急診內科急性腹痛患者的診治體會

摘要：

以本院急診內科2011年6月—2013年7月間接診收治的230例急診腹痛患者為研究對象，對其病例資料進行回顧性分析，總結急性腹痛原因，分析預后。探討急性腹痛的急診內科診治方法及效果。

關鍵詞：急診內科；急性腹痛；診治體會

【中圖分類號】

R453 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）06-0072-02

急性腹痛是患者在短時間內由于各種原因所引起的腹部劇烈的疼痛，屬于急診內科的一個常見病及多發病[1]。此病病情急驟，起病急，變化快，病因復雜，涉及內科、普外、胸外科等多個科室，而且同一種疾病在疾病發展的不同階段也會出現不同的臨床表現，在急診過程中容易出現誤診及漏診，延誤治療時機，威脅患者生命安全。本文主要對2011年6月—2013年7月間本院接診的230例急診腹痛病例進行回顧性分析，探討急診腹痛的診斷、治療方法，以為臨床提供有價值參考。現將研究結果總結如下：

1 資料及方法

1.1 臨床資料：

2011年6月—2013年7月間本院急診內科共接診230例急診腹痛的患者，其中男157例，女73例；患者年齡17—79歲，平均年齡（42.35±4.27）歲；體重46—82千克，平均（61.23±3.56）千克；患者腹痛發作到就診的時間間隔為1—19小時，平均（3.12±1.12）小時；患者文化程度：本科45例、大專58例、高中56例，初中及以下學歷71例。所有患者全部因為急性腹痛來我院就診，就診時一些患者伴發有惡心、嘔吐、腹瀉、腹脹及腹肌緊張這些癥狀表現。

1.2 診療方法： ①詢問診斷：患者就診后醫務人員對患者病史病情進行詳細詢問，詢問發病緩急、疼痛部位、伴隨癥狀，詢問患者既往病史，詢問患者是否有酗酒、暴飲暴食等情況。②體格診斷：對患者進行一般體格檢查，檢查體溫、血壓、脈搏，檢查患者是否有黃疸及貧血等情況；對患者進行腹部重點檢查，檢查腹部是否膨脹，是否有脹氣，是否有肌緊張，是否存在腫塊，是否有壓痛；檢查患者腹部是否存在肝的濁音界，是否存在移動性濁音，腸鳴音是否存在減弱或增強的情況。③實驗室診斷：對患者進行血、尿、便常規的檢查，進行X 線、B 超檢查，必要時還要進行腹腔穿刺等創傷性診斷。

檢查后臨床醫師對各項檢查的結合進行綜合分析，做出明確診斷，并根據診斷的結果進行分診及對癥治療。

2 結果

此次研究的230例患者急性腹痛分類為：急性胃腸炎78例，急性闌尾炎46例，消化性潰瘍41例，膽結石19例，心絞痛15例，宮外孕破裂12例，急性胰腺炎7例，心肌梗死5例，卵巢囊腫蒂扭轉4例，泌尿系結石3例。疾病涉及消化內科、普外科、心內科、婦科、肝膽外科、泌尿外科等多個科室。其中急性胃腸炎、急性闌尾炎及消化性潰瘍為急性腹痛的主要病因，所有病例經過分診對癥治療后均痊愈或者明顯好轉，沒有1例患者出現死亡。

3 討論

急性腹痛是急診內科的一個常見病及多發病。除卻腹部臟器病變之外，很多腹腔外的疾病也會引發腹痛。像急性心肌梗死、心絞痛這些心臟疾患，肺炎、急性胰腺炎這些胸腔疾病也會出現腹部放射狀的牽涉性疼痛[2]，這種腹部的疼痛同急腹癥類似，因此臨床中需要格外注意，注意區分辨別，以便確診腹痛原因，及時分診治療。在急診治療中，醫務人員應該詳細詢問患者疼痛性質及部位，必要時需要結合心電圖、B超等檢查手段，并結合患者的既往病史，對患者腹痛原因進行綜合全面的分析。

急性腹痛的病因一旦明確需要即刻采取積極有效的治療措施。此次研究中涉及消化內科、普外科、心內科、婦科、肝膽外科、泌尿外科等多個科室。其中急性胃腸炎、急性闌尾炎及消化性潰瘍為急性腹痛的主要病因。對于急性胃腸炎的患者應該積極抗炎、抗感染治療，同時給予補液、保護腸粘膜及糾正酸堿失衡和電解質紊亂的對癥治療[3]；對于急性闌尾炎的患者需要及時將患者轉入到外科，進行闌尾的手術切除治療；對于消化性潰瘍的患者需要積極進行抗生素、質子泵抑制劑還有消化道黏膜保護劑的三聯治療，并注意檢查患者是否存在消化道的出血及穿孔等并發癥，如合并這些并發癥需要積極給予止血治療，并及時轉到外科進行手術。上述為此次研究中急診內科急性腹痛最常見的病因，占急性腹痛病因的71.74%（165/230）。除此之外，心絞痛、急性胰腺炎、宮外孕破裂、心肌梗死、卵巢囊腫蒂扭轉、泌尿系結石等也是急性腹痛的常見原因。對于心絞痛的患者應給與硝酸甘油讓患者即刻舌下含服，囑患者臥床休息，待患者腹痛癥狀緩解或者消失以后在針對性的治療冠心??；對于心肌梗死的患者需要積極進行鎮痛、吸氧的治療，控制患者休克，并進行抗凝溶栓及再灌注的治療；對于急性胰腺炎的患者應囑患者即刻禁食，并進行胃腸減壓治療，通過生長抑素及質子泵抑制劑來抑制胰酶的分泌[4]，并積極進行抗炎、抗感染，糾正酸堿失衡和電解質紊亂的對癥治療，患者病情如果非常嚴重需要即刻進行胰臟切除治療；對于宮外孕破裂還有卵巢囊腫蒂扭轉的患者需要及時轉入到婦科，根據患者的病情分別進行藥物保守治療，進行輸卵管開窗縫合或者切除治療，及卵巢囊腫的切除治療；對于泌尿系結石的患者，需及時轉到泌尿外科進行體外碎石或者手術取石的治療。

此次研究的230例患者經過細致檢查明確診斷，所有患者在診斷分診及對癥治療后，經過積極治療，均痊愈或者好轉，沒有1例病例因為誤診而出現死亡。

總之，急性腹痛病因復雜，只有結合患者具體病情、病史，輔助各種檢查手段，對患者進行及時快速診斷，減少漏診、誤診，并根據診斷結果進行積極有效處理，才能夠有效改善患者預后。

參考文獻

[1] 王劍矛，李巍，梁國紅. 內科急診急性腹痛175例診斷分析[J].現代預防醫學， 2011，（12）.

[2] 韋瑜. 內科急診急性腹痛患者的診斷分析[J]. 當代醫學， 2012，（13）.

[3] 陳力. 內科急診急性腹痛患者260例臨床診斷分析[J]. 中國醫學創新， 2012，（05）.

[4] 張立杰. 急性腹痛臨床分析（附422報告）[J].中國傷殘醫學， 2012，（04）.