氨溴索治療慢性阻塞性肺病急性期療效觀察

摘要：

目的：探討鹽酸氨溴索在慢性阻塞性肺病急性期治療中臨床效果。方法：選取2012年3月～2014年3月間慢性阻塞性肺病患者102例，隨機分為對照組和治療組，對照組常規臨床治療（吸氧、抗感染、祛痰、鎮咳、解痙平喘等對癥支持治療），治療組在對照組治療基礎上給予鹽酸氨溴索注射液靜滴治療。結果：對照組總有效率為84%，治療組總有效率為96.15%，兩組患者間總有效率差異顯著 （P<0.05）。結論：鹽酸氨溴酸輔助治療急性期慢性阻塞性肺病的臨床效果顯著，能夠提高患者臨床治療有效率，值得臨床推廣應用。

關鍵詞：鹽酸氨溴索；慢性阻塞性肺病急性期；治療

作者簡介：李淑潔（1977-）女，畢業于鄭州大學醫學院畢業本科，主治醫師，研究方向：呼吸內科。

【中圖分類號】

R563 【文獻標識碼】A 【文章編號】1002-3763（2014）06-0086-02

慢性阻塞性肺病（COPD）急性期的治療關鍵是抗感染、祛痰、平喘等治療。對于COPD急性期的治療來說，祛痰是臨床治療的基礎，如果祛痰不利，會導致頑固性感染，嚴重者會導致肺性腦病、呼衰、心衰等并發癥，甚至死亡[1]。因此及時有效的祛痰是治療慢性阻塞性肺病急性期的關鍵。

1 一般資料與方法

1.1 臨床資料：

選取2012年3月～2014年3月兩年間于我們門診及住院部慢性阻塞性肺病急性期患者102例，男58例，女44例，年齡24～78歲，平均年齡為（54.3±3.2）歲，臨床表現主要以短期內咳嗽、咳痰、氣短加重，痰量增多、呈膿性或粘液膿性，部分患者伴有發熱。所有患者隨機分為對照組和治療組，對照組50例，治療組52例，均排除了心腦血管、肝、腎、免疫系統、癲癇、造血系統等嚴重疾病的影響，兩組患者性別、年齡、臨床表現、病程、病因、X線胸片、心電圖等差異不明顯（P>0.05）。

1.2 治療方法：

對照組：給予吸氧、抗生素抗感染、解痙平喘、祛痰鎮咳、糾正酸堿平衡、支氣管舒張藥、糖皮質激素等常規綜合治療，如合并有其它疾病患者可給予相應處置，如合并心力衰竭者可考慮用強心、利尿等抗心衰藥物，必要時可進行機械通氣治療。治療組：在對照組患者治療的基礎上給予250ml 5%葡萄糖、30mg鹽酸氨溴索注射液每日二次靜脈滴注，連續2周。從臨床表現、X線胸片、心電圖、治療效果、并發癥等方面進行信息收集、比較并分析。

1.3 診斷標準：

按中華醫學會COPD診治指南中的診斷標準[2]診斷，排除其他原因導致的咳嗽、咳喘，排除其他疾病如哮喘、肺囊性纖維化等。

1.4 療效評價：

顯效：臨床表現、肺部體征、X線胸片征象、咳嗽、咳痰、咳喘、肺部啰音消失，分泌物減少顯著，排痰佳；有效：臨床表現、肺部體征、X線胸片征象、咳嗽、咳痰、咳喘、肺部啰音明顯改善，分泌物減少，排痰良；無效：臨床表現、肺部體征、X線胸片征象、咳嗽、咳痰、咳喘、肺部啰音無改善或加重，分泌物無改變或增多，排痰差。

1.5 統計學方法：

應用統計學軟件SPSS12.0進行數據處理。采用計數資料的卡方檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

102例慢性阻塞性肺病急性期患者經治療后，共顯效52例，顯效率為50.98%，有效39例，有效率為38.23%，無效9例，無效率為8.82%，總治療有效率為90.11%；治療組顯效33例，顯效率為63.04%，有效17例，有效率為32.69%，無效2例，無效率為3.8%，治療組總有效率為96.15%、對照組顯效20例，顯效率為40%，有效22例，有效率為44%，無效8例，無效率為16%，總有效率84%；兩組間患者經相應治療后其臨床治療效果比較P<0.05 。

3 討論

COPD是一系列氣流受限的肺部疾病總和，其特點為氣流受限呈不完全可逆性，并呈進展性發展，其主要病理變化為慢性支氣管炎及肺氣腫，臨床上以慢性咳嗽、咳痰、氣短、呼吸困難、喘息、胸悶等癥狀為主要表現，嚴重影響著患者的生活質量，讓眾多患者痛苦不堪[3]。急性加重期患者常由氣候變化與患者不良生活習慣引起，急性發作期患者癥狀加重，分泌物量大并且黏稠，滯留在變形的呼吸道極易滋生細菌、加重病情，此病若不及時治療會使感染因素長期存在，病情反復發作，引起肺源性心臟病或慢性阻塞性肺氣腫，可引起患者呼吸困難或心力衰竭，嚴重時可導致心衰、呼衰，甚至死亡。在臨床上常用祛痰藥物控制患者的病情以保證患者呼吸順暢。目前臨床上主要以吸氧、抗生素抗感染、解痙平喘、祛痰鎮咳、糾正酸堿平衡、支氣管舒張藥、糖皮質激素等治療為主。

鹽酸氨溴索是新一代黏痰溶解劑，能夠抑制腺體中酸性黏多糖的合成，對痰中的酸性黏多糖進行裂解，并且可以刺激病變組織的細胞分泌小分子黏蛋白以降低痰黏度，使其恢復正常的Ph值，減少黏痰，有利于患者將黏液咳出，此藥還可以刺激纖毛運動、提高纖毛運動頻率增加其排送能力，防止黏液在氣管內的阻滯，能夠有效地改善患者的呼吸狀況；氨溴索不僅能夠溶解黏痰，還能夠促進呼吸系統如肺部及呼吸道黏膜的表面活性劑的形成，對氣管及支氣管進行保護[4]，鹽酸氨溴索為必嗽平的代謝產物，毒性小、耐受性好，大劑量的使用不會出現明顯的副作用，分次注射與抗生素有一定的協同作用，能夠明顯地增加藥效。從結果可以看出對照組治療總有效率為84%，而經鹽酸氨溴酸靜脈滴注的治療組治療總有效率為96.15%，兩組患者間治療總有效率差異顯著，說明靜脈滴注鹽酸氨溴索能夠提高慢性阻塞性肺病急性期患者的臨床治療有效率。而且可以看出，鹽酸氨溴索靜脈滴注輔助治療無明顯的不良反應，能夠明顯改善患者咳嗽、咳痰、喘息等癥狀，使患者呼吸通暢、睡眠得到改善，從而提高了患者的生活質量和生存質量，值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 張瑾康，培良.沐舒坦治療慢性支氣管炎的臨床應用[J].中華現代臨床醫學雜志，2006，1（80）：706.

[2] 中華醫學會呼吸病學分會.慢性阻塞性肺疾病（COPD）診治指南（2007年修訂版）[J].中華結核和呼吸雜志，2007，30（1）：8.

[3] 張瑾康，培良.沐舒坦治療慢性支氣管炎的臨床應用[J].中華現代臨床醫學雜志.2006.1（8）：706-707.

[4] 代 潔 黃炎青. 鹽酸氨溴索治療慢性支氣管炎的臨床療效觀察[J]，藥物與臨床，， 2011，8（16）：81-82.