無創機械通氣在慢性阻塞性肺病合并Ⅱ型呼吸衰竭中的臨床療效觀察

摘要：

目的：探討無創機械通氣治療慢性阻塞性肺病合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床療效。方法：將70例慢性阻塞性肺病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者隨機均分為觀察組和對照組，對照組給予常規治療，觀察組在對照組常規治療基礎上給予無創機械通氣治療。結果：觀察組總有效率、pH值、PaO2明顯高于對照組，PaCO2明顯低于對照組（P<0.05、0.01）。結論：無創機械通氣能夠有效改善患者血氣指標，提高治療效果。

關鍵詞：無創正壓通氣；慢性阻塞性肺疾病；呼吸衰竭

【中圖分類號】

R563.8 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）06-0111-02

隨著空氣污染的加重，慢性阻塞性肺疾病（COPD）已成為呼吸道疾病中的一種常見疾病，在全世界范圍內均具有較高的發病率。COPD由于感染等因素急性加重，常導致呼吸衰竭的發生。無創機械通氣（NIPPV）在臨床治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭，相比傳統的氣管插管等有創治療，其具有操作簡單、創傷小以及并發癥少等優點。我院對收治的COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者采用NIPPV進行治療，取得滿意療效。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：

選取我院2012年1月～2013年12月收治的70例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者為研究對象，其中男37例，女33例；年齡50～70歲，平均年齡（61.2±5.7）歲；病程4～13年，平均病程（5.3±2.1）年；輕度Ⅱ型呼吸衰竭46例（65.71%），中度Ⅱ型呼吸衰竭24例（34.29%）。采用抽簽方式將70例患者隨機分為觀察組和對照組各35例，兩組患者年齡、性別、病程等資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 納入標準及排除標準：

納入標準：①所有患者均符合中華醫學會呼吸病學分會制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[1] 和Ⅱ型呼吸衰竭診斷標準，發生呼吸衰竭均是由于COPD所致；②無需氣管插管保護；③血流動力學穩定；④能夠耐受鼻/面罩；⑤無影響使用鼻/面罩的面部創傷；⑥無肺大泡或嚴重心肺疾病等機械通氣禁忌者。

排除標準：①未能將上呼吸道及口咽分泌物完全清除者；②頸面部畸形、創傷者；③呼吸或心跳停止者；④鼻炎腔永久性解剖學異常者；⑤自主呼吸微弱或昏迷者；⑥明顯不合作者。

1.3 方法：

對照組給予常規治療，包括：支氣管擴張劑、祛痰劑、糖皮質激素、抗生素及持續低濃度吸氧等。觀察組在對照組常規治療基礎上采用BiPAP呼吸機進行NIPPV治療：選擇合適的面罩通氣，連接并固定呼吸機，采用S/T通氣模式，設定通氣頻率為16～18次/min，30min內將初始吸氣壓力為6～8cmH2O，逐漸調節至16～18cmH2O，呼氣壓力從2～3cmH2O，調節至4～6cmH2O。設定氧氣流量一般為維持血氧飽和度>90%，次數≥3次/d。患者病情好轉后，逐漸將壓力下調，并逐漸改用鼻導管吸氣，直至能夠完全脫機。7d一療程。

1.4 觀察指標及療效判定：

觀察并記錄兩組患者二氧化碳分壓（PaCO2）、氧分壓（PaO2）、動脈血氣分析（pH）、血氧飽和度（SaO2）。參照羅先海等[2]文獻資料擬定療效判定評判標準，分為顯效、好轉、無效3個等級。

1.5 統計學處理：

計量資料采用（X±s）表示計數資料用[n（%）]表示，采用SPSS17.0分別進行t檢驗和卡方檢驗，檢驗標準：P<0.05。

2 結果

2.1 治療療效： 觀察組顯效15例，有效17例，總有效率（91.43%）明顯高于對照組（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者療效比較[n（%）]

2.2 血氣指標： 兩組患者治療前血氣比較無明顯差異；治療后觀察組血氣pH值明顯高于對照組，PaCO2明顯低于對照組（P<0.01），見表2。

表2 兩組患者治療前后血氣比較（X±s）

3 討論

COPD合并呼吸衰竭發病年齡一般比較大，且患者病情加重，病程長，同時常常并發其他病癥。在治療中若僅采用單純藥物治療，效果往往不理想，一般需要采用機械通氣進行治療。雖然臨床中采用有創機械通氣具有較的臨床療效，能夠排除體內潴留的CO2，使肺泡通氣量增加，血氣得到改善，但此治療方式對患者造成的痛苦較大，人工氣道存在高風險，同時會造成較多并發癥，若患者進行4d以上有創通氣，則其發生呼吸機相關性肺炎（VAP）的幾率顯著增高。而采用NIPPV則可得到有效避免。

臨床研究表明[3]，導致呼吸衰竭的主要因素是由于動態肺過度充氣與呼吸肌疲勞，而NIPPV能夠輔助通氣，由此使呼吸肌疲勞有效減輕，氧耗降低、CO2產生量減少并加快排出。同時呼氣末存在一定正壓，能夠起到使末梢支氣管不易閉陷，動態肺過度充氣情況減輕，這對于CO2排出更為有利[4]。采用NIPPV治療首先應當積極爭取患者配合，使其能夠正確使用呼吸機，盡可能避免或減少面部皮膚壓傷，同時需要確保面罩無漏氣現象，并指導患者進行有效咳嗽，通過調節濕化器，促進痰液排出。

本研究中，采用NIPPV進行治療的患者總有效率及血氣改善均明顯優于對照組，由此可見，無創機械通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重合合并呼吸衰竭，具有操作簡單、創傷小、療效顯著以及并發癥少等優點，值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組. 慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013修訂版）[J].中國醫學前沿雜志（電子版），2014，2：67-69，80

[2] 羅先海，陳萬. 無創機械通氣治療慢性阻塞性肺病伴意識障礙Ⅱ型呼吸衰竭的臨床療效分析[J].西部醫學，2011，23（1）：59-61.

[3] 藍偉鋒.無創正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病并Ⅱ型呼吸衰竭臨床分析[J].中國當代醫藥，2011，18（31）：18-19.

[4] 陳艷，董瓊，王波. 無創機械通氣在慢性阻塞性肺病合并Ⅱ型呼吸衰竭治療中的應用[J].西部醫學，2011，23（1）：42-44.