氨溴索治療慢性阻塞性肺病急性期療效觀察

摘要：

目的：探討鹽酸氨溴索在慢性阻塞性肺病急性期治療中臨床效果。方法：選取2012年3月～2014年3月間慢性阻塞性肺病患者102例，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，對(duì)照組常規(guī)臨床治療（吸氧、抗感染、祛痰、鎮(zhèn)咳、解痙平喘等對(duì)癥支持治療），治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予鹽酸氨溴索注射液靜滴治療。結(jié)果：對(duì)照組總有效率為84%，治療組總有效率為96.15%，兩組患者間總有效率差異顯著 （P<0.05）。結(jié)論：鹽酸氨溴酸輔助治療急性期慢性阻塞性肺病的臨床效果顯著，能夠提高患者臨床治療有效率，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：鹽酸氨溴索；慢性阻塞性肺病急性期；治療

作者簡(jiǎn)介：李淑潔（1977-）女，畢業(yè)于鄭州大學(xué)醫(yī)學(xué)院畢業(yè)本科，主治醫(yī)師，研究方向：呼吸內(nèi)科。

【中圖分類(lèi)號(hào)】

R563 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）06-0086-02

慢性阻塞性肺病（COPD）急性期的治療關(guān)鍵是抗感染、祛痰、平喘等治療。對(duì)于COPD急性期的治療來(lái)說(shuō)，祛痰是臨床治療的基礎(chǔ)，如果祛痰不利，會(huì)導(dǎo)致頑固性感染，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致肺性腦病、呼衰、心衰等并發(fā)癥，甚至死亡[1]。因此及時(shí)有效的祛痰是治療慢性阻塞性肺病急性期的關(guān)鍵。

1 一般資料與方法

1.1 臨床資料：

選取2012年3月～2014年3月兩年間于我們門(mén)診及住院部慢性阻塞性肺病急性期患者102例，男58例，女44例，年齡24～78歲，平均年齡為（54.3±3.2）歲，臨床表現(xiàn)主要以短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣短加重，痰量增多、呈膿性或粘液膿性，部分患者伴有發(fā)熱。所有患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，對(duì)照組50例，治療組52例，均排除了心腦血管、肝、腎、免疫系統(tǒng)、癲癇、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病的影響，兩組患者性別、年齡、臨床表現(xiàn)、病程、病因、X線胸片、心電圖等差異不明顯（P>0.05）。

1.2 治療方法：

對(duì)照組：給予吸氧、抗生素抗感染、解痙平喘、祛痰鎮(zhèn)咳、糾正酸堿平衡、支氣管舒張藥、糖皮質(zhì)激素等常規(guī)綜合治療，如合并有其它疾病患者可給予相應(yīng)處置，如合并心力衰竭者可考慮用強(qiáng)心、利尿等抗心衰藥物，必要時(shí)可進(jìn)行機(jī)械通氣治療。治療組：在對(duì)照組患者治療的基礎(chǔ)上給予250ml 5%葡萄糖、30mg鹽酸氨溴索注射液每日二次靜脈滴注，連續(xù)2周。從臨床表現(xiàn)、X線胸片、心電圖、治療效果、并發(fā)癥等方面進(jìn)行信息收集、比較并分析。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)：

按中華醫(yī)學(xué)會(huì)COPD診治指南中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]診斷，排除其他原因?qū)е碌目人浴⒖却懦渌膊∪缦⒎文倚岳w維化等。

1.4 療效評(píng)價(jià)：

顯效：臨床表現(xiàn)、肺部體征、X線胸片征象、咳嗽、咳痰、咳喘、肺部啰音消失，分泌物減少顯著，排痰佳；有效：臨床表現(xiàn)、肺部體征、X線胸片征象、咳嗽、咳痰、咳喘、肺部啰音明顯改善，分泌物減少，排痰良；無(wú)效：臨床表現(xiàn)、肺部體征、X線胸片征象、咳嗽、咳痰、咳喘、肺部啰音無(wú)改善或加重，分泌物無(wú)改變或增多，排痰差。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS12.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。采用計(jì)數(shù)資料的卡方檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

102例慢性阻塞性肺病急性期患者經(jīng)治療后，共顯效52例，顯效率為50.98%，有效39例，有效率為38.23%，無(wú)效9例，無(wú)效率為8.82%，總治療有效率為90.11%；治療組顯效33例，顯效率為63.04%，有效17例，有效率為32.69%，無(wú)效2例，無(wú)效率為3.8%，治療組總有效率為96.15%、對(duì)照組顯效20例，顯效率為40%，有效22例，有效率為44%，無(wú)效8例，無(wú)效率為16%，總有效率84%；兩組間患者經(jīng)相應(yīng)治療后其臨床治療效果比較P<0.05 。

3 討論

COPD是一系列氣流受限的肺部疾病總和，其特點(diǎn)為氣流受限呈不完全可逆性，并呈進(jìn)展性發(fā)展，其主要病理變化為慢性支氣管炎及肺氣腫，臨床上以慢性咳嗽、咳痰、氣短、呼吸困難、喘息、胸悶等癥狀為主要表現(xiàn)，嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量，讓眾多患者痛苦不堪[3]。急性加重期患者常由氣候變化與患者不良生活習(xí)慣引起，急性發(fā)作期患者癥狀加重，分泌物量大并且黏稠，滯留在變形的呼吸道極易滋生細(xì)菌、加重病情，此病若不及時(shí)治療會(huì)使感染因素長(zhǎng)期存在，病情反復(fù)發(fā)作，引起肺源性心臟病或慢性阻塞性肺氣腫，可引起患者呼吸困難或心力衰竭，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致心衰、呼衰，甚至死亡。在臨床上常用祛痰藥物控制患者的病情以保證患者呼吸順暢。目前臨床上主要以吸氧、抗生素抗感染、解痙平喘、祛痰鎮(zhèn)咳、糾正酸堿平衡、支氣管舒張藥、糖皮質(zhì)激素等治療為主。

鹽酸氨溴索是新一代黏痰溶解劑，能夠抑制腺體中酸性黏多糖的合成，對(duì)痰中的酸性黏多糖進(jìn)行裂解，并且可以刺激病變組織的細(xì)胞分泌小分子黏蛋白以降低痰黏度，使其恢復(fù)正常的Ph值，減少黏痰，有利于患者將黏液咳出，此藥還可以刺激纖毛運(yùn)動(dòng)、提高纖毛運(yùn)動(dòng)頻率增加其排送能力，防止黏液在氣管內(nèi)的阻滯，能夠有效地改善患者的呼吸狀況；氨溴索不僅能夠溶解黏痰，還能夠促進(jìn)呼吸系統(tǒng)如肺部及呼吸道黏膜的表面活性劑的形成，對(duì)氣管及支氣管進(jìn)行保護(hù)[4]，鹽酸氨溴索為必嗽平的代謝產(chǎn)物，毒性小、耐受性好，大劑量的使用不會(huì)出現(xiàn)明顯的副作用，分次注射與抗生素有一定的協(xié)同作用，能夠明顯地增加藥效。從結(jié)果可以看出對(duì)照組治療總有效率為84%，而經(jīng)鹽酸氨溴酸靜脈滴注的治療組治療總有效率為96.15%，兩組患者間治療總有效率差異顯著，說(shuō)明靜脈滴注鹽酸氨溴索能夠提高慢性阻塞性肺病急性期患者的臨床治療有效率。而且可以看出，鹽酸氨溴索靜脈滴注輔助治療無(wú)明顯的不良反應(yīng)，能夠明顯改善患者咳嗽、咳痰、喘息等癥狀，使患者呼吸通暢、睡眠得到改善，從而提高了患者的生活質(zhì)量和生存質(zhì)量，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 張瑾康，培良.沐舒坦治療慢性支氣管炎的臨床應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)雜志，2006，1（80）：706.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì).慢性阻塞性肺疾病（COPD）診治指南（2007年修訂版）[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2007，30（1）：8.

[3] 張瑾康，培良.沐舒坦治療慢性支氣管炎的臨床應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)雜志.2006.1（8）：706-707.

[4] 代 潔 黃炎青. 鹽酸氨溴索治療慢性支氣管炎的臨床療效觀察[J]，藥物與臨床，， 2011，8（16）：81-82.