腰椎管狹窄癥合并椎體骨軟骨瘤1例

【中圖分類號(hào)】

R681.5+2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）06-0159-01

1 病例摘要

患者男性，63歲，主因右下肢麻木伴間歇性跛行3年入院。查體：痛性跛行步態(tài)，腰椎前凸變淺，無(wú)明顯側(cè)凸，腰椎無(wú)明顯壓痛，脊椎胸腰段叩痛（+）。腰椎活動(dòng)度良好，左右旋轉(zhuǎn)各20度。劍突下感覺(jué)減弱，四肢肌張力不高，右側(cè)足踝及足背皮膚感覺(jué)減退，右脛骨前肌、踇長(zhǎng)伸肌肌力減退。右下肢直腿抬高試驗(yàn)70°（+），加強(qiáng)試驗(yàn)（+）。腰椎MRI示：腰椎退行性變，腰2—骶1各椎間盤(pán)突出，骶管小囊腫可能。腰椎CT示：第3腰椎右側(cè)見(jiàn)一邊界清晰的類圓形突起，并與椎弓根相連（見(jiàn)下圖）。入院診斷：腰椎管狹窄癥，椎體（L3）骨軟骨瘤？

2 討論

骨軟骨瘤是常見(jiàn)的原發(fā)性良性骨腫瘤，但脊柱骨軟骨瘤較少見(jiàn)，Carrera等報(bào)道其僅占脊柱骨腫瘤的2%、脊柱良性腫瘤的2.6%[1]。大多數(shù)骨軟骨瘤無(wú)臨床癥狀，因此實(shí)際發(fā)生率高于所報(bào)告的發(fā)生率；腫瘤增大時(shí)可產(chǎn)生壓迫癥狀和局部畸形；帶蒂型可因瘤骨骨折而引起劇烈疼痛；若腫瘤突然增大或生長(zhǎng)迅速，應(yīng)考慮有惡變可能[2]。MRI 及 CT 三維重建既能篩查又能清晰顯示腫塊與周?chē)慕馄赎P(guān)系、生長(zhǎng)部位、對(duì)神經(jīng)有無(wú)擠壓情況，對(duì)指導(dǎo)診斷及手術(shù)治療很有幫助。對(duì)脊髓及神經(jīng)根有壓迫者應(yīng)積極手術(shù)治療[3]。X 線檢查大多能夠發(fā)現(xiàn)病骨結(jié)構(gòu)紊亂， 而不能獲取更多細(xì)節(jié)性的診斷信息 ， 故 X 線平片診斷價(jià)值有限。CT 對(duì)于評(píng)價(jià)腫瘤起源、大小以及腫瘤特征具有重要價(jià)值[4]。無(wú)癥狀的骨軟骨瘤可以密切隨訪； 對(duì)于有神經(jīng)損害的、 長(zhǎng)期疼痛保守治療效果不佳或診斷不明確的患者，可手術(shù)治療。本例患者不會(huì)對(duì)脊髓構(gòu)成壓迫，也未曾造成脊柱疼痛性側(cè)彎[5]。而本例病人主因腰椎管狹窄引起間歇性跛行及腰腿痛癥狀，故未對(duì)其進(jìn)行瘤體切除。

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