硬膜外麻醉用于分娩鎮(zhèn)痛的臨床觀(guān)察

摘要：

目的：觀(guān)察硬膜外麻醉分娩鎮(zhèn)痛的臨床效果。方法：2009年7月～2012年7月在我院分娩的足月初產(chǎn)婦分為兩組，每組150例，A組采用硬膜外麻醉，給予羅哌卡因及芬太尼用于分娩鎮(zhèn)痛，對(duì)B組不采用任何鎮(zhèn)痛方法。結(jié)果A組鎮(zhèn)痛效果良好，且第一產(chǎn)程明顯短于對(duì)照組（P<0.05），而第二產(chǎn)程及第三產(chǎn)程均無(wú)顯著性差異（P>0.05）。結(jié)論：羅哌卡因及芬太尼用于分娩鎮(zhèn)痛效果顯著，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：鎮(zhèn)痛；分娩；羅哌卡因；芬太尼

【中圖分類(lèi)號(hào)】

R71 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）06-0149-01

產(chǎn)婦分娩時(shí)有不同程度的鎮(zhèn)痛，如何減輕在分娩過(guò)程中的痛苦，同時(shí)對(duì)胎兒及產(chǎn)婦不良反應(yīng)小，不影響產(chǎn)程，成為產(chǎn)婦醫(yī)務(wù)工作者共同期盼的目標(biāo)。國(guó)內(nèi)外報(bào)道多種分娩鎮(zhèn)痛的方法，我院自2013年7月份起，采用硬膜外阻滯麻醉進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛，取得了滿(mǎn)意的效果?，F(xiàn)介紹如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料：2009年7月～2012年7月在我院住院分娩的單胎頭位、要求分娩鎮(zhèn)痛且無(wú)禁忌癥的150例產(chǎn)婦為A組；取同期孕足月單胎頭位的150例初產(chǎn)婦為B組。兩組產(chǎn)婦的年齡、體重、身高、胎兒大小、孕周等相關(guān)因素?zé)o顯著性差異，且無(wú)妊娠合并癥及引道分娩的禁忌癥。

1.2 方法：在產(chǎn)婦宮縮規(guī)律、宮口開(kāi)大2-3cm時(shí)，選擇行硬膜外穿刺，成功置管，注入1%利多卡因5ml，觀(guān)察無(wú)全脊麻，再予注入0.1%羅哌卡因5-10ml，續(xù)以0.1%羅哌卡因及芬太尼0.2ug/ml混合液，平臥后用微量泵以5-10ml/h的速度滴注，宮口開(kāi)全后不再給藥，胎兒娩出后再給藥直至?xí)幙p合完畢。對(duì)照組未采用人和鎮(zhèn)痛方法。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)，劑量資料用t檢驗(yàn)。

1.4 疼痛判定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)WHO疼痛分娩分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)判定0級(jí)：無(wú)痛。Ⅰ級(jí)：輕度腰腹疼痛。 Ⅱ級(jí)：明顯腰腹疼痛。 Ⅲ級(jí)：強(qiáng)烈腰腹疼痛。0-Ⅰ級(jí)為顯效，Ⅱ-Ⅲ級(jí)為無(wú)效。按Bromage分級(jí)，評(píng)定運(yùn)動(dòng)阻滯情況：0級(jí)為無(wú)運(yùn)動(dòng)阻滯，Ⅰ級(jí)為不能抬大腿，Ⅱ級(jí)為不能屈曲膝部，Ⅲ級(jí)為不能屈曲踝關(guān)節(jié)。

2 結(jié)果

2.1 鎮(zhèn)痛效果比較：A組鎮(zhèn)痛效果為98.67%，B組均感強(qiáng)痛或較強(qiáng)痛，兩組比較P<0.01，差異有顯著性意義。

表1 兩組鎮(zhèn)痛效果比較

2.2 產(chǎn)程時(shí)間比較：第一產(chǎn)程時(shí)間兩組相比差異有顯著性意義（P<0.05）鎮(zhèn)痛明顯短于對(duì)照組，但第二產(chǎn)程及第三產(chǎn)程無(wú)顯著性（P>0.05）。

表2 產(chǎn)程時(shí)間比較（min X+s）

2.3 分娩方式與使用催產(chǎn)素情況比較： 硬膜外麻醉胎頭吸引器助產(chǎn)率高于對(duì)照組（P<0.05）進(jìn)入活躍期及第二產(chǎn)程使用催產(chǎn)素高于對(duì)照組（P<0.05），新生兒阿氏評(píng)分無(wú)明顯差異。（P>0.05）見(jiàn)表3。

3 討論

隨著社會(huì)的進(jìn)步，人們對(duì)分娩鎮(zhèn)痛的要求越來(lái)越高，不僅要求達(dá)到分娩時(shí)的鎮(zhèn)痛，同時(shí)又不影響正常的休息、進(jìn)食，不影響宮縮產(chǎn)程及新生兒出生時(shí)評(píng)分，故對(duì)現(xiàn)代產(chǎn)科提出了更高的要求，我院自2003年起開(kāi)始使用羅哌卡因聯(lián)合芬太尼用于鎮(zhèn)痛分娩，取得了滿(mǎn)意的效果。羅哌卡因是一種新的長(zhǎng)效酰胺類(lèi)局麻藥，是純左旋式異構(gòu)體[1]，其藥理特點(diǎn)為對(duì)心臟和中樞神級(jí)系統(tǒng)毒性低，可產(chǎn)生感覺(jué)——運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯分離，在低濃度時(shí)幾乎只產(chǎn)生感覺(jué)神級(jí)阻滯，而對(duì)運(yùn)動(dòng)神級(jí)阻滯較輕[2]而芬太尼屬于麻醉鎮(zhèn)痛藥與脊髓中的阿片受體結(jié)合阻礙了痛覺(jué)的傳入，采用羅哌卡因與芬太尼二者多模式鎮(zhèn)痛聯(lián)合使用[3]降低了麻醉藥用量及濃度，減少了藥物對(duì)胎兒的不良影響，不僅取得了良好的鎮(zhèn)痛效果，而且第一產(chǎn)程時(shí)間明顯短于對(duì)照組，第二產(chǎn)程及第三產(chǎn)程無(wú)明顯差異性，故明顯縮短了產(chǎn)程。羅哌卡因?qū)ι窦?jí)阻滯作用雖然輕微，但對(duì)宮縮有一定的影響，經(jīng)過(guò)臨床的使用小劑量的催產(chǎn)素后均能得到改善，對(duì)產(chǎn)程及產(chǎn)后出血及新生兒評(píng)分均無(wú)影響，值得臨床上推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] Federsel H e t al.Acta Chemica Scandinavica ，1987.41：757

[2] Gerhard Brodner et al.Anesth Analg，1999，88：128

[3] 余守章。自控鎮(zhèn)痛方法用于分娩鎮(zhèn)痛。中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2000，16（2）：71