闌尾周圍膿腫選擇不同手術方式治療臨床效果觀察

摘要：

目的： 研究分析不同手術方式治療闌尾周圍膿腫的治療方式和臨床效果。方法： 回顧性分析2008年1月-2012年6月期間，我院收治的210例闌尾周圍膿腫患者的臨床資料和病理資料，將患者按照治療方法的不同分為兩組，觀察組105例，行手術治療；對照組105例行常規藥物保守治療。比較兩組患者的臨床治療方法、治療后臨床癥狀情況和治療效果。結果： 治療后觀察組患者全部獲得治愈，治愈率為100%，平均治療時間9.5±3.6天，術后并發癥的發病率為8.6%，其中4例發生腸瘺，5例發生切口感染。對照組患者治愈率為81%，平均治療時間24.7±2.8天。兩組比較差異顯著，P<0.05。結論： 手術治療能夠盡早的控制膿腫，降低并發癥，治療效果優于保守治療，值得臨床廣泛推廣。

關鍵詞：闌尾周圍膿腫；手術治療；保守治療；臨床療效

【中圖分類號】

R656.8 【文獻標識碼】A 【文章編號】1002-3763（2014）06-0127-02

闌尾周圍膿腫是急性闌尾炎患者中十分常見的并發癥，大約占闌尾炎患者的5%-10%，對闌尾炎患者的治療和恢復具有較大影響[1]。近年來，闌尾周圍膿腫的發病率呈逐漸上升的趨勢，成為廣受社會各界關注的一項醫療課題。如果不能夠及時的治療闌尾周圍膿腫，十分容易延誤病情，導致闌尾穿孔或者并發腹膜炎[2]。治療闌尾周圍膿腫的方法很多，本文主要針對210例闌尾周圍膿腫患者的臨床資料和病理資料進行回顧性分析，探討不同手術方法治療闌尾膿腫的療效。具體報告內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：

本組研究所涉及的研究對象是2008年1月-2012年6月期間，我院收治的210例闌尾周圍膿腫患者，其中男性患者121例，女性患者89例；最大年齡76歲，最小年齡12歲，平均39歲；最長病程20天，最短病程3天，平均6天；其中體溫在38℃以上的患者69例，占總病例人數的32.9%；所有患者的白細胞數量大于11X109/L，中性粒細胞大于70%者187例，占總病例人數的89%。經B超檢查發現陽性率為90%；右下腹具有境界不清的壓痛、包塊、反跳痛的患者占總病例人數的80%以上，其中有8例患者呈現彌漫性腹膜炎癥，4例為氣腹癥。將210例患者按照治療方法的不同分為兩組，觀察組105例，對照組105例，兩組患者在年齡、性別、病程、病情等一般資料方面無明顯差異，差異無統計學意義，（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法：

對照組105例患者無采取手術治療患者，均行藥物保守治療，即使用頭孢類抗生素聯合使用甲硝唑治療，同時對患者進行包塊穿刺送膿培養治療，有效果后行抗生素治療，直至腹痛和腹部包塊消失。無治療效果的患者在用藥2周后停止服用抗生素。口服中藥，保持大便通暢。

觀察組105例患者針對不同的臨床癥狀和病情選用不同的手術治療方式治療：均行右下腹經腹直肌切口進入腹腔，初始小切口，后酌情演唱，入腹后用手指探查闌尾和濃重周圍情況，分離粘連，銳性分離致密粘連，吸凈分離弄破腫瘤產生的膿液，行闌尾切除手術。①闌尾膿腫引流術：手術時排出患者闌尾處的濃汁，盡可能將闌尾切除，將殘端包埋良好，無法包埋者，在盲腸上進行“8”字縫合，并且使用回盲皺將其覆蓋，將膿腫中的壞死組織和糞石清除，在腹腔內置管經切口皮下引流。②經皮穿刺引流：B超下呈現鋇劑灌腸透視或液性暗區的患者行經皮穿刺引流術治療，排出回盲處發生腫瘤的患者，選取距離腹壁最近且遠離腸管的位置，行B超下穿刺引流。這種方法對各種闌尾膿腫均使用，尤其適合老年闌尾膿腫患者。③膿腫經手術引流排出，但未切除闌尾的患者會出現一部分復發現象，在切口愈合2-3個月進行闌尾切除。

1.3 評定標準：

治療后患者臨床無腹痛反應，能夠正常攝入普食；體溫保持正常標準；不存在腹部壓痛狀況，切口愈合良好；患者血常規WBC<10*109/L為治愈。

1.4 統計學分析：

本組研究采用SPSS12.0統計學軟件進行數據的分析和處理，計數資料采用卡方檢驗，計量資料采用t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

本組研究中對照組105例患者采用藥物保守治療，觀察組105例患者采用手術治療。治療后觀察組經手術治療的患者全部獲得治愈，治愈率為100%，患者住院時間為9.5±3.6天，術后9例患者出現并發癥狀況，并發癥的發生率為8.6%，其中5例患者發生切口感染，經換藥和引流治療后得以愈合，4例患者發生腸瘺現象，經保守治療后自行愈合。患者住院期間無腸梗阻[3]和腹腔膿腫的現象發生。對照組患者治療后85例獲得治愈，治愈率為81%，治療住院時間在11-45天的范圍內，平均治療時間24. 7±2.8天。治療后27例患者出現并發癥，并發癥的發生率為25.7%。對照組患者中有14例由于腹痛癥狀加重，膿腫范圍擴大而轉至手術治療。兩組患者的治愈率、臨床癥狀減輕程度以及并發癥的發生率發明存在明顯差異，且差異明顯，具有統計學意義，（P<0.05）。

表1 觀察組和對照組患者治療后臨床療效對比

注：治愈率X2=53.742，P<0.01；住院時間X2=4.194，P<0.05.

3 討論

急性闌尾炎是一種十分常見的臨床急腹癥，發病急促，病情相對嚴重，對患者的正常生活造成較大的影響，如果不進行及時的治療，很容易造成闌尾穿孔，導致病情進一步惡化[4]。當前治療闌尾膿腫的方式主要分為非手術治療和手術治療兩種方法，但是由于非手術治療闌尾膿腫，單純的使用抗生素進行抗感染治療需要較長的藥物吸收時間，存在炎癥擴散的隱患，療效不十分明顯，所以在臨川治療上以手術治療為主.手術治療闌尾膿腫能夠較快的接觸患者痛苦，并且療效顯著，并發癥少。在本組研究中觀察組患者采用手術治療的方法治療闌尾周圍膿腫，取得了較好的臨床治療效果，治愈率高達100%，與對照組81%的治愈率相比具有明顯差異，P<0.05。

采用手術方式治療闌尾周圍膿腫要根據實際的發病情況選擇使用上的手術方式。對于盲腸水腫和闌尾根部水腫不明顯的患者多行標準切除治療；對闌尾根部炎癥和盲腸相連緊密的情況要先將闌尾粘膜游離到根部再行切除，結扎闌尾漿膜；闌尾盲腸和根部出現嚴重糜爛，將根部輕輕扎起后切用附近大網膜或闌尾系膜覆蓋后固定；對于根部嚴重糜爛、潰瘍或穿孔的患者進行盲腸部分切除治療，將回腸末端切除，與升結腸組織對端吻合；對于闌尾液化，闌尾根部與大網膜和腸管緊密粘連，抱合成團者行膿腫切開引流治療。

參考文獻

[1] 郭勝旗.闌尾周圍膿腫Ⅰ期手術治療以保守治療的比較[J].中國現代藥物應用，2010，04，（18）；106-110.

[2] 馮春善，梁寧峰，陸深泉.闌尾周圍膿腫不同治療方法的療效對比[J].醫學信息（中旬刊），2010，（10）；39-43.

[3] 王志剛，雷鳴.手術治療闌尾周圍膿腫247例體會[J].山西醫科大學學報，2009，33，（02）；67-71.

[4] 魏葉東，李麗，董學峰，劉秀麗.手術治療闌尾周圍膿腫36例體會[J].腹部外科，2009，18，（06）；118-122.