產(chǎn)后出血性休克的臨床治療

摘要：

目的：對(duì)產(chǎn)后出血性休克的臨床治療方法進(jìn)行分析研究。方法：選取2012年5月至2013年5月期間在我院住院治療的產(chǎn)后出血性休克患者64例的臨床治療進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的原因主要是和孕產(chǎn)婦凝血功能障礙、產(chǎn)道破裂、胎盤因素、子宮收縮乏力等有關(guān)。在臨床治療中對(duì)患者的休克癥狀進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并進(jìn)行改善，順利完成救治工作，其中有4例患者進(jìn)行子宮切除術(shù)，2例患者救治無效死亡。失血量越高，發(fā)生失血性休克的幾率越多（P<0.05）。結(jié)論：在臨床救治中，對(duì)患者的體位進(jìn)行控制、進(jìn)行止血操作、建立靜脈通路進(jìn)行血容量的補(bǔ)給，給予保溫、輸氧護(hù)理措施，對(duì)酸中毒現(xiàn)象進(jìn)行改善，使用心血管擴(kuò)張類藥物、利尿類進(jìn)行救治，在救治過程中使用抗生素預(yù)防出現(xiàn)并發(fā)癥和感染的現(xiàn)象，救治的效果較為顯著，降低死亡率，值得在臨床中推廣。

關(guān)鍵詞：產(chǎn)后；出血性休克；臨床療效

【中圖分類號(hào)】

R453 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）06-0123-01

產(chǎn)后出血性休克是由于孕產(chǎn)婦在進(jìn)行分娩時(shí)出現(xiàn)大量血液流失的現(xiàn)象，使孕產(chǎn)婦的自身技能有效循環(huán)量下降，是孕產(chǎn)婦分娩時(shí)期最為嚴(yán)重的一種并發(fā)癥，主要是和孕產(chǎn)婦凝血功能障礙、產(chǎn)道破裂、胎盤因素、子宮收縮乏力等有關(guān)[1-2]。產(chǎn)后出血性休克的病情變化較為快速，對(duì)孕產(chǎn)婦的預(yù)后具有影響作用，甚至?xí)?duì)孕產(chǎn)婦的生命安全產(chǎn)生威脅。本文對(duì)產(chǎn)后出血性休克的臨床治療效果進(jìn)行了分析，現(xiàn)結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：

選取2012年5月至2013年5月期間在我院住院治療的產(chǎn)后出血性休克患者64例，均符合產(chǎn)后出血性休克急救的診斷標(biāo)準(zhǔn)。患者中最小年齡為24歲，最大年齡為42歲，平均年齡為（27.76±3.41）歲。所選取的患者中有2例流產(chǎn)患者，5例異位妊娠患者，41例產(chǎn)后出血患者，16例產(chǎn)前出血患者，其中出產(chǎn)婦52例，經(jīng)產(chǎn)婦12例，二次剖宮產(chǎn)患者7例。在64例患者中失血量達(dá)到3500ml的患者14例，失血量達(dá)到1750ml的患者18例，失血量達(dá)到1150ml的患者32例。

1.2 方法： 使患者取平臥位，進(jìn)行保暖措施，使用鼻導(dǎo)管進(jìn)行氧氣輸送，進(jìn)行止血操作，如對(duì)主動(dòng)脈進(jìn)行壓迫、對(duì)子宮血管進(jìn)行壓迫、進(jìn)行DSA血管介入栓塞術(shù)、進(jìn)行宮腔填塞術(shù)、進(jìn)行子宮切除術(shù)、進(jìn)行局部縫合術(shù)、結(jié)扎子宮血管、使用宮縮劑等方法。如患者的凝血障礙病癥較為嚴(yán)重，可以使用針對(duì)病癥的藥物進(jìn)行救治，如進(jìn)行新鮮冰凍血漿輸注、補(bǔ)充凝血酶等方法。按照患者的出血原因、出血部位選擇合適的急救措施進(jìn)行操作可以快速的進(jìn)行止血，建立輸液通路，及時(shí)的進(jìn)行血容量的補(bǔ)充，輸血總量要超過失血量，并且確保血液有良好的攜氧功能。按照患者的休克程度采用床旁監(jiān)護(hù)設(shè)施進(jìn)行觀測(cè)，對(duì)患者的血細(xì)胞壓積、中心靜脈壓、尿量、脈搏、血壓等進(jìn)行常規(guī)的監(jiān)視，對(duì)液量和種類進(jìn)行及時(shí)的調(diào)整，按照總輸入量超出出量、先鹽后糖、先晶體后膠體、先快后慢、先多后少的補(bǔ)充原則進(jìn)行操作，對(duì)循環(huán)血量進(jìn)行及時(shí)的補(bǔ)充，使微循環(huán)得到疏通，進(jìn)行細(xì)胞外液的補(bǔ)充。如患者伴有無尿、尿少的現(xiàn)象，可以使用導(dǎo)尿管、利尿劑等方法進(jìn)行治療，血容量如果得到基本改善，對(duì)尿量少的患者可以給予甘露醇、速尿、利尿劑進(jìn)行治療；如患者伴有心腦血管并發(fā)癥，可以使用心、血管活性藥物進(jìn)行治療；如患者出現(xiàn)心臟功能不全、心肌缺氧、深度休克現(xiàn)象，可以適應(yīng)速效洋地黃進(jìn)行治療，能夠使血管在較短的時(shí)間內(nèi)對(duì)藥物進(jìn)行吸收，是血壓上升，為補(bǔ)充血容量爭(zhēng)取寶貴的時(shí)間。當(dāng)患者的血容量得到了基本的補(bǔ)充，并且中心靜脈壓恢復(fù)到正常值，患者的體征表現(xiàn)為四肢發(fā)涼、臉色蒼白，可以適應(yīng)血管擴(kuò)張性藥物進(jìn)行治療，主要選用多巴胺，可以使心排出量增加，使外周阻力降低，可以對(duì)血壓進(jìn)行小幅度的提升，使腎血管得到擴(kuò)張。同時(shí)在救治的過程中要進(jìn)行抗感染治療，防止出現(xiàn)并發(fā)癥和感染現(xiàn)象。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)后出血性休克的主要原因（表1）

2.2 失血量和休克呈正比關(guān)系（表2）

2.3 救治效果： 選取的64例產(chǎn)后出血性休克的患者中通過救治，58例患者的休克癥狀得到了改善，順利完成了救治工作，4例患者進(jìn)行了子宮切除手術(shù)進(jìn)行治療，2例患者因救治無效死亡。

表1 產(chǎn)后出血性休克原因（n/%）

表2 失血量和休克的關(guān)系（n/%）

失血量越高，發(fā)生失血性休克的幾率越多（P<0.05）。

3 討論

產(chǎn)后出血性休克是低血容量休克中的一種，可以在較短的時(shí)間內(nèi)使患者失去大量的血液，導(dǎo)致患者出現(xiàn)有效循環(huán)血容量降低的現(xiàn)象，發(fā)生休克、循環(huán)衰竭等病癥，主要表現(xiàn)為患者的心動(dòng)過速、外周阻力上升、靜脈壓過低等現(xiàn)象，嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)酸中毒、意識(shí)喪失、心率降低、血壓降低等現(xiàn)象[3-4]，如沒有進(jìn)行及時(shí)的救治，會(huì)導(dǎo)致不可逆多器官衰竭和各種并發(fā)癥發(fā)現(xiàn)的現(xiàn)象，會(huì)對(duì)患者的生命安全造成嚴(yán)重的威脅。產(chǎn)后出血性休克在臨床的救治中主要是進(jìn)行及時(shí)的止血，對(duì)患者的心臟功能進(jìn)行改善，及時(shí)的進(jìn)行血容量的補(bǔ)充，盡可能的對(duì)患者的生命體征進(jìn)行控制[5]。進(jìn)行血容量補(bǔ)充時(shí)，可以建立靜脈通道進(jìn)行輸入，使治療的效果得到提高，如患者病情較為嚴(yán)重，可以考慮進(jìn)行子宮切除術(shù)進(jìn)行治療。

參考文獻(xiàn)

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