年輕婦女子宮內(nèi)膜癌的臨床病理特點及早期診斷

摘要：

目的：探討年輕婦女子宮內(nèi)膜癌的早期診斷及其臨床病理特點。方法：對2012年3月—2013年3月于我院進行治療的年輕婦女子宮內(nèi)膜癌15例患者的臨床資料進行回顧性分析。結(jié)果：年輕婦女子宮內(nèi)膜癌患者的主要表現(xiàn)為不孕和陰道不規(guī)則出血。腫瘤組織呈不同程度地侵犯肌層。12例均為腺癌，3例為腺鱗癌。結(jié)論：對于月經(jīng)不調(diào)或者不孕的年輕婦女使用分段診斷性刮宮活檢有利于早期診斷。

關(guān)鍵詞：年輕婦女；子宮內(nèi)膜癌；早期診斷；臨床病理特點

【中圖分類號】

R711.32 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）06-0140-01

子宮內(nèi)膜癌是婦科常見的惡性腫瘤疾病，約占女性生殖道惡性腫瘤的20%—30%，發(fā)病率逐年上升[1]。該疾病的好發(fā)人群溫58歲—60歲的女性，但近年來，年輕婦女子宮內(nèi)膜癌也呈上升趨勢。本文對2012年3月—2013年3月于我院進行治療的年輕婦女子宮內(nèi)膜癌78例患者的臨床資料進行回顧性分析，旨于探討年輕婦女子宮內(nèi)膜癌的早期診斷及其臨床病理特點。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料： 選取2012年3月—2013年3月于我院進行治療的子宮內(nèi)膜癌患者178例，其中年齡不大于40歲的患者15例，占8.42%，年齡25—40歲，平均年齡32.8歲，均已婚，原發(fā)性不孕患者4例，繼發(fā)性不孕患者2例。

1.2 臨床表現(xiàn)：患者主要表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂和不規(guī)則陰道出血，時間1-12年；1例合并糖尿病；1例合并紅斑狼瘡；1例合并肥胖；1例合并高血壓；1例合并哮喘；2例合并卵巢黏液性交界性囊腺瘤；1例多囊卵巢囊綜合征。

1.3 臨床分級：按照FIGO方案進行病理類型和組織分級。其中I期10例，II其3例，III期2例。病理類型：12例均為腺癌，3例為腺鱗癌。高分化8例，中分化4例，低分化2例，不詳1例。

1.4 病理資料：肉眼觀子宮似孕50天左右大小2例，正常偏大者1例，孕2個月大小2例。腫瘤組織位于子宮下段、子宮底或者子宮體，均以息肉狀贅生物充滿或突入宮腔。腫瘤最大為5cm×4cm×3cm。腫瘤組織呈不同程度地侵犯肌層，浸潤肌層全層的患者1例，浸潤1/2肌層的患者2例，浸潤淺肌層的患者8例。

2 討論

2.1 病因： 子宮內(nèi)膜癌常見于絕經(jīng)后的老年婦女。據(jù)相關(guān)文獻報道，40歲以下的年輕婦女子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病率占子宮內(nèi)膜癌的8%左右，與本研究年輕婦女子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病率8.42%相似。年輕婦女發(fā)生子宮內(nèi)膜癌主要由于肥胖、高血壓、糖尿病、代謝紊亂、不孕等，與多囊卵巢囊綜合征具有一定的關(guān)系。本研究中1例患者合并肥胖，1例患者合并高血壓，4例患者原發(fā)性不孕，1例合并糖尿病，說明，無排卵、卵巢功能障礙，肥胖，高血壓，糖尿病等代謝性疾病增加了發(fā)生子宮內(nèi)膜癌的危險性。40歲以下的年輕婦女發(fā)生宮內(nèi)膜癌主要為雌激素依賴型，常見于無排卵性功血，卵巢功能障礙，多囊卵巢囊綜合征婦女。發(fā)生的機制可能是在長期的雌激素且無孕激素拮抗時，子宮內(nèi)膜周期性變化減少，長期處于增生的狀態(tài)，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜過度生長，可能引起癌變。

2.2 臨床病理特征： 年輕婦女子宮內(nèi)膜癌主要為腺癌，多數(shù)未累及肌層或者侵犯淺肌層，預(yù)后較好。本研究中，I期患者10例，占66.7%，病理學(xué)診斷12例為腺癌，其中8例浸潤淺肌層的患者，表明本研究病例分化早，侵犯范圍小，分期早。診斷子宮內(nèi)膜腺癌的形態(tài)學(xué)標準為：（1）篩狀結(jié)構(gòu)；（2）間質(zhì)浸潤：包括形成間質(zhì)側(cè)纖維、間質(zhì)消失、間質(zhì)壞死；（3）乳頭狀結(jié)構(gòu)：非癌性和癌性病變?nèi)轭^狀結(jié)構(gòu)的區(qū)別在于癌性病變?nèi)轭^存在復(fù)雜性的折疊。（4）腺體套腺體和腺體分支伴有乳頭狀的折疊，形成復(fù)雜的花邊型結(jié)構(gòu)。（5）腺體融合：腺體間不存在間質(zhì)，腺體基底膜形成“背靠背”結(jié)構(gòu)。

2.3 早期診斷： 年輕婦女子宮內(nèi)膜癌早期診斷是指經(jīng)初診后，以最有效、最短時間的手段明確診斷。年輕婦女子宮內(nèi)膜癌主要表現(xiàn)為月經(jīng)不調(diào)，通常表現(xiàn)為經(jīng)期縮短、月經(jīng)過多、陰道不規(guī)則出血，臨床上易被誤診為失調(diào)性子宮出血，給予一般的調(diào)經(jīng)和止血治療，從而延誤治療。因此，年輕婦女發(fā)生月經(jīng)失調(diào)和不規(guī)則陰道出血時要引起足夠的重視，應(yīng)早發(fā)現(xiàn)，早治療[2]。年輕婦女子宮內(nèi)膜癌常用月經(jīng)紊亂和陰道不規(guī)則出血，易與子宮內(nèi)膜息肉、子宮粘膜下肌瘤、失調(diào)性子宮出血相混淆，故臨床醫(yī)師應(yīng)注意：（1）年輕婦女月經(jīng)經(jīng)量增多，不規(guī)則的患者，且經(jīng)常規(guī)治療效果不理想時須盡早進行相關(guān)的輔助檢查，如B超，子宮內(nèi)膜組織學(xué)和宮腔鏡檢查，安環(huán)的子宮出血應(yīng)取環(huán)后診刮。（2）仔細詢問患者的臨床表現(xiàn)和病史，有無月經(jīng)不調(diào)，多囊卵巢囊綜合征，不孕不育或長期服用雌激素，是否存在子宮內(nèi)膜癌家族史等影響因素[3]。（3）對于1次經(jīng)診刮否定子宮內(nèi)膜癌患者如若患者的癥狀無明顯改善，須重復(fù)診刮還可進行宮腔鏡檢查，觀察宮頸管內(nèi)是否存在有癌灶、部位和大小[4]。

綜上所述，年輕婦女在子宮內(nèi)膜癌中占有一定的比例，占8%左右，主要表現(xiàn)為不孕和陰道不規(guī)則出血。年輕婦女發(fā)生子宮內(nèi)膜癌主要由于肥胖、高血壓、糖尿病、代謝紊亂、不孕等，與多囊卵巢囊綜合征具有一定的關(guān)系。年輕婦女子宮內(nèi)膜癌主要為腺癌，多數(shù)未累及肌層或者侵犯淺肌層，預(yù)后較好。輕婦女子宮內(nèi)膜癌常用月經(jīng)紊亂和陰道不規(guī)則出血，易與子宮內(nèi)膜息肉、子宮粘膜下肌瘤、失調(diào)性子宮出血相混淆，因此，年輕婦女發(fā)生月經(jīng)失調(diào)和不規(guī)則陰道出血時要引起足夠的重視，應(yīng)早發(fā)現(xiàn)，早治療。

參考文獻

[1] 萬璟，李小毛.子宮內(nèi)膜癌腹水細胞學(xué)檢查的臨床意義[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2011，（14） ：2671-2673.

[2] 劉穗玲，李小毛.分段診斷性刮宮在子宮內(nèi)膜癌中應(yīng)用的再認識[J]. 新醫(yī)學(xué)，2011，（11） ：701-704.

[3] 李小毛.子宮內(nèi)膜癌的臨床診治進展[J]. 廣東醫(yī)學(xué)，2012，33（8） ： 1185-1187.

[4] 梁常艷，李小毛. 早期子宮內(nèi)膜癌診治中淋巴結(jié)切除價值的爭議[J]. 實用婦產(chǎn)科雜志，2011，27（2） ：98-101.