C肽測定對診治糖尿病的臨床指導作用

摘要：

目的：探討C肽測定在兒童糖尿病分型和臨床治療過程中的使用價值。 方法：通過選擇2010年1月～2013年12月在我院診治的96例兒童糖尿病患者，并對患者空腹及餐后2小時的C肽釋放測定結果進行對比分析。 結果：患者餐后2小時的C肽測定值均高于空腹時的C肽測定值，且胰島素依賴型糖尿病組的C肽測定值明顯低于非胰島素依賴型糖尿病組和對照組。 結論：兒童糖尿病患者的胰島功能均存在不同程度的缺陷，C肽測定對判斷糖尿病類型和選擇適當的治療方案有很好的指導作用。

關鍵詞：C肽測定；糖尿病；分型；意義

【中圖分類號】

R453 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）06-0143-01

隨著人們生活水平的提高以及生活壓力的增大，糖尿病的發病率越來越高，事實上，不僅是成年人會得糖尿病，兒童糖尿病的發病率也逐年增高，據國內資料的不完全統計，兒童糖尿病的發病率占全部糖尿病人數的5%。胰島素的發現對治療糖尿病做出來很大的貢獻，但到1967年在對胰島素原進行鑒定時，發現并證明胰島素原可以裂解為胰島素和C肽兩部分，而C肽在糖尿病的診治過程中更具研究價值。因此，鑒于C肽測定對診治糖尿病的重要性，本文筆者將結合自己的臨床實踐經驗，就我院96例兒童糖尿病患者的C肽測定結果進行分析研究，現報告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料：

選取2010年1月～2013年12月在我院進行診治的96例糖尿病患者中，男性57例，女性39例，年齡3～14歲，平均年齡（5.3±4.8）歲。其中，胰島素依賴型糖尿病（IDDM）患者84例，平均年齡（4.8±4.3）歲；非胰島素依賴型糖尿病（NIDDM）12例，平均年齡（5.6±5.8）歲；對照組正常兒童20例，均為我院健康體檢兒童，年齡3～14歲，平均年齡（5.1±6.7）歲，無糖尿病且無腎臟及心血管系統疾病。

1.2 方法：

受檢兒童在檢驗前一天晚餐后禁食，接受檢驗當天停止使用一切藥物，在清晨空腹抽取靜脈血，而后食用約100g饅頭，在餐后2小時進行再次抽血。然后，嚴格按照操作流程分別使用葡萄糖氧化酶法和化學發光免疫分析法測定血糖和C肽。化學發光免疫分析試劑及化學發光分析儀為深圳新產業生物醫學工程有限公司提供的BC1200 全自動生化分析儀及配套試劑。

2 結果

分析本次試驗中96例兒童糖尿病患者的C肽檢測結果發現：兒童時期的糖尿病患者中IDDM多于NIDDM，且兒童糖尿病患者餐后2小時的C肽測定值均高于空腹時的C肽測定值，兒童IDDM的C肽測定值明顯低于兒童NIDDM和對照組。

3 討論

C肽是胰島素原中連接AB兩條鏈的連接肽，它作為胰島β細胞的分泌產物，與胰島素以相等的分子量共存于分泌顆粒中，并同時釋放至毛細血管循環之中。本研究結果顯示，兒童C肽水平作為鑒別IDDM和NIDDM的重要條件之一，其中，IDDM組C肽水平明顯低于NIDDM組C肽水平，兩者之間有著非常明顯的差別，而NIDDM組與對照組空腹C肽之間卻無統計學意義，這就說明IDDM患者空腹C肽水平較低，NIDDM空腹C肽水平沒有明顯降低。但是，餐后2小時無論是IDDM組還是NIDDM組，其C肽水平均遠遠高于空腹C肽水平。通過對上述研究結果進行分析，可以看出C肽測定對于IDDM和NIDDM鑒別診斷的重要意義主要表現在如下幾個方面：首先，無論對于1型或2型的糖尿病兒童患者在病發時及時進行C肽水平測定或胰島素水平測定對于了解糖尿病兒童患者胰島β細胞的功能，具有重要的參考意義，IDDM早期C肽值輕度下降，隨病程的延長下降漸為明顯，C肽在血中半衰期較長，測定值較穩定，在酮癥酸中毒糾正后檢測餐前及餐后2h的C肽值以了解患兒殘余日細胞功能，對指導胰島素治療有幫助。這不僅是因為外周血中C肽基礎清除率穩定，受到外界的干擾因素較少，能準確反應胰島β細胞分泌時的濃度，更能代表胰島β細胞功能，而且C肽與胰島素抗體無交叉反應，受胰島素抗體的干擾性較弱，而外源性胰島素有不含C肽，這就使得C肽水平測定能夠更準確的反映胰島β細胞的功能；其次，C肽水平測定是診斷2型兒童糖尿病患者是否為早期的關鍵性指標，這是因為隨著胰島素抵抗、胰高血糖素分泌的升高，B細胞為了應對A細所分泌的胰高血糖素，就需要分泌更多的胰島素，從而導致C肽總量高于正常值，如果C肽總量明顯高于正常值并伴隨有胰高血糖素升高的現象，那么基本可以斷定是糖尿病的早期，一般而言，在胰島素抵抗期，患者沒有任何異常癥狀，糖耐量試驗和血糖都是正常的，這時采用抗氧化應激治療，對患者病情采取提前防治，完全可以避免進入糖尿病的血糖異常期，從而有效減輕患者的病痛和經濟負擔。最后，C肽水平是否正常對兒童糖尿病患者選擇抗氧化應激治療效果的好壞有著至關重要的影響，從病理上來看，C肽水平正常或高于正常值的兒童糖尿病患者，其體內的β細胞大部分仍屬于正常狀態，還可以發揮正常的功能，而大多糖尿病是由胰島素抵抗造成的，通過ASTA蝦青素抗氧化應激就可以徹底治療這個階段的糖尿病。

綜上所述，C肽測定對兒童糖尿病患者的臨床診治有重要的指導作用，它不僅為兒童糖尿病患者進行準確分型提供了客觀的依據，而且也為醫生對已經使用胰島素治療或已經產生胰島素抗體的兒童糖尿病患者病情發展程度的評估，提供了準確的參考值，從而指導醫生及時的調整治療方案，提高診治效果。因此，這就要求臨床醫師在實際的工作實踐中，應當重視對C肽測定在兒童糖尿病患者診治過程中所起作用問題的研究，并積極采用日益簡單化和普及化的檢測手段和儀器，切實將C肽測定運用到工作實踐中，從而提高兒童糖尿病患者的臨床治療效果，減輕患兒病痛，促使患兒生活質量的提高。

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