真武勝濕湯治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的臨床觀察

摘要：

目的：觀察真武定風(fēng)湯輔助治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）活動(dòng)期的初步療效。方法：篩選活動(dòng)期RA患者60例，隨機(jī)分為治療組40例，口服真武定風(fēng)湯、甲氨喋呤（MTX）。對(duì)照組20例，口服MTX，用量、用法同治療組。結(jié)果：治療組總有效率97.5%、臨床控顯率95.0%，分別與對(duì)照組總有效率60.0%、臨床控顯率20.0%比較差異均有顯著性（x2=11.91、32.23、7.67，P<0.01）。治療組在減輕關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，改善關(guān)節(jié)功能，降低免疫學(xué)指標(biāo)方面均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05或P<0.01）。結(jié)論：真武定風(fēng)湯具有抗炎鎮(zhèn)痛、調(diào)節(jié)免疫反應(yīng)的作用。

關(guān)鍵詞：真武定風(fēng)湯；類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；活動(dòng)期

【中圖分類號(hào)】

R453 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）06-0116-01

為了觀察中藥治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）活動(dòng)期的療效，自2009年1月至2013年12月期間，我們采用中藥真武定風(fēng)湯與MTX聯(lián)合治療RA40例，并與用MTX治療的20例患者作對(duì)照觀察，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 病例篩選：所有病例均符合以下標(biāo)準(zhǔn)：（1）美國(guó)風(fēng)濕病協(xié)會(huì)1987年修訂的RA診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；（2）內(nèi)臟器官無嚴(yán)重器質(zhì)性病變；（3）至少3個(gè)月以上未用過慢作用抗風(fēng)濕藥物、細(xì)胞毒藥物、糖皮質(zhì)激素、雷公藤等免疫抑制劑；（4）中醫(yī)辯證參考《實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[2]的標(biāo)準(zhǔn)；（5）女性患者治療期間均排除妊娠及口服避孕藥物。

1.2 一般資料：60例患者隨機(jī)分為兩組，治療組40例中，男性9例，女性31例；年齡21～68歲，平均41.5±11.2歲；病程6個(gè)月～6年，平均2.6±1.2年；關(guān)節(jié)功能分級(jí)（參照ARA制定標(biāo)準(zhǔn)）：1級(jí)15例，2級(jí)10例，3級(jí)7例，4級(jí)8例。對(duì)照組20例中，男性5例，女性15例；年齡24～69歲，平均40.6±13.2歲；病程4個(gè)月～7年，平均2.8±1.3年；關(guān)節(jié)功能分級(jí)：1級(jí)4例，2級(jí)9例，3級(jí)5例，4級(jí)2例。兩組患者的性別、年齡、病程、關(guān)節(jié)功能比較，差別均無顯著性（P>0.05）。

1.3 治療方法：治療組：口服真武定風(fēng)湯，藥物組成：尋骨風(fēng)、豨薟草、絡(luò)石藤、青風(fēng)藤、獨(dú)活、金銀花、漢防己、景天三七等各20g，細(xì)辛5g水煎文火沸后十五分取汁，共煎二次混勻，分二次口服；MTX10mg，每周一次口服；對(duì)照組用MTX，用法同治療組；兩組患者治療期間均可服用非甾體內(nèi)抗炎藥；分4、12、24周3個(gè)時(shí)間段進(jìn)行觀察。

1.4 觀察指標(biāo)和檢測(cè)方法： （1）癥狀及關(guān)節(jié)功能變化情況；（2）實(shí)驗(yàn)室檢查。

2 結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn)：臨床緩解：晨僵<15分鐘，無乏力，無關(guān)節(jié)痛及壓痛，無關(guān)節(jié)腫脹，ESR男性<20mm/h，女性<30mm/h，以上5項(xiàng)中至少達(dá)到4項(xiàng)者；顯效：晨僵，關(guān)節(jié)痛及壓痛數(shù)，關(guān)節(jié)腫脹數(shù)，雙手平均握力，ESR各項(xiàng)進(jìn)步50%，15m步行時(shí)間縮短3秒，RF下降30%，以上7項(xiàng)至少達(dá)到4項(xiàng)者；有效：達(dá)到顯效標(biāo)準(zhǔn)7項(xiàng)中的3項(xiàng)者；無效：達(dá)不到7項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)中的3項(xiàng)或惡化者。

2.2 療效比較：治療組40例患者治療24周后，臨床緩解18例（45.0%），顯效20例（50.0%），有效1例（2.5%），無效1例（2.5%）臨床控顯率95.0%總有效率97.5%.對(duì)照組20例患者治療24周后，臨床緩解3例（15.0%），顯效1例（5.0%），有效8例（40.0%），無效8例（40.0%），臨床控顯率20.0%，總有效率60.0%.治療組控顯率、總有效率均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.01）。

2.3 臨床癥狀和關(guān)節(jié)功能變化情況： 見表1。治療組于治療4周后各項(xiàng)指標(biāo)均有明顯改善（P<0.01），治療12周后與治療4周后各項(xiàng)指標(biāo)比較均有改善（P<0.05或P<0.01），治療24周后與治療12周后比較，除晨僵、15m步行距離外，其余各項(xiàng)指標(biāo)均有改善（P<0.05或P<0.01）。對(duì)照組于治療4周后關(guān)節(jié)腫脹數(shù)、晨僵有改善（P<0.05或P<0.01），治療12周后與治療4周后比較關(guān)節(jié)痛或壓痛數(shù)有改善（P<0.05），治療24周后與治療12周后比較關(guān)節(jié)腫脹數(shù)、雙手握力有改善（P<0.05或P<0.01）。兩組分別于治療4、12、24周后同期比較，除治療4周后15m步行時(shí)間外其余各項(xiàng)指標(biāo)比較差異均有顯著性（P<0.05或P<0.01）。

表1 兩組患者治療不同時(shí)間后臨床癥狀和關(guān)節(jié)功能變化情況比較

2.4 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)變化情況 見表2。治療組于治療4周后RF、IgA均有明顯下降（P<0.01），治療12周后與治療4周后比較ESR、RF、IgA、IgM均有下降（P<0.05或P<0.01），治療24周后與治療12周后比較ESR、RF、IgA、IgM均有下降（P<0.05或P<0.01），對(duì)照組治療前后各項(xiàng)指標(biāo)比較差異均無顯著性。治療組治療4周后與對(duì)照組同期比較除ESR、IL-6、ANA、IgM外其余各項(xiàng)指標(biāo)比較差異均有顯著性（P<0.05或P<0.01），治療12周后與對(duì)照組同期比較除ESR、ANA、IgM外，其余各項(xiàng)指標(biāo)比較差異均有顯著性（P<0.05或P<0.01），治療24周后與對(duì)照組同期比較差異均有顯著性（P<0.05或P<0.01）。

表2 兩組患者治療不同時(shí)間后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)變化情況比較

3 討論

RA活動(dòng)期是疾病進(jìn)展期，對(duì)活動(dòng)期的治療及時(shí)與否直接關(guān)系到RA患者的病情發(fā)展和預(yù)后。我們觀察到RA在活動(dòng)期主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹、疼痛的程度加重，受累關(guān)節(jié)皮溫升高，晨僵、全身乏力、畏風(fēng)明顯，舌紅苔黃膩或燥，中醫(yī)辯證的主要病機(jī)為風(fēng)濕熱毒侵蝕關(guān)節(jié)筋骨。RA目前仍無特效治療方法。細(xì)胞毒藥物中MTX是較為有效的治療藥物之一。但這類藥物治療一般3個(gè)月以后才能見效，且毒副反應(yīng)較為明顯。我們根據(jù)活動(dòng)期RA風(fēng)濕熱毒的病機(jī)特點(diǎn)，制定了真武定風(fēng)湯組方，方中豨薟草、金銀花、漢防己清熱利濕、解毒利關(guān)節(jié)為主藥；尋骨風(fēng)、青風(fēng)藤、絡(luò)石藤、獨(dú)活祛風(fēng)通絡(luò)止痛，景天三七活血化瘀，細(xì)辛止痛。縱觀本方寒熱并用，共奏清熱利濕、祛風(fēng)解毒之功。我們觀察到真武定風(fēng)湯在緩解關(guān)節(jié)癥狀，調(diào)節(jié)免疫反應(yīng)與MTX有協(xié)同作用，并且縮短了起效時(shí)間。因此我們認(rèn)為該方案值得研究和推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳灝珠主編.內(nèi)科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：889.

[2] 方藥中，鄧鐵濤，李克光等主編.實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科學(xué).上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，1986：556.