股骨近端鎖定板治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的臨床應(yīng)用研

摘要：

目的：探討股骨近端鎖定板治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的臨床療效。方法：選擇2008年1月～2012年1月在我科住院治療的老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者35例，行股骨近端鎖定板內(nèi)固定治療。結(jié)果：術(shù)后隨訪6～36個(gè)月，平均18個(gè)月，所有患者均骨性愈合，術(shù)后無螺釘、鋼板松動(dòng)、斷裂現(xiàn)象發(fā)生，無畸形愈合、股骨頭缺血壞死、髖內(nèi)翻等病例發(fā)生。Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分優(yōu)良率為94%。結(jié)論：股骨近端鎖定板內(nèi)固定治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折操作簡(jiǎn)便、手術(shù)損傷小、固定牢固、功能鍛煉早，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：股骨轉(zhuǎn)子間骨折；鎖定板；內(nèi)固定；療效

【中圖分類號(hào)】

R274.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）06-0124-02

隨著我國社會(huì)老齡化的進(jìn)程，高齡老年人股骨轉(zhuǎn)子間骨折的臨床發(fā)病率逐年上升，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。為了避免長(zhǎng)期臥床牽引治療并發(fā)癥的發(fā)生，臨床上多采用積極的手術(shù)治療。2008年1月～2012年1月，我科應(yīng)用股骨近端鎖定板治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者35例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組患者共35例，其中男19例，女16例；年齡59～87歲，平均72歲；致傷原因：跌倒摔傷19例，車禍傷8例，高處墜落傷8例；骨折類型按改良Evans分型：ⅡA型11例，ⅡB型18例，Ⅲ型6例，均為閉合性新鮮骨折；合并糖尿病5例，高血壓病10例，冠心病7例。

1.2 治療方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備：入院后先行皮牽引制動(dòng)患肢，完善術(shù)前檢查，并請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診全面評(píng)估患者的身體健康狀況，以確定手術(shù)的可行性及安全性。無明顯手術(shù)禁忌證者盡快手術(shù)治療，有手術(shù)禁忌證者，進(jìn)行積極的治療，待病情穩(wěn)定后再行手術(shù)治療。

1.2.2 手術(shù)方法：選擇連續(xù)硬膜外麻醉或全麻。患者仰臥位，患側(cè)臀部墊高約20°。在C型臂X線機(jī)監(jiān)視下，骨科手術(shù)牽引床牽引患肢骨折復(fù)位。取股骨上段外側(cè)切口，長(zhǎng)約6 cm，逐層切開皮膚、皮下筋膜、闊筋膜，鈍性分離大轉(zhuǎn)子周圍肌肉直達(dá)骨膜外，徹底清除骨折區(qū)血腫組織。將長(zhǎng)度合適的鎖定鋼板貼服于骨面由股骨近端潛行推向遠(yuǎn)端，放置于股骨上段外側(cè)面，克氏針自鋼板預(yù)留針孔鉆入，臨時(shí)固定鋼板。在鎖定螺釘導(dǎo)向套筒的導(dǎo)引下，向股骨頸內(nèi)鉆入3枚克氏針，透視確認(rèn)3枚克氏針均未穿出股骨頸，距離頭下1～2mm。根據(jù)克氏針進(jìn)入深度，選取相應(yīng)長(zhǎng)度的鎖定螺釘，透視確認(rèn)固定良好后，拔除臨時(shí)固定的克氏針。再于鋼板遠(yuǎn)端對(duì)應(yīng)位置處取外側(cè)切口，暴露鋼板后，鉆入3～5枚鎖定螺釘，使骨折遠(yuǎn)端與鋼板固定。被動(dòng)活動(dòng)髖關(guān)節(jié)，骨折復(fù)位滿意、固定牢靠后，沖洗術(shù)野、放置負(fù)壓引流管，逐層關(guān)閉切口。

1.2.3 術(shù)后處理：術(shù)后皮下注射低分于肝素預(yù)防下肢靜脈栓塞。術(shù)后第2天開始借助CPM機(jī)被動(dòng)活動(dòng)患側(cè)髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)，同時(shí)加強(qiáng)患肢肌肉等長(zhǎng)收縮鍛煉。術(shù)后定期復(fù)查X線片，6～10周有骨痂形成后逐漸負(fù)重行走，骨性愈合后可棄拐行走。

1.3 療效評(píng)定：按照Harris[1]評(píng)分系統(tǒng)可分為以下4項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)。①優(yōu)：骨折達(dá)解剖對(duì)位，骨折已愈合，90～100分。② 良：骨折愈合，髖部有輕微疼痛，骨關(guān)節(jié)活動(dòng)大部分恢復(fù)到傷前狀況，80～89分。③ 可：骨折愈合，髖部經(jīng)常疼痛，骨關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，70～79分。④差：骨折不愈合或畸形愈合，髖部疼痛不能下床活動(dòng)，70分以下。

2 結(jié)果

35例患者出院后隨訪6～36個(gè)月，平均18個(gè)月，按照Harris評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定，優(yōu)30例，良3例，可2例，優(yōu)良率為94%。所有患者均獲骨性愈合，術(shù)后無螺釘、鋼板松動(dòng)、斷裂現(xiàn)象發(fā)生，無畸形愈合、股骨頭缺血壞死、髖內(nèi)翻等病例發(fā)生。

3 討論

隨著社會(huì)老齡化的發(fā)展，骨質(zhì)疏松癥患者明顯增加，交通的發(fā)展也導(dǎo)致外傷引起的老年人股骨轉(zhuǎn)子間骨折逐年增多。股骨轉(zhuǎn)子間骨折的發(fā)生率占髖骨骨折的10%～34%[2]。保守治療需長(zhǎng)時(shí)間臥床牽引治療，這類患者由于年齡大，體質(zhì)差，器官代償功能差，長(zhǎng)期臥床容易導(dǎo)致肺部、泌尿系感染、下肢深靜脈血栓、褥瘡等并發(fā)癥的發(fā)生，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。手術(shù)則能使患者能盡快下床活動(dòng)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，降低病死率。

隨著各種內(nèi)固定材料的不斷發(fā)展，治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折的內(nèi)固定材料也較多，如動(dòng)力髖（DHS）、股骨近端帶鎖髓內(nèi)釘（PFN）、Gamma釘?shù)龋捎诶夏昊颊吖瞧べ|(zhì)薄、骨松質(zhì)稀疏、骨折愈合慢、粉碎性骨折多見等特點(diǎn)，采用以上內(nèi)固定治療方法治療的患者易發(fā)生再次骨折、螺釘松動(dòng)滑脫、螺釘切割股骨頸、髖內(nèi)翻畸形等并發(fā)癥，從而導(dǎo)致手術(shù)失敗。

股骨近端鎖定型解剖鋼板作為新一代接骨板，是根據(jù)股骨近端外側(cè)形狀，進(jìn)行獨(dú)特設(shè)計(jì)的一種內(nèi)固定材料[3]。其頭頸部符合股骨轉(zhuǎn)子部的解剖外形，近端3枚自攻長(zhǎng)鎖定螺釘呈三角形固定于股骨頸，形成三維固定，增加了螺釘對(duì)松質(zhì)骨的把持力，也避免了螺釘切割效應(yīng)。其下方2枚螺釘固定于股骨矩，鋼板孔和螺釘都有螺紋，擰緊鎖定后螺釘與鋼板鎖定成一體，鋼板與股骨的固定更為貼伏， 為患者早期進(jìn)行功能鍛煉奠定良好的基礎(chǔ)[4]。多枚鎖定螺釘均勻承擔(dān)所受應(yīng)力，具有較強(qiáng)的抗旋轉(zhuǎn)、抗彎、抗剪力、防退釘、髖關(guān)節(jié)內(nèi)翻等作用。股骨近端鎖定板不需進(jìn)行骨膜的廣泛剝離，最大限度地減少了對(duì)骨折端血供的影響，減輕手術(shù)操作對(duì)患者的手術(shù)損傷，有利于骨折端及軟組織的愈合。

綜上所述，應(yīng)用股骨近端鎖定板治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折具有操作簡(jiǎn)便、手術(shù)損傷小、固定牢固、功能鍛煉早等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[3] 王江華，余雄武，孫宏斌.股骨近端鎖定鋼板治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折31例分析.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（12）：64-65.

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