三維適形放療根治不同診斷分期食道癌的臨床療效探討

摘要：

目的：探討三維適形放療根治不同診斷分期食道癌的臨床療效。方法：從本院2005年5月～2008年5月收治的食道癌患者中隨機(jī)選擇80例進(jìn)行研究，分別采用行根治性放療和根治術(shù)后放療。結(jié)果：兩組患者的一般資料和近期治療總有效率以及治療毒性反應(yīng)情況經(jīng)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）。經(jīng)隨訪，觀察組的3年、5年生存率均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。結(jié)論：三維適形放療根治不同診斷分期食道癌可以獲得較好的臨床效果，值得推廣。

關(guān)鍵詞：食道癌；分期；三維適形放療

【中圖分類號】

R453 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）06-0137-01

食道癌是一種常見的腫瘤，在我國的發(fā)病率和死亡率都較高。臨床治療食道癌的過程中可以采用放、化療等方法[1]。近些年來，臨床開始積極的采用三維適形放療來治療食管癌，獲得了較好的效果。本研究中，筆者選擇80例食道癌患者進(jìn)行研究，探討三維適形放療根治不同診斷分期食道癌的臨床療效。現(xiàn)將研究結(jié)果進(jìn)行如下報(bào)告。

1 一般資料和方法

1.1 一般資料：

從本院2005年5月～2018年5月收治的食道癌患者中隨機(jī)選擇80例進(jìn)行研究，其中男43例，女37例，年齡17 ～ 81歲，平均年齡（39.12±2.3 ）歲。所有患者均經(jīng)病理學(xué)證實(shí)為食道癌，其中行根治性放療40例（觀察組），根治術(shù)后放療40例（對照組）。

1.2 方法：

觀察組：利用64排螺旋CT機(jī)（飛利浦公司，K MX-8000）對患者進(jìn)行連續(xù)掃描，層厚為5mm。掃描結(jié)束后，將圖像傳輸至三維治療計(jì)劃系統(tǒng)（Pinnacle3，ADAC）上，由2名醫(yī)師進(jìn)行靶區(qū)及重要器官勾畫。然后制定具體的放療計(jì)劃，確定實(shí)際放療劑量。嚴(yán)格控各重要組織以及器官的具體受照劑量。利用直線加速器（美國瓦里安，Trilogy）進(jìn)行6 MV X線照射。以66～70 Gy劑量對腫瘤進(jìn)行照射，每次2.0～2.5 Gy，每周照射5次。對照組：對所有患者均在術(shù)后予以常規(guī)三野照射治療，具體方法為：模擬機(jī)下進(jìn)行定位，一前兩后斜野，野寬為5～6m劑量權(quán)重前后比為2：1，上下界吻合口兩端外放3cm。并囑患者注意休息和飲食。每周對患者進(jìn)行血常規(guī)檢查，治療前中后予以鋇餐檢查，機(jī)下復(fù)位1～2次。

1.3 觀察指標(biāo)： （1）治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)。參照WHO 2005年實(shí)體瘤療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]，分為：①完全緩解（Complete remission ，CR）：經(jīng)臨床檢查實(shí)體瘤全部消失；②部分緩解（Partial remission，PR）：經(jīng)臨床檢查實(shí)體瘤縮小>30%；③病情穩(wěn)定（Stable disease，SD）：經(jīng)臨床檢查實(shí)體瘤增大<20或者縮小<30%；④病情發(fā)展（progression of disease ，PD）：經(jīng)臨床檢查實(shí)體瘤增大>20%，或出現(xiàn)新病灶。最終統(tǒng)計(jì)時(shí)，將CR和PR均計(jì)入總有效率中。（2）毒副反應(yīng)。根據(jù)美國國立癌癥研究所制定的常見毒性副反應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)（NCI CTC 2.0版） [3]對治療的毒性反應(yīng)情況進(jìn)行評價(jià)。（3）生存情況。治療結(jié)束后，每月對所有患者進(jìn)行一次隨訪，調(diào)查統(tǒng)計(jì)患者的生存情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理： 研究所得數(shù)據(jù)均輸入Excel表格，并使用SPSS 公司推出的SPSS 15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，研究所得計(jì)數(shù)資料均進(jìn)行Χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料均進(jìn)行t檢驗(yàn)，并以（X±s）進(jìn)行表示。并以P<0.05作為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

80例患者隨診至2013年5月，所有患者均獲得隨訪，隨訪率為100.0%。

2.1 兩組一般資料比較： 經(jīng)比較，兩組患者的一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。具體結(jié)果如表1 所示：

表1 兩組患者一般資料分析（例）

2.2 兩組近期治療效果分析： 兩組近期治療總有效率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具體結(jié)果如表2所示：

表2 兩組患者近期治療效果分析（例，%）

2.3 兩組治療毒副反應(yīng)分析： 治療過程中的主要毒性反應(yīng)為消化系統(tǒng)不良反應(yīng)和血液學(xué)毒性以及放射性食管炎等。比較兩組患者的治療毒性反應(yīng)情況，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.4 兩組生存情況分析： 經(jīng)隨訪，觀察組的3年、5年生存率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。具體結(jié)果如表3所示：

表3 兩組患者生存情況比較（例，%）

3 討論

三維適形放療是一種新型的放療方式，可以顯著提高腫瘤的放射劑量和局部控制率，提高患者的生存率[4]。在放療過程中，醫(yī)師要對靶區(qū)及重要器官勾畫，需要勾畫的有：影像中所見大體腫瘤體積（GTV），包括原發(fā)病灶和縱隔內(nèi)腫大的短徑>1cm的淋巴結(jié)，計(jì)劃靶區(qū)（PTV） 在GTV基礎(chǔ)上周圍外擴(kuò)1.0 cm、上下外擴(kuò)1.5 cm，包括腫瘤的具體運(yùn)動范圍以及擺位誤差。然后利用90%等劑量面將100%PTV 體積進(jìn)行覆蓋。利用非共面或者5～8個(gè)共面進(jìn)行適形照射野。采用DVH等劑量曲線結(jié)合適形指數(shù)對放療計(jì)劃進(jìn)行評價(jià)。但在實(shí)際放療過程中，會對患者的肺功能產(chǎn)生不同程度的影響，放射性肺炎即為最常見的損傷之一。本研究最終結(jié)果顯示，兩組患者治療過程中的主要毒性反應(yīng)為消化系統(tǒng)不良反應(yīng)和血液學(xué)毒性以及放射性食管炎等。且研究結(jié)果顯示，兩組患者的近期治療總有效率以及治療毒性反應(yīng)情況經(jīng)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）。經(jīng)隨訪，觀察組的3年、5年生存率均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。分析原因，是因?yàn)槿S適形放療可以最大程度保護(hù)患者的健康機(jī)體組織，減少對患者的損傷[5]。尤其對Ⅲ期手術(shù)患者來說，受到手術(shù)創(chuàng)傷的影響，身體恢復(fù)較慢，因此在術(shù)后放療后較易出現(xiàn)病情進(jìn)展和死亡。

綜上所述，本研究發(fā)現(xiàn)，三維適形放療根治不同診斷分期食道癌可以獲得較好的臨床效果。但是，受到樣本容量和觀察時(shí)間的限制，本研究還存在一定的不足之處。更多可靠的結(jié)論還需要在今后的研究中擴(kuò)大樣本數(shù)量、延長觀察時(shí)間，予以進(jìn)一步探討。

參考文獻(xiàn)

[1] 宗成東，嵇先國，邱鋒平，等.三維適形放療聯(lián)合TP方案化療治療食道癌放療后復(fù)發(fā)49例報(bào)告[J].醫(yī)學(xué)信息 ，2013，（19）：290-291.

[2] [7]蔣蓉.三維適形放射治療老年人食管癌臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（28）：58-59.

[3] 朱永杰，李海風(fēng).三維適形放療治療中晚期食道癌的臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（22）：58.

[4] 王凱，張百紅，陳龍，等.復(fù)方皂礬丸治療局部晚期食道癌患者順鉑聯(lián)合氟尿嘧啶方案同步放化療后骨髓抑制30例[J].陜西中醫(yī) ，2013，（9）：9-10.

[5] 李國強(qiáng)，鄭志堅(jiān)，葉玲，等.72例食管癌三維適形放療（3D-CRT）臨床療效與毒性分析[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)（下旬刊），2010，01（8）：23-24.