1例妊娠合并糖尿病產婦的護理

摘要：

報告1例妊娠合并糖尿病產婦的護理體會，通過對產婦的心理護理，健康宣教，術前術后的常規護理，飲食護理、運動指導，用藥護理、出院指導，產婦順利度過圍生期，確保了母嬰健康。

關鍵詞：妊娠； 糖尿病；巨大兒；護理

【中圖分類號】

R28 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）06-0155-02

妊娠合并糖尿病是指在原有糖尿病的基礎上出現合并妊娠癥，或妊娠前為隱性糖尿病、妊娠后發展為糖尿病的情況。自胰島素應用于臨床，糖尿病孕產婦及其新生兒死亡率均顯著下降。但孕產婦糖尿病的臨床過程較復雜，至今母嬰死亡率仍較高，必須引起足夠重視。[1]

巨大兒：根據我國產科學的定義，新生兒的出生體重等于或大于4000克，就可以稱為巨大兒。

1 病例介紹

產婦，張銀鳳，38歲，訴停經39+1W，不規則下腹墜痛二天于2012-04-25，，15：30入院，該婦平素月經規律，末次月經2011-07-14，預產期2012-04-21，現停經39+1周，近兩天來感不規則下腹墜痛，無陰道流血、流水現象，無心悸、眼花，感胎動正常，孕早期無明顯早孕反應，孕4+月感胎動至今，孕期定期產檢，胎位、胎心音、血壓正常，孕3+月產檢發現血糖偏高，予以飲食治療，血糖控制尚滿意。孕晚期無下肢浮腫，近期食欲可，睡眠可，大小便正常，平素體健，否認存在高血壓糖尿病史，無藥物食物過敏史，現感皮膚瘙癢1997年行子宮下段剖宮產術，無輸血史無傳染病史預防接種隨社會進行，無煙酒等特殊嗜好。月經史15528量中，色紅，20歲結婚，丈夫體健，生育史：1-0-1-1，家族中無特殊病史可問及，產檢：宮高42厘米，腹圍110厘米，胎方位LOA，胎心音140次/分，律齊，先露頭，未銜接，肛查：宮口未開，胎膜存，骨盆外測正常，輔助檢查：空腹血糖（2012-04-12本院）6.19mmol/L，B超（2012-04-13 本院）單胎，頭位，胎兒存活，雙頂徑9.2CM，胎盤成熟度Ⅱ+級，羊水指數10.4CM。入院診斷：G2P1孕39+1W，待產LOA，巨大兒，妊娠合并糖尿病，疤痕子宮，因G2P1孕39+1W，待產LOA，巨大兒，妊娠合并糖尿病，疤痕子宮于2012-04-16 10：20去手術室在腰硬聯合麻醉下行子宮下段剖宮產術，于10：45抱出一足月女嬰，重5000克，Apgar評分10'-10'，于11：30母嬰一同返室，術后采取積極合理的護理干預措施，于2012-04-23 10：00出院，出院時，該婦一般情況好，心肺（-），雙乳充盈，乳汁量足，腹平軟，手術切口愈合Ⅱ/甲，子宮復舊好，惡露不多無異味，飲食二便均正常。新生兒一般情況好，已接種卡介苗、乙肝疫苗，隨母一同出院。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理：加強與病人的溝通，介紹病區環境設施、規章制度、主管醫師、主管護士和其他病友，幫助病人盡快適應病房環境，鼓勵病人說出焦慮的心里感受，耐心聽取病人提出的各種問題，解釋病情，治療方法及預后，說明糖尿病對母嬰的影響，幫助病人樹立信心，說明手術的安全性與必要性，介紹術中的感受及預后，消除病人的顧慮，介紹麻醉的方法及術中感受，使病人有充分的思想準備，教授病人掌握消除焦慮的方法，觀察病人情緒反應，及時給予指導與幫助。

2.1.2 健康宣教。通過健康宣教，鼓勵產婦及家屬掌握糖尿病的相關知識和技能，了解妊娠期糖尿病的特點與危害，明白飲食控制，適量運動，自我監測血糖的意義，懂得血糖控制的目標，與胰島素的注射應用，配合家庭及社會的支持。

2.1.3 妊娠期的監測：協助完善各項輔助檢查，嚴格加強孕婦及胎兒的監護，測胎心音q2h，觀察胎兒宮內窘迫的先兆，胎心音超過160次/分，或小于120次/分，應通知醫生及時處理，指導孕婦自數胎動1小時，每天3次，若12小時累計數10<次，應及時匯報。

2.1.4 體位。指導孕婦臥床休息時取左側臥位

2.1.5 飲食指導。合理飲食是治療糖尿病的基礎，按照總熱量每日125KJ/kg，主食每日350～400g，蛋白質1.5～2.0/kg/d，低脂肪，補充維生素、鈣、鐵，多食牛奶、蔬菜及豆制品，飲食上宜粗不宜細，宜干不宜稀，少食多餐，最好分三大餐三小餐，少吃糖分高的水果，主食可選纖維含量較高的未精制的主食，如可用糙米飯、五谷飯，全谷類面包取代白米飯、白面饅頭，盡量不要食用含糖飲料和甜食，以更好地控制血糖，另外孕婦早晨的血糖值較高故早餐淀粉類食物的含量不宜過多，孕婦患糖尿病時，因為蛋白質分解成倍增加，所以應增加蛋白質的攝取量，應多食魚、肉、禽、奶和豆類等優質蛋白質的食物，同時應增加膳食纖維的攝入量，它有良好的降低血糖作用，蔬菜低糖水果，海藻和豆類都富含膳食纖維，纖維素有很強的吸水性，減緩某些營養素的排出，并減輕饑餓感。此外充足的維生素、無機鹽和微量元素也是必不可少的。

2.1.6 皮膚護理。皮膚瘙癢時切忌用手搔抓，指導病人勤洗澡或溫水擦浴，勤換床單和內衣，觀察皮膚瘙癢緩解的情況，有無抓傷或感染。向病人解釋術前皮膚準備的目的和意義，清潔手術野皮膚，防止切口感染。預防感染：因高血糖時血漿滲透壓增高，而抑制白細胞的吞噬能力，減低對感染的抵抗力，給予單人房間，定時通風，每日紫外線空氣消毒，嚴格探陪制度，避免發生交叉感染，保持口腔衛生，用軟毛牙刷，保持室溫恒定，氣溫變化及時增減衣物，預防感冒，傾入性治療和檢查嚴格無菌操作，勤洗澡換衣，保持皮膚清潔，修剪指甲，避免指甲抓破皮膚發生感染，保持會陰部清潔，使用消毒會陰墊，指導病人進食營養豐富的食物，提高機體抵抗力，觀察病人體溫，有無感染跡象，有異常及時通知醫生處理，嚴格無菌操作插尿管，告訴病人留置導尿是為避免膀胱充盈影響手術，預防術中誤傷潘廣和避免術后尿潴留。

運動指導：產婦進行適當的運動，可以促進胰島素與受體結合，降低血漿胰島素濃度.

2.2 術后護理

2.2.1 新生兒護理。因糖尿病產婦的嬰兒屬高危兒，易發生低血糖，因此，該新生兒按早產兒護理，娩出后30分鐘開始定期滴25%葡萄糖液，以防發生低血糖。30分鐘內吸吮母乳。

2.2.2 分娩后由于胎盤排出，抗胰島素的激素迅速下降，故產后24小時內的胰島素用量遵醫囑至用量的一半，第二天以后為原用量的三分之二。

2.2.3 術后禁食6小時，這期間輸5%葡萄糖，6小時后遵醫囑給與無糖流質（禁食蔗糖、豆、奶類產氣食物）待腸蠕動恢復后進半流質，逐漸過渡到普食，指導病人多喝鯽魚湯，蹄髈黃豆湯，不宜喝老母雞湯，因為老母雞湯含雌激素多，易退奶。

2.2.4 術后留置導尿管期間，每天用碘伏棉球會陰擦洗2次，用消毒會陰墊和衛生紙及時更換，勤換內褲，遵醫囑應用抗生素預防感染。拔除導尿管后，做會陰護理，囑產婦多喝水，2小時內小便。

2.2.5 按摩子宮，觀察宮底高度及陰道流血量、性質，子宮有無壓痛，監測血壓、脈搏、血氧飽和度，每30分鐘記錄一次，遵醫囑使用宮縮劑，補充液體和血容量，若產婦出現陰道流血（24小時>400ml），血壓下降，及時匯報醫生處理。

2.2.6 鼓勵產婦早期活動，術后24小時在床上更換體位，每兩小時一次，活動肢體，術后2天協助產婦下床活動，促進腸蠕動恢復，，術后3天內在護士和家屬的協助下，能完成部分自理活動，如床上洗漱，進食、更衣、母乳喂養、下床排便，術后7天產婦基本恢復自理能力，能下床活動，自主進食，衛生入廁，獨立完成母乳喂養。

2.3 出院指導： 指導產婦遵醫囑結合飲食與運動療法，控制血糖，注意血糖的變化，根據測定結果自主調整飲食攝入量，指導產婦隨訪遇有發熱、惡露持續不盡或尿糖、血糖有變化時，分別去產科或內科就診。指導產婦采取相應的避孕措施。

3 討論

妊娠期糖尿病對患者產生極大地危害，如：誘發高血壓、酮癥酸中毒、妊娠高血壓綜合征等，或造成胎兒代謝紊亂，使新生兒出現高膽紅素血癥、低血糖、紅細胞增多癥等。同時，患者高血糖將會降低胎兒的血氧供給量，導致宮內缺氧死胎。[2]高胰島素血癥使患者葡萄糖利用不足、胰島素分泌不足，易在產程中發生宮縮乏力，延長產程，又因羊水過多、巨大兒，故易發生產后大出血，嚴重威脅著母嬰平安。合理的圍生期護理干預對GDM的預后發揮著重要的積極作用。因此，當患者一旦確診為GDM時，應加強健康宣教和心理護理，嚴格執行產前、產程中、產后的常規護理，堅持合理飲食，鼓勵適當運動等，細致落實各項護理工作，降低母嬰各種并發癥的發生率，從而確保母嬰平安與健康。

參考文獻

[1] 馬志松.妊娠合并糖尿病.婦產科護理學.2006.01：98

[2] 周金玲.妊娠期糖尿病患者的健康教育與圍生期護理.中國實用護理雜志.2012.03（9）：71