干眼癥14例誤診分析

關鍵詞：干眼癥；誤診；因素分析

【中圖分類號】

R453 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）06-0157-01

干眼癥是由于淚液的量或質的異常引起的淚膜不穩定和眼表面損害，從而導致眼部不適癥狀的一類疾病。近年來眼表淚液疾病的發病率不斷增高，已成為眼科最常見疾病之一。在眼科門診患者中，許多干眼癥患者被誤診為眼疲勞，慢性結膜炎、點狀角膜炎及角膜潰瘍等疾病，長期盲目使用抗生素滴眼液，癥狀非但不能改善，藥物的毒性還會加重病情。現報告干眼癥誤診14例，并分析誤診原因，以提高同行對該病的重視。

1 臨床資料

1.1 一般資料：本組14例，男6例，女8例；年齡32～75歲，平均46.3歲。

1.2 臨床表現：本組主訴為眼部癢，干澀，異物感，畏光，眼發熱，眼疼痛，易疲勞，瞬目頻繁，下午病情加重等；眼部體征：結膜充血3例，角膜上皮點狀脫落4例，眼部裂隙燈，眼壓等檢查未發現異常6例，瞼緣充血（+），擠壓眼瞼險板腺口有大量分泌物溢出1例；淚膜破裂時間（BUT）：最短0 s一無完整淚膜，最長11 s，平均（5.89±2.59）s；淚液分泌I試驗（Sit）：0～13 mm，平均（3.27±3.08）mm；角膜熒光素染色陽性5例。

1.3 誤診疾病及診治經過 本組誤診為結膜炎4例，視疲勞6例、點狀角膜炎2例，老視1例，高度近視1例。以上病例經檢查確診為干眼癥后，經人工淚液治療，癥狀均改善。

2 討論

2.1 診斷標準對有干眼癥狀（視疲勞，異物感，干澀，流淚，癢，畏光，眼紅視物模糊，瞪眼沉重感，分泌物，疼痛，不適）的患者，如合并BUT和Sit兩項陽性（BUT≤10 s并且Sit≤10 mm）；或BUT與Sit有1項強陽性（BUT≤5 s或Sit≤5 I/lm），可確診為干眼癥，角膜熒光素染色≥1可增強診[1]。

2.2 誤診原因：①醫生對該病重視不夠，或是對該病認識不足，缺乏熒光索及SIt等測試手段，對診斷標準把握不準；②干眼癥與其他眼表疾病的主訴、體征相似，常被醫生忽視，導致誤、漏診；③患者合并有結膜充血、近視及老視等其他疾病時，干眼癥的存在被忽視了；④因淚膜不穩定及淚液缺乏導致角膜上皮點狀脫落，被誤診為點狀角膜炎，給予抗病毒治療；⑤患者視力，裂隙燈，眼底，眼壓檢查無明顯異常，誤診為眼疲勞；⑥蒸發過強型干眼癥，由瞼板腺功能障礙、瞼緣炎等導致淚液脂質層異常，患者甚至會出現溢淚癥狀，更易誤診。

2.3 預防干眼癥對策：目前屈光性角膜手術和白內障超聲乳化手術日益推廣普及，Shepard在美國眼科學會年會討論中根據其臨床實踐，建議為避免術后并發癥，應在白內障和角膜屈光性手術前注意患者的干眼情況，否則手術后這些患者的傷口修復難以估計，還可能出現典型的不規則散光[2]。Yu等[3]發現LASIK術前15.6%的患者有干眼癥，術后1天、1周及1個月有干眼癥狀的患者分別為94.%，85.4%，59.4%。劉祖國等[4]隨機抽取行自內障超聲乳化術的老年性白內障患者68例，分別于術前及術后1、2、7、14、30及180天行BUT、Sit及角膜熒光素染色等檢查，結果顯示，超聲乳化白內障吸除術可影響淚膜穩定性，使部分患者術后發生干眼癥，術前BUT≤10 s、角膜熒光索染色評分及干眼儀檢查等級≥Ⅲ級的術眼術后易出現淚膜異常，建議對輕、中度干眼患者可在術前使用人工淚液，并做好解釋工作。

因此，對以眼癢、干澀及疲勞等不適而就診的患者，醫生需要結合淚河寬度、Slt及BUT等客觀檢查，明確是否為干眼癥，而不應一概考慮為結膜炎、角膜炎或視覺疲勞，給予抗細菌或抗病毒治療。

參考文獻

[1] 張梅，劉祖國.干眼[A].見：劉祖國，主編.眼表疾病學[M].北京：人民衛生出版社，2003.286—308.

[2] 宋穎，周紹榮，張琳.干眼的診治及其在眼科手術中的影響[J].國外醫學眼科學分冊，2004，28（3）：157—161.

[3] Yu EY，Leung A，Rao S，et a1.Effect of laser in situ keratom—ileusis on tear stability[J].Ophthalmology，2000，107：213l一2135.

[4] 劉祖國，羅麗輝，張振平，等.超聲乳化白內障吸除術后淚膜的變化[J].中華眼科雜志，2002，38（5）：274—277.