.Antibodies to yon willcbrand factor cleaving pro-lease in acute thrombotic thrombocytopenic purpura[J].N Engl J NEd，1998·339（22）：1585.