三維適形放療根治不同診斷分期食道癌的臨床療效探討

摘要：

目的：探討三維適形放療根治不同診斷分期食道癌的臨床療效。方法：從本院2005年5月～2008年5月收治的食道癌患者中隨機選擇80例進行研究，分別采用行根治性放療和根治術后放療。結果：兩組患者的一般資料和近期治療總有效率以及治療毒性反應情況經比較差異均無統計學意義（均P>0.05）。經隨訪，觀察組的3年、5年生存率均顯著高于對照組，差異有統計學意義（均P<0.05）。結論：三維適形放療根治不同診斷分期食道癌可以獲得較好的臨床效果，值得推廣。

關鍵詞：食道癌；分期；三維適形放療

【中圖分類號】

R453 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）06-0137-01

食道癌是一種常見的腫瘤，在我國的發病率和死亡率都較高。臨床治療食道癌的過程中可以采用放、化療等方法[1]。近些年來，臨床開始積極的采用三維適形放療來治療食管癌，獲得了較好的效果。本研究中，筆者選擇80例食道癌患者進行研究，探討三維適形放療根治不同診斷分期食道癌的臨床療效。現將研究結果進行如下報告。

1 一般資料和方法

1.1 一般資料：

從本院2005年5月～2018年5月收治的食道癌患者中隨機選擇80例進行研究，其中男43例，女37例，年齡17 ～ 81歲，平均年齡（39.12±2.3 ）歲。所有患者均經病理學證實為食道癌，其中行根治性放療40例（觀察組），根治術后放療40例（對照組）。

1.2 方法：

觀察組：利用64排螺旋CT機（飛利浦公司，K MX-8000）對患者進行連續掃描，層厚為5mm。掃描結束后，將圖像傳輸至三維治療計劃系統（Pinnacle3，ADAC）上，由2名醫師進行靶區及重要器官勾畫。然后制定具體的放療計劃，確定實際放療劑量。嚴格控各重要組織以及器官的具體受照劑量。利用直線加速器（美國瓦里安，Trilogy）進行6 MV X線照射。以66～70 Gy劑量對腫瘤進行照射，每次2.0～2.5 Gy，每周照射5次。對照組：對所有患者均在術后予以常規三野照射治療，具體方法為：模擬機下進行定位，一前兩后斜野，野寬為5～6m劑量權重前后比為2：1，上下界吻合口兩端外放3cm。并囑患者注意休息和飲食。每周對患者進行血常規檢查，治療前中后予以鋇餐檢查，機下復位1～2次。

1.3 觀察指標： （1）治療效果判定標準。參照WHO 2005年實體瘤療效評價標準[2]，分為：①完全緩解（Complete remission ，CR）：經臨床檢查實體瘤全部消失；②部分緩解（Partial remission，PR）：經臨床檢查實體瘤縮小>30%；③病情穩定（Stable disease，SD）：經臨床檢查實體瘤增大<20或者縮小<30%；④病情發展（progression of disease ，PD）：經臨床檢查實體瘤增大>20%，或出現新病灶。最終統計時，將CR和PR均計入總有效率中。（2）毒副反應。根據美國國立癌癥研究所制定的常見毒性副反應標準（NCI CTC 2.0版） [3]對治療的毒性反應情況進行評價。（3）生存情況。治療結束后，每月對所有患者進行一次隨訪，調查統計患者的生存情況。

1.4 統計學處理： 研究所得數據均輸入Excel表格，并使用SPSS 公司推出的SPSS 15.0軟件進行統計分析，研究所得計數資料均進行Χ2檢驗，計量資料均進行t檢驗，并以（X±s）進行表示。并以P<0.05作為差異有統計學意義的標準。

2 結果

80例患者隨診至2013年5月，所有患者均獲得隨訪，隨訪率為100.0%。

2.1 兩組一般資料比較： 經比較，兩組患者的一般資料，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。具體結果如表1 所示：

表1 兩組患者一般資料分析（例）

2.2 兩組近期治療效果分析： 兩組近期治療總有效率比較差異無統計學意義（P>0.05），具體結果如表2所示：

表2 兩組患者近期治療效果分析（例，%）

2.3 兩組治療毒副反應分析： 治療過程中的主要毒性反應為消化系統不良反應和血液學毒性以及放射性食管炎等。比較兩組患者的治療毒性反應情況，差異無統計學意義（P>0.05）。

2.4 兩組生存情況分析： 經隨訪，觀察組的3年、5年生存率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。具體結果如表3所示：

表3 兩組患者生存情況比較（例，%）

3 討論

三維適形放療是一種新型的放療方式，可以顯著提高腫瘤的放射劑量和局部控制率，提高患者的生存率[4]。在放療過程中，醫師要對靶區及重要器官勾畫，需要勾畫的有：影像中所見大體腫瘤體積（GTV），包括原發病灶和縱隔內腫大的短徑>1cm的淋巴結，計劃靶區（PTV） 在GTV基礎上周圍外擴1.0 cm、上下外擴1.5 cm，包括腫瘤的具體運動范圍以及擺位誤差。然后利用90%等劑量面將100%PTV 體積進行覆蓋。利用非共面或者5～8個共面進行適形照射野。采用DVH等劑量曲線結合適形指數對放療計劃進行評價。但在實際放療過程中，會對患者的肺功能產生不同程度的影響，放射性肺炎即為最常見的損傷之一。本研究最終結果顯示，兩組患者治療過程中的主要毒性反應為消化系統不良反應和血液學毒性以及放射性食管炎等。且研究結果顯示，兩組患者的近期治療總有效率以及治療毒性反應情況經比較差異均無統計學意義（均P>0.05）。經隨訪，觀察組的3年、5年生存率均顯著高于對照組，差異有統計學意義（均P<0.05）。分析原因，是因為三維適形放療可以最大程度保護患者的健康機體組織，減少對患者的損傷[5]。尤其對Ⅲ期手術患者來說，受到手術創傷的影響，身體恢復較慢，因此在術后放療后較易出現病情進展和死亡。

綜上所述，本研究發現，三維適形放療根治不同診斷分期食道癌可以獲得較好的臨床效果。但是，受到樣本容量和觀察時間的限制，本研究還存在一定的不足之處。更多可靠的結論還需要在今后的研究中擴大樣本數量、延長觀察時間，予以進一步探討。

參考文獻

[1] 宗成東，嵇先國，邱鋒平，等.三維適形放療聯合TP方案化療治療食道癌放療后復發49例報告[J].醫學信息 ，2013，（19）：290-291.

[2] [7]蔣蓉.三維適形放射治療老年人食管癌臨床分析[J].當代醫學，2011，17（28）：58-59.

[3] 朱永杰，李海風.三維適形放療治療中晚期食道癌的臨床分析[J].當代醫學，2011，17（22）：58.

[4] 王凱，張百紅，陳龍，等.復方皂礬丸治療局部晚期食道癌患者順鉑聯合氟尿嘧啶方案同步放化療后骨髓抑制30例[J].陜西中醫 ，2013，（9）：9-10.

[5] 李國強，鄭志堅，葉玲，等.72例食管癌三維適形放療（3D-CRT）臨床療效與毒性分析[J].按摩與康復醫學（下旬刊），2010，01（8）：23-24.