微創經皮腎穿刺取石術麻醉方式的臨床分析

摘要：

目的：探討微創經皮腎穿刺取石術不同麻醉方式的臨床應用效果；方法：將2011年1月至2014年1月在我院行微創經皮腎穿刺取石術的596例患者的麻醉資料進行回顧性分析；結果：給予麻醉的所有患者都順利經過了手術期，麻醉的效果也很可觀，患者術后恢復很好，沒有任何意外狀況發生；結論：兩點法腰麻-硬膜外聯合阻滯麻醉方式具有起效迅速、療效可靠的特點，適用于心肺功能良好的成年人的術中麻醉，同時也可用于身體素質較差的患者；而對于兒童、老年患者及心肺功能狀況較差的患者，建議采用氣管插管全麻。

關鍵詞：微創經皮腎穿刺取石術；麻醉方式；臨床應用

【中圖分類號】

R614 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）06-0111-01

微創經皮腎穿刺取石術具有操作簡單、術后傷口小、術中出血量小、術后恢復快等特點，這也是它不同于其他取石手術的特點，臨床上得到了廣泛的應用，尤其是在治療腎結石和輸尿管上端結石上。因為微創經皮腎穿刺取石術中病人的體位要發生相應的改變，所以此手術需要的麻醉技術比較獨特[1]。而采用合適的麻醉方式能夠提高手術治療效果。現對2011年1月至2014年1月在我院行微創經皮腎穿刺取石術的患者采用兩點法腰麻-硬膜外聯合阻滯麻醉方式（CSEA）和氣管插管全麻的情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：

本組資料共計596例，均為2011年1月至2014年1月在我院行微創經皮腎穿刺取石術的患者，男397例，女199例，年齡1歲～84歲，平均年齡46.5±15.6歲。其中48例患者選擇采用氣管插管全麻，另外548例患者則采用了兩點法腰麻-硬膜外聯合阻滯麻醉。

1.2 麻醉方法： （1）氣管插管都要麻醉。對成年人來說，麻醉要用丙泊酚2mg/kg，舒芬太尼0.2～0.3ug/kg和順式阿曲庫銨0.15mg/kg等誘導劑。麻醉誘導后，要用加強型的氣管導管行機械進行通氣操作。麻醉維持用藥為：丙泊酚-舒芬太尼，主要是靜脈麻醉。整個麻醉過程中，要特別關注病人血壓和心率的變化，要確保血壓心率在基線的20%左右。麻醉手術主要采用順式阿曲庫銨0.03mg/kg維持肌松，神經肌肉阻滯的強度維持在四個成串刺激25%以下。在手術完成后，神經肌肉阻滯的強度達到在四個成串刺激的75%以上，要通過病人的呼吸和吞咽反射功能恢復拔管，然后將病人推進恢復室。而對兒童來講，有必要在術前對兒童肌肉注射氯胺酮5mg/kg，隨后依次靜脈注射咪唑安定0.05～0.1mg/kg，丙泊酚2mg/kg，芬太尼4～6mg/kg，阿曲庫銨0.1mg/kg誘導插管，提高對兒童的治療效果。（2）采用兩點法腰麻-硬膜外聯合法進行阻滯麻醉。其穿刺點要分別選擇T11～T12和L3～L4，待T11～T12行硬膜外穿刺成功后，將硬膜外導管3～4cm固定到頭端，以方便后面使用，待L3～L4行硬膜外穿刺成功后要置入腰穿針，給予骶端注入蛛網膜下腔輸注0.75%羅哌卡因2.0ml+生理鹽水1.0ml的混合液，然后拔出腰穿針。手術體位變成仰臥位后，要及時調整麻醉平面，使其達到T8～S4，穩固麻醉平面之后將0.75%羅哌卡因2ml輸注到硬外管，看是否會出現局部中毒現象，如果沒有則追加0.75%羅哌卡因調整平面至T6待麻醉平面固定后開始手術，將其改為俯臥位再進行手術。

2 結果

給予麻醉的所有患者都順利經過了手術期，麻醉的效果也很可觀，患者術后恢復很好，沒有任何意外狀況發生。

3 討論

Mini-PCNL的手術體位都是采用截石位，通過輸尿管進行插管，然后更改體位模式，改為俯臥位和頭低位行經皮腎刺造瘺碎石取石術。皮腎刺造瘺碎石取石術需要的麻醉手術之所以特殊，是因為在這個手術當中要先采用截石位，后采用俯臥位，導致需要的麻醉面積一般就達到T6～S4。兩點法CSEA對腰麻發揮作用的特點是起效迅速、療效可靠、阻滯完善等，但遇到較長的手術情況時，很有可能會出現麻醉平面不足的現象，但是這可以通過上點硬膜外管追加局部麻藥來進行改善。如果在手術過程中患者出現意外狀況，醫護人員應著重考慮麻醉平面是否合理，患者的血壓下降如果超過20%，應及時給患者注入麻黃素。氣管插管全麻主要對象是14歲以下的人群，其表現的癥狀主要是合并心、肺功能不全、脊柱畸形、肥胖或過于緊張、焦慮，整個過程要確保手術的順利完成。

本組資料顯示，給予麻醉的所有患者都順利經過了手術期，麻醉的效果也很可觀，患者術后恢復很好，沒有任何意外狀況發生?？偠灾?，兩點法腰麻-硬膜外聯合阻滯麻醉方式具有起效迅速、療效可靠的特點，適用于心肺功能良好的成年人的術中麻醉，同時也可用于身體素質較差的患者。而對于兒童、老年患者及心肺功能狀況較差的患者，建議采用氣管插管全麻。

參考文獻

[1] 鄭海山，李茜瓊.輸尿管鏡碎石術與微創經皮腎穿刺碎石術治療輸尿管上段嵌頓性結石的療效比較[J].實用中西醫結合臨床，2011，11（2）：125.

[2] 朱學芳，蔣玲，趙瑩，等.硬膜外阻滯與硬膜外骶管聯合麻醉用于經皮腎鏡鈥激光碎石術的臨床觀察[J].臨床醫學，2009，29（3）：45-46.