地高辛聯合美托洛爾對房顫伴快速心室率的治療效果

摘要：

目的：研究分析地高辛聯合美托洛爾對房顫伴快速心室率的治療效果。方法：選取我院2012年1月～2013年1月期間收治的52例房顫伴快速心室率患者，將其隨機分成對照組與研究組兩組，給予對照組采用地高辛治療，給予研究組在對照組的基礎上加用美托洛爾治療，比較兩組治療效果。結果：研究組治療總有效率為96.2%，對照組治療總有效率為76.9%，兩組療效相比，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：高辛聯合美托洛爾治療房顫伴快速心室率，療效顯著，值得臨床推廣應用。

關鍵詞：地高辛；美托洛爾；房顫伴快速心室率；療效

【中圖分類號】

R541.6 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）06-0091-01

房顫是臨床常見的連續性心律失常，該病發病率約為（1～1.5）%，房顫持續存在會增加患者全身栓塞與缺血性腦卒中的發生概率[1]。為了進一步提高房顫伴快速心室率患者的生存質量，本文采用地高辛聯合美托洛爾聯合治療，效果良好，現分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：

選取我院2012年1月～2013年1月期間收治的52例房顫伴快速心室率患者為研究對象，52例患者房顫維持時間為（0.6～10.3）個月，心室率在100次/分之上。冠心病12例，肺源性心臟病12例，擴張性心肌病8例，風濕性心臟病11例，高血壓性心臟病9例。將52例患者隨機分成對照組與研究組兩組，每組各26例，其中對照組：男16例，女10例，平均年齡（62.8±5.3）歲；研究組：男18例，女8例，平均年齡（61.3±6.9）歲，兩組一般資料比較無明顯差異（P>0.05），有可比性。

1.2 方法：

給予兩組患者常規吸氧、抗心衰、消除誘因及相關對癥治療。然后給予對照組采用地高辛治療，患者口服地高辛（0.13～0.25）mg/d，每天1次；給予研究組在對照組基礎上加用美托洛爾治療，服用美托洛爾劑量開始為6.25mg/d，依照患者病情慢慢加至（25～50）mg/d，兩組均以28天為1個治療療程。

1.3 療效評定：

顯效：1個療程后患者連續性房顫變為竇性心律；有效：連續性房顫沒有出現明顯變化，但是房產心室率降至<100次/分；無效：沒有轉變成房顫心律，1個療程后患者的房產心室率也沒有降至<100次/分。

1.4 統計學分析：

本研究所得數據均用SPSS18.0統計包統計分析，計數資料用X2檢驗，用%表示，以P<0.05為結果有統計學意義。

2 結果

從下表1可知：研究組治療總有效率為97.2%，對照組治療總有效率為77.8%，兩組療效相比，差異有統計學意義（P<0.05）。

表1 兩組治療效果比較 （例/%）

注：與對照組相比，*P<0.05.

3 討論

臨床治療房顫除了進行病因治療，有效預防血栓栓塞并發癥以外，規范療法為維持患者竇性心律，傳統的心臟病學研究者認為用藥物保持竇性心律，但抗心律失常藥物的療效欠佳，副作用多，且復律成功后難以長期維持竇性心律。對此臨床實施包括AFFIRM 在內的四個隨機性實驗發現可將抑制心室率當作治療房顫的重要措施。并且臨床已經慢慢接受抑制心室率效果最低和轉復維持竇性心律持平的理念[2]。

很長一段時間以來，洋地黃類型藥物是臨床控制房顫心室率的不可或缺藥物，這種藥物主要通過興奮迷走神經發揮藥效，直接作用于房室的效果欠佳，雖然可以有效控制靜息時心室率，但對活動時的心室率控制效果欠佳，見效慢，不能快速抑制房顫，難以掌控好劑量。特別是用在老年人身上，對于交感神經張力提升導致的房顫快速心室率效果差，如果加用西地蘭劑量極易誘發中毒。

房顫癥狀主要由快速心室率導致的，并且長時間快速心室率還會加重心力衰竭，誘發快速心律失常性心肌病，故控制房顫時的心室率非常重要，可以有效改善患者不良癥狀，改善血流動力學，延遲慢性房顫導致的各種心臟改變。鑒于老年慢性房顫患者多數伴隨有心力衰竭，醫生建議控制患者心室率第一選擇為地高辛，直至患者水腫癥狀緩解、心衰癥狀改善、心功能Ⅳ級別明顯改善后可以加用美托洛爾，以有效抑制患者運動后或者受到應激反應后心室率加快癥狀，緩解兒茶酚胺對于心肌的毒性作用，提高患者心肌收縮反應性，降低心肌耗氧量，預防腎上腺素介導的心室重構，或者內源性心肌細胞收縮功能不正常現象[3]。

美托洛爾沒有內源性擬交感活性的特點，可以有效降低患者活動時心室率，控制交感神經興奮程度，阻止腺苷酸環化酶和受體相融合，阻止三磷酸腺苷形成環磷酸腺苷，進而提高房室結傳導速度，加快心率，療效顯著。本研究結果表明：研究組治療總有效率為96.2%，對照組治療總有效率為76.9%，兩組療效相比，差異有統計學意義（P<0.05）。這與陳鋒[4]研究結果相符。但是美托洛爾這種藥物會產生一定的心肌負性，進而誘發心衰，導致患者心動過于緩慢，在使用過程中需要依據不同患者病情合理用藥，從小劑量開始，緩緩增加劑量。總之，高辛聯合美托洛爾治療房顫伴快速心室率，療效顯著，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1] 李健.地高辛與美托洛爾聯合治療快速房顫效果觀察[J].當代醫學，2010，8（19）：325-326.

[2] 章群.地高辛與美托洛爾聯合治療房顫伴快速心室率的臨床觀察[J].海峽藥學，2010，6（05）：109-112.

[3] 張常群.地高辛與美托洛爾合用治療房顫伴快速心室率療效觀察[J].山東醫藥，2010，9（12）：368-369.

[4] 陳鋒.美托洛爾加地高辛治療慢性心衰伴快速房顫療效觀察[J].中國農村衛生事業管理，2010，9（06）：158-161.