喂養干預對新生兒疾病篩查采血成功率的影響

摘要：

目的：探討喂養干預對新生兒采血成功率的影響。方法：327例行疾病篩查的正常足月新生兒按采血單、雙日分為試驗組（單日組）161例和對照組（雙日組）166例。試驗組進行喂養干預后足跟采血法采血，對照組不進行喂養干預行相同方法、部位采血。比較兩組新生兒采血難易度。結果：實驗組采血容易占78.3%，對照組采血容易占44%，2組比較差異有統計學意義（P<0.01）。結論：喂養干預可提高采血成功率和濾血血片質量。

關鍵詞：采血；喂養干預；疾病篩查；新生兒；成功率

【中圖分類號】

R749.053 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）06-0083-01

新生兒疾病篩查是在新生兒時期對某些危害嚴重的先天性遺傳性代謝病進行普查，目的在于早期診斷、早期治療，以免發生體格和智能障礙。它是預防兒童殘疾的重要措施之一，新生兒足跟血的采集是篩查的第1個重要環節，采集到合格的標本是其后準確監測的重要保障。我們通過對足月新生兒采血前進行喂養干預，從而達到既提高采血成功率和濾血血片質量，又縮短采血時間、減輕新生兒痛苦和創傷，提高工作效率。

1 對象與方法

1.1 研究對象：選擇2013年1-8月本院需采血篩查疾病的正常足月新生兒327例，胎齡37-42周，體重2.5-4.2kg。均為生后72h，吃飽奶8次以上。將327例新生兒按采血單、雙日分為2組：實驗組（單日組）161例，男84例，女77例；對照組（雙日組）166例，男82例，女84例。2組新生兒性別、胎齡及體重比較差異均無統計學意義（均P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干預方法：觀察組在新生兒采血前1.5-2.0h要求母親再喂養1次；對照組在新生兒采血前不進行喂養干預，順其自然。

1.2.2 采血方法：2組新生兒沐浴后放置在操作臺上保溫，按摩足底至足底溫度≥28℃，新生兒采集末梢血均采用足跟采血法[1]：即針刺部位在足跟部的足底內側靜脈以及足跟外側的小隱靜脈分支外，采血時右手握緊同側小腿，用力適度，間歇性放松的方法，

1.3 采血難易度的判斷標準：容易（一級血片）：一次采血血自然滴出，拭去第1滴血，手握足底擠壓1-3次，滲透血片正反兩面，每個血片均為直徑≥1.0cm，各自獨立的3個血斑；困難（二級血片）：一次采血血自然滴出，不能采足1個直徑≥1.0cm的血斑；失敗：每個血斑需擠壓3次以上，采血2次以上[2]。

2 結果

兩組新生采血難易度比較見表1。

表1 兩組新生兒采血難易度比較[n（%）]

與對照組比較，*P<0.01

3 結論

足跟采集的是末梢血，看不到明顯的血管，成敗的關鍵主要取決于末梢血管。由于新生兒疾病篩查采血時間要求在出生48-72h后，母乳喂養6次以上進行，這時正好是新生兒攝入量較少，而排出量較多，并出現生理性體重下降的時期。在自然狀態下，新生兒的末梢血液循環受血容量的影響最大，而血容量主要取決于哺乳。新生兒消化道運動較快，胃排空時間母乳為2-3h，而新生兒腎濃縮功能較成人低，新生兒排出1m0sm溶質需水1.4-2.4ml，而成人則只需0.7ml，大量水分很快又從腎臟排出[3]。因此，新生兒采血前30-60min內進行哺乳，可形成一個相對容量高峰，此時新生兒足底血運情況良好，如哺乳<30min或>60min采血，可能尚未達到或已超過高峰期。另有報道在母乳喂養30min內進行，可增加采血的成功率[4]，但我們發現在新生兒進食不久后采血，因下肢體位抬高，以及因疼痛刺激新生兒啼哭而發生嘔吐、嗆咳等不良反應。這是由于新生兒的胃成水平位，容量小，賁門括約肌松弛而幽門括約肌發育好，容易發生溢乳和嘔吐[5]。臨床采血通常是沐浴后，為防止沐浴及采血刺激引起新生兒吐奶，在采血前1.5-2h進行喂養干預，此時仍為一個相對的血容量高峰期。本文通過觀察327例新生兒采血情況，采血前的母乳喂養干預，可豐富新生兒的足跟末梢血運，明顯提高采血成功率。

采血失敗會給新生兒造成痛苦，采血困難時，用力反復擠血也會給新生兒造成痛苦，甚至有可能損傷局部軟組織，影響護患關系及護士工作效率。本研究中114例采血困難的本次未作詳細的分析，但多見于母親怕新生兒沐浴時吐奶，于是喂奶奶量不夠；14例采血失敗見于體重在2.5-2.9kg，且體重下降明顯的新生兒，可能跟母乳喂養不夠有關。

總之，通過327例新生兒采血情況觀察，新生兒采血前1.5-2h進行母乳喂養干預可明顯提高采血成功率，同時也提醒護士要督促母親進行母乳喂養，以滿足新生兒的需要。

參考文獻

[1] 張桂蘭，王秀霞，孫曉娟，等 .改良新生兒足跟采血及方法探討[J].中國婦幼保健，2011，22（22）：3180 .

[2] 孫婷婷，毛倉，陶程，等 .新生兒哺乳后采集足跟血最佳時機的方法[J].中華護理雜志，2013，38（2）：91-92 .

[3] 金漢珍 .實用新生兒學[M].北京：人民衛生出版社，2012.405-576 .

[4] 蔣真，朱俊芳，惠蘇萍 .新生兒篩查采血工作的幾點體會[J].江西醫學院報，2013，39（1）：102 .

[5] 曹澤毅 .中華婦產科學（上冊）[M].北京：人民衛生出版社，1010 .307.