開顱夾閉術與血管內介入治療前循環動脈瘤的臨床分析

作者簡介：岑立勉（1967、7-）男，本科，主治醫師，研究方向：神經外科。

摘要：

目的：分析研究開顱夾閉術與血管內介入治療前循環動脈瘤的臨床效果。方法：從我院收治的前循環動脈瘤患者中抽選出127例，分別給予患者采用開顱夾閉術以及血管內介入治療，比較兩組患者住院時間、并發癥發生率、死亡率、復發率以及治療效果。結果：兩組患者的死亡率、并發癥發生率、復發率以及治療效果比較無明顯差異，P>0.05比較無差異無統計學意義，兩組患者的住院時間有明顯差異，P<0.05比較有差異有統計學意義。結論：開顱夾閉術與血管內介入治療前循環動脈瘤，其治療效果無明顯差異，均可用于臨床治療中，臨床醫生應根據患者具體疾病而選擇適合的方法。

關鍵詞：開顱夾閉術；血管內介入；前循環動脈瘤

【中圖分類號】

R651.12 【文獻標識碼】A 【文章編號】1002-3763（2014）06-0100-01

在顱內動脈瘤中，前循環動脈瘤為最常見一種情況，該疾病致殘率以及致死率較高，嚴重危及患者生命健康。本次研究中，給予我院抽調的127例前循環動脈瘤患者采用開顱夾閉術與血管內介入手術治療，比較兩種手術應用效果，分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：

抽調我院從2005年6月到2013年6月收治的127例前循環動脈瘤患者，隨機劃分為兩組，甲組82例，乙組45例，男58例，女69例，年齡為37-49歲，平均年齡43±1.1歲。動脈瘤直徑為3.5-16.8mm，根據Hunt-Hess分級：Ⅰ-Ⅱ級50例，Ⅲ-Ⅳ級57例，Ⅴ級20例。對比分析兩組患者的臨床資料，無明顯差異無統計學意義（P>0.05），可分析處理。

1.2 方法： 127例隨機劃分為兩組，甲組采用開顱夾閉術治療，乙組采用血管內介入治療。甲組治療方法為：全麻下經翼點入路，并在高倍顯微鏡下仔細實施側裂分離，并將鄰近的腦池打開，實施開顱降壓處理。完全顯露載瘤動脈后，實施動脈瘤頸分離，并給予患者實施動脈瘤夾閉。術后，給予患者常規的控制血壓、預防感染、營養支持、脫水降顱壓、預防腦血管痙攣等對癥治療。乙組治療方法為：于全麻下給予患者實施血管內介入栓塞治療，從股動脈實施穿刺治療，之后根據動脈瘤大小尋則適合的彈簧圈。其中14例患者因動脈瘤頸寬大，需在動脈支架的輔助下進行手術治療，直至動脈瘤的流入或流出道被封閉或填塞。

1.3 觀察隨訪： 定期電話隨訪觀察兩組患者，隨訪時間為3-6個月。觀察患者的住院時間、并發癥發生率、死亡率以及復發率。

1.4 療效判定： 評估患者的社會以及日常生活能力（ADL）分級情況：術后3個月可見患者ADL評級為Ⅰ-Ⅱ級，為優；術后3個月患者ADL評分為Ⅲ級，為良；術后3個月ADL評分為Ⅳ級，為差[1]。

1.5 計學分析： 本次研究數據資料采用SPSS14.0統計軟件處理分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用均數±標準差表示，組間比較采用x2檢驗，P<0.05比較有差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組患者的住院時間、并發癥發生率、死亡率以及復發率： 觀察兩組患者的住院時間、并發癥發生率、死亡率以及復發率情況，具體見表一：

表一 對比分析兩組患者的住院時間、并發癥發生率、死亡率以及復發率情況

從上表中可以看出，兩組患者治療后，并發癥、死亡以及復發率比較均無明顯差異，P>0.05比較無差異無統計學意義，其中乙組患者的住院時間明顯少于甲組，P<0.05比較有差異有統計學意義。

2.2 比較兩組患者的治療效果： 127例患者治療后，甲組優37例，良30例，差15例，優良率為81.7%，乙組優20例，良18例，差7例，優良率為84.4%，甲乙兩組優良率無明顯差異，P>0.05無統計學意義。

3 討論

顱內動脈瘤是腦動脈內腔因自身局限性擴大，而導致動脈壁出現瘤狀突出。當前臨床并未明確其具體病因，臨床考慮其病因主要為創傷、感染、動脈硬化、先天性因素，其他一些少見原因也可能導致患者出現動脈瘤[2]?；颊吲R床癥狀表現為動脈瘤破裂出血、局灶癥狀。前循環動脈瘤為顱內動脈瘤的一種常見情況，但該疾病發生后，會嚴重危及患者生命健康。因此，臨床應根據患者的具體病因、實驗室以及具體臨床表現情況，確診患者疾病。臨床常用的治療前循環動脈瘤的手術方法為開顱夾閉術與血管內介入治療，但哪種方法治療效果更為顯著，一直是一個具有爭議的問題[3]。本次研究中，比較兩種手術方法應用效果，開顱夾閉術與血管內介入治療后并發癥發生率、死亡率、復發率以及治療效果比較無明顯差異，P>0.05比較無差異無統計學意義。且采用血管內介入方法治療后住院時間明顯少于開顱夾閉術，P<0.05比較有明顯差異有統計學意義。本次研究結果與王宏盛德國等臨床研究基本相符。相關臨床研究認為，在前循環動脈瘤早期，可采用介入手術治療，對于疾病病期長者可采用外科手術方法治療。開顱夾閉術是在顯微鏡下實施操作，手術實施更為精確，可大大減少術中不必要損傷，提高手術實施精確性，采用開顱夾閉術可全面、快速清除顱內血腫，減少術后并發癥發生，可有效防止疾病的復發[4]。

綜上所述，開顱夾閉術與血管內介入治療均為前循環動脈瘤有效的方法，因此，臨床治療中，醫生可通過觀察患者病情，兩種手術應用禁忌情況以及患者對不同手術的耐受性情況，同時結合醫師自身的技術熟練情況，而選擇一種高效的治療方法[5]。

參考文獻

[1] 劉曉波，周格知，鮑翔.顱內動脈瘤破裂介入治療失敗開顱夾閉術15例分析[J].中國基層醫藥，中國基層醫藥，2013，20（9）：1373-1374.

[2] 王宏盛，陳正樓，胥敏.開顱夾閉術和血管內介入治療前循環動脈瘤療效的對比研究[J].臨床外科雜志，2013，21（8）：626-627.

[3] 周華.中西醫結合對顱內動脈瘤開顱夾閉術后并發癥的防治效果[J].中醫藥導報，2013，19，（8）：34-36.

[4] 崔雨，姜佩娥，曾珍珍.圍手術期護理干預對顱內動脈瘤開顱夾閉術患者康復的影響[J].現代中西醫結合雜志，2013，22（34）：3847-3848.

[5] 李煥良.顱內動脈瘤開顱夾閉術后并發癥的防治分析[J].中外醫療，2013，12（5）：55.