急性闌尾炎穿孔并彌漫性腹腔炎腹腔鏡與開放比較

摘要：

目的：探討腹腔鏡急性闌尾炎穿孔并彌漫性腹腔炎與開放治療的效果。方法：隨機(jī)選擇2009年12月-2013年9月期間我院收治的急性闌尾炎穿孔并彌散性腹腔炎患者80例，隨機(jī)將患者平均分為兩組，實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行腹腔鏡下治療，對(duì)照組開放治療，比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、引流管留置時(shí)間、腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者平均手術(shù)時(shí)間（45.3±4.8）min，引流管留置時(shí)間（3.6±2.1）h，術(shù)后腸功能恢復(fù)時(shí)間平均為（36.2±4.5）h，平均住院（5.5±3.0）d，2例術(shù)后感染；對(duì)照組患者平均手術(shù)時(shí)間（54.7±3.6）min，引流管留置時(shí)間（5.5±2.2）h，術(shù)后腸功能恢復(fù)時(shí)間平均為（42.6±3.8）h，平均住院（7.5±2.5）d，12例術(shù)后感染，兩組各項(xiàng)比較均達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論：腹腔鏡治療急性闌尾炎合并彌漫性腹腔炎可縮短手術(shù)時(shí)間和術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，具有良好效果，值得臨床推廣使用，惠及廣大病人。

關(guān)鍵詞：急性闌尾炎穿孔；彌漫性腹腔炎；開放

Abstract：Objective： laparoscopic perforation of acute appendicitis with diffuse peritonitis and open treatment effect. Method： randomly selected in 2009 December -2013 year in September during acute appendicitis in our hospital 80 cases of perforation and diffuse peritonitis patients， patients were randomly divided into two groups， experimental group treated by laparoscopic and open treatment， control group， compared two groups of patients with operation time， drainage tube indwelling bowel the functions of time， recovery time， hospitalization time， complications. results： patients in the experimental group were the average operation time was （45.3 ± 4.8） min， drainage tube indwelling time （3.6 ± 2.1） h， postoperative intestinal function recovery time averaged （36.2 ± 4.5） h， the average length of （5.5 ± 3） d， 2 cases of postoperative infection； control mean operation groups of patients （54.7 ± 3.6） between min， drainage tube indwelling time （5.5 ± 2.2） h， postoperative intestinal function recovery time averaged （42.6 ± 3.8） h， the average length of （7.5 ± 2.5） d， 12 cases of postoperative infection， two groups were statistically different （P<0.05）. Conclusion： laparoscopic treatment of acute appendicitis with diffuse peritonitis can shorten the recovery time after operation and operation time， and reduce the incidence of postoperative complications， with good effect， is worthy of clinical use， the benefit of the majority of patients.

Key words：Perforation of acute appendicitis with diffuse peritonitis； open；

【中圖分類號(hào)】

R749.053 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）06-0082-01

急性闌尾炎是外科室較為普遍的一種急腹癥，彌漫性腹腔炎是該病的致命性并發(fā)癥之一。目前，對(duì)急性闌尾炎穿孔并彌散性腹腔炎的治療方式主要有手術(shù)、中西醫(yī)結(jié)合治療、純中醫(yī)治療等，而開腹治療較為徹底，成功率高，一般患者都用該種方法治療[1]。然而開腹手術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥較高，隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展和操作技術(shù)的不斷完善，腹腔鏡成為治療急性闌尾炎并彌散性腹膜炎的主要方法[2]。本文回顧性分析我院2009年12月-2013年9月收治的急性闌尾炎穿孔并彌散性腹腔炎患者的臨床資料，與同期收治的開放手術(shù)的患者資料對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料和方法

1.1 一般資料：2009年12月-2013年9月收治的急性闌尾炎穿孔并彌散性腹腔炎患者80例，其中男41例，女39例，年齡8-80歲，平均31.4歲，發(fā)病至就診最短時(shí)間9h，最長14d。大部患者主要表現(xiàn)為右下腹部疼痛或局限性壓痛，嚴(yán)重者甚至有休克現(xiàn)象。其中，轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛38例，占47.5%；右下腹部疼痛36例，占45.0%；發(fā)熱55例，占68.8%%，嘔吐22例，占27.5%。所有患者術(shù)前被診斷為急性闌尾炎穿孔并彌散性腹腔炎。將患者隨機(jī)分為兩組，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，兩組患者在性別、年齡、病癥等各方面比較均無顯著性差異（P<0.05）。

1.2 手術(shù)方法：對(duì)照組患者持續(xù)硬膜外麻醉，實(shí)施開放手術(shù)治療。實(shí)驗(yàn)組患者進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)。術(shù)前氣管插管全麻，以臍下緣為第一戳孔，建立人工氣腹1.3-2.0kPa后放置腹腔鏡，腹腔鏡第二戳孔在右髂前內(nèi)上側(cè)4cm，孔0.5cm ，左下腹反麥?zhǔn)宵c(diǎn)位置鉆孔1cm做第三戳孔，入腹后將膿液吸盡，剖腹探查法切除闌尾，后用7號(hào)絲線結(jié)扎殘端，用4號(hào)絲線行“8”字縫合，之后用適量加滅滴靈液的生理鹽水進(jìn)行腹腔清洗[3]，術(shù)后留置引流管，經(jīng)右下腹孔穿出，常規(guī)抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察并記錄兩組患者比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、引流管留置時(shí)間、腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 數(shù)據(jù)處理：使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料T值檢驗(yàn)，P<0.05代表達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中和術(shù)后情況比較：

觀察組40例患者有1例腸粘連較為嚴(yán)重，分離困難而改開放手術(shù)，其余均成功行腹腔鏡下治療。39例患者平均手術(shù)時(shí)間（45.3±4.8）min，引流管留置時(shí)間（3.6±2.1）h，術(shù)后腸功能恢復(fù)時(shí)間平均為（36.2±4.5）h，平均住院（5.5±3.0）d；對(duì)照組患者平均手術(shù)時(shí)間（54.7±3.6）min，引流管留置時(shí)間（5.5±2.2）h，術(shù)后腸功能恢復(fù)時(shí)間平均為（42.6±3.8）h，平均住院（7.5±2.5）d。兩組患者在手術(shù)時(shí)間、引流管留置時(shí)間、住院時(shí)間和腸功恢復(fù)時(shí)間比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），具體如表1所示。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較：實(shí)驗(yàn)組術(shù)后有2例刺孔感染，占5%，經(jīng)及時(shí)換藥處理后痊愈，3例需行鎮(zhèn)痛治療；對(duì)照組術(shù)后切口不同程度感染12例，占30%，接受鎮(zhèn)痛治療38例，主要為肌肉注射冷丁、鎮(zhèn)痛汞等鎮(zhèn)痛類藥物。兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。

3 討論

隨著社會(huì)的發(fā)展和進(jìn)步，人類的飲食結(jié)構(gòu)也發(fā)生著較大的變化，急性闌尾炎也不斷趨于老年化[4]，資料顯示，60歲以上老人中有10%左右患有急性闌尾炎。由于急性闌尾炎容易引發(fā)腹膜的刺激，造成腹腔污染，急性闌尾炎并彌散性腹腔炎的比例在急性闌尾炎患者中占了很大部分。腹腔的滲出液中含有大量中性粒細(xì)胞和吞噬細(xì)胞，可以包圍并吞噬腹腔中的細(xì)菌和異物等，故腹膜本身具有一定防御能力。因此，手術(shù)時(shí)，需要處理好闌尾的炎癥并徹底清洗腹腔。

急性闌尾炎并彌散性腹腔炎患者的治療主要以手術(shù)為主，腹腔鏡技術(shù)的進(jìn)步為患者又進(jìn)一步帶來福音。腹腔鏡下手術(shù)可以直接觀察視野，術(shù)中不必翻動(dòng)腸管，而開放手術(shù)是不可避免的，且腹腔鏡下腹腔清洗較為徹底[5]。開放手術(shù)后容易引發(fā)切口感染，在本例中有30%的患者發(fā)生感染，給患者帶來極大痛苦，實(shí)驗(yàn)組切口較小，且遠(yuǎn)離病灶，感染較少發(fā)生，僅有5%。

盡管腹腔鏡手術(shù)對(duì)醫(yī)師的要求較高且費(fèi)用昂貴，但是腹腔鏡治療急性闌尾炎穿孔并彌散性腹腔炎的效果顯著優(yōu)于開放術(shù)，不僅可以降低手術(shù)時(shí)間、縮短腸功能恢復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間，減輕患者病痛，還可降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，在今后的臨床治療中將被廣泛應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 黃國文. 腹腔鏡在急腹癥治療中的應(yīng)用[J]. 中國實(shí)用醫(yī)藥， 2008， 3（10）： 103-104.

[2] 梁章焱， 常曉健， 馬紅濤， 等. 急性闌尾炎行腹腔鏡手術(shù)與開放手術(shù)的對(duì)比分析[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2009， 18（1）： 11-12.

[3] 鐘鵬飛. 急性闌尾炎穿孔并彌漫性腹膜炎手術(shù)入路的選擇及殘端的處理改進(jìn)[J]. 中國醫(yī)療前沿， 2007， 2（10）： 77-78.