黛力新治療卒中后抑郁療效觀察

摘要：

目的：觀察黛力新治療卒中后抑郁的臨床療效。方法：選擇92例卒中后抑郁患者，隨機分為治療組和觀察組，其中治療組46例，觀察組46例，治療前后行漢密爾頓抑郁量表（HAMD）[1]、神經功能缺損評分量表（SSS）評定。結果：治療組治療后較治療前HAMD評分顯著下降，對照組治療后與治療前比較HAMD評分無顯著性差異。治療組治療后SSS評分顯著降低，與對照組比較差異也有顯著性。結論：黛力新治療卒中后抑郁有明顯效果，也可促進神經功能恢復。

關鍵詞： 黛力新腦卒中抑郁量表

【中圖分類號】

R373.3+1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）06-0093-01

卒中后抑郁（post-stroke depression，PSD）是腦卒中在臨床上常見的一種并發癥，近年來越來越受到臨床關注。是一種以情緒低落、自罪自責、興趣減退、睡眠紊亂等為主要表現的情感障礙性疾病。嚴重者明顯影響卒中患者神經功能的恢復。張慶臣等[2]報告其患病率高達55%，及時治療卒中后抑郁不但能提高患者的生活質量，而且有助于卒中后神經功能的康復。我科自2013、1-2013、12共治療卒中后抑郁患者92例，46例用黛力新治療療效顯著，現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料所有入選病例均符合全國腦血管病學術會議1995年制定的腦卒中診斷標準，入選前均經頭顱CT或MRI檢查確診為腦出血或腦梗塞，符合中國精神障礙分類與診斷標準第3版關于卒中后抑郁的診斷標準[3]。抑郁程度通過漢密爾頓抑郁量表進行評分，9-16分為輕度抑郁，17-24分為中度抑郁，大于等于25分為重度抑郁，所有患者隨機平均分成兩組，每組46名患者在性別、職業、年齡、疾病種類、病殘程度、抑郁癥的嚴重程度等方面經統計學檢驗均無顯著性差異，具有可比性。

1.2 治療方法：兩組均按照腦血管病診治指南要求進行用藥、配合針灸和康復等手段治療，治療組在出現抑郁表現后加用黛力新（丹麥靈北制藥有限公司生產，進口藥品注冊證號：H20020474），用法每天兩片口服，早晨及中午各一片，連用4周。

1.3 療效評定治療前、治療后2、4周行漢密爾頓抑郁量表、神經功能缺損評分量表進行評定。

1.4 實驗室檢查分別于治療前、治療后2、4周進行血常規、尿常規、肝腎功能檢查。

1.5 統計學處理統計結果采用均數±標準差表示，兩組間比較采用行t檢驗。

2 結果分析

2.1 治療組治療前后比較有明顯下降（P<0.01），治療組與對照組比較也有顯著差異（P<0.01），見表1、表2。

表1 兩組治療前后漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分比較

表2 兩組治療前后神經功能缺損（SSS）評分比較

2.2 不良反應兩組患者治療前后血常規、尿常規、肝腎功能檢查均無明顯變化。

3 討論

卒中后抑郁的嚴重后果在于長期影響患者的生活質量，減慢肢體功能和認知功能恢復，早期識別并治療顯得尤為重要，至今仍不十分清楚其發病的確切機理，一般認為卒中后抑郁的發生具有多因素性，目前其病理主要有神經遞質學說，該學說認為卒中后抑郁的發病原因是大腦內神經遞質在神經突觸間的濃度絕對或相對不足，進而導致人體精神活動和心理功能的全面性低下狀態。研究表明抑郁癥患者大腦缺少5—羥色胺（5-HT）和去甲腎上腺素（NE），抗抑郁藥就是通過抑制神經系統對這兩種神經遞質的再攝取，使得神經突觸間隙這兩種遞質濃度增加而發揮治療作用。

黛力新[4]是氟哌噻噸和美利曲辛復方制劑。氟哌噻噸屬噻噸類抗精神病藥，具有神經阻滯作用。小劑量（0.5-3mg）具有抗抑郁和抗焦慮作用。美利曲辛屬新型三環類雙相抗抑郁藥，低劑量應用具興奮特性。氟哌噻噸可作用于中樞神經突觸后膜的多巴胺D1受體和突觸前膜多巴胺D2受體，小劑量則主要作用于突觸前膜多巴胺自身調節受體（D2受體），促進神經細胞合成多巴胺并釋放至神經突觸間隙，使突觸間隙多巴胺的含量增加。美利曲辛主要作用于神經突觸的突觸前膜，抑制去甲腎上腺素和5-羥色胺再攝取。二者合用相互協同，可同時提高突觸間隙多巴胺、去甲腎上腺素及5-羥色胺三種神經遞質的含量，從而調整中樞神經系統功能。在臨床療效觀察中，黛力新的兩種活性成分顯示了它們的協同治療作用和在副作用方面的相互拮抗。抗抑郁作用明顯。

臨床觀察發現，卒中后抑郁患者服用藥物后情緒振奮、思維活躍、睡眠改善、神經功能缺損恢復加快，提示早期使用黛力新對于卒中后抑郁的治療有益。提示我們在臨床治療中，應該密切注意卒中后抑郁的早期表現并及早進行藥物干預，以促進神經功能較快恢復，減輕患者家庭和社會負擔。

參考文獻

[1] 張明圓. 精神科評定量表手冊.第二版.長沙湖南科學技術出版社，1998，35-39。

[2] 張慶臣等腦血管意外后抑郁癥狀群與定位及軀體、心理、社會變量的相關研究.中華神經科精神雜志1992 ，200-203。

[3] 中華醫學會精神科分會.中國精神障礙分類與診斷標準[M].第三版.濟南；山東科學技術出版社，2001：87-88.

[4] 孫長凱，林永忠.神經精神疾病藥物治療案例評析.人民衛生出版社2011：314-332。