中醫(yī)綜合治療腰椎間盤(pán)突出癥141例

摘要：

目的：中醫(yī)綜合治療腰椎間盤(pán)突出癥療效。方法：選取141例治療腰椎間盤(pán)突出癥患者，以中藥，針刺、推拿等傳統(tǒng)中醫(yī)配合治療。10次為1個(gè)療程，每做完1個(gè)療程休息2～3天，治療完3個(gè)療程后進(jìn)行療效評(píng)估。結(jié)果：治愈76例，占53.9%；好轉(zhuǎn)52例，占36.9%；無(wú)效13例，占9.2%，總有效率90.8%。結(jié)論中藥綜合治療腰椎間盤(pán)突出癥效果滿意

關(guān)鍵詞：腰椎間盤(pán)突出癥；針刺；推拿；中藥

【中圖分類(lèi)號(hào)】

R453 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）06-0161-01

筆者近年在臨床上采用中醫(yī)綜合治療腰椎間盤(pán)突出癥141例，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料： 本組病例均為門(mén)診病人，男92例（軍隊(duì)人員44例），女49例（軍隊(duì)人員17例），年齡17～68歲，尤以25～45歲居多，病程最短者3天，最長(zhǎng)者23年。被螺旋CT腰椎間盤(pán)掃描所證實(shí)為腰椎間盤(pán)突出，經(jīng)影像學(xué)及實(shí)驗(yàn)室檢查排除結(jié)核、類(lèi)風(fēng)濕和腫瘤等疾病。

1.2 典型臨床表現(xiàn)為腰腿部疼痛反復(fù)發(fā)作，并向下肢放射，腰部活動(dòng)明顯受限，常在天氣變涼或受寒后疼痛加重。查體：腰椎棘突兩側(cè)壓痛明顯，下肢直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性。

2 治療方法

先進(jìn)行推拿治療，隨后進(jìn)行針刺、艾灸、電針、TDP治療，再配中藥內(nèi)服。

2.1 推拿治療

2.1.1 推拿治療具有活血化瘀，舒經(jīng)通絡(luò)之功效，手法復(fù)位適用于初次發(fā)作，病程尚短或病程長(zhǎng)但癥狀較輕的患者，以青壯年患者為宜。推拿手法禁忌證為：①中央型突出的患者。②骨質(zhì)增生明顯或突出物有鈣化的患者。③病程長(zhǎng)，多次手法治療效果不佳或反復(fù)發(fā)作的患者。

2.1.2 推拿方法

2.1.2.1 患者俯臥于治療床上，全身放松，醫(yī)者站于患側(cè)，用滾法、按揉法自上而下放松雙側(cè)豎脊肌及腰臀部肌肉。用拿、提、抖、揉法放松下肢肌肉，重點(diǎn)是大腿外側(cè)，小腿后外側(cè)肌群。用補(bǔ)法按揉雙側(cè)腎俞、腰陽(yáng)關(guān)，用瀉法點(diǎn)揉患側(cè)秩邊、承扶、委中、承山、昆侖等穴。

2.1.2.2 斜扳腰椎：患者側(cè)臥位，近床面下肢伸直，另一肢屈膝，面下肢放于頸部，術(shù)者站于患者前面，一手抵住其肩前部，另一手抵住臀部，雙手同時(shí)向相反方向用力，依據(jù)患者突出部位的不同，調(diào)節(jié)雙手力度，使其著力點(diǎn)在相應(yīng)椎間盤(pán)處重復(fù)3～5次，先扳患側(cè)，再扳健側(cè)，以椎體響者為佳，但也不要求每次都發(fā)出響聲。每次推拿治療時(shí)間約為25～30min。

2.2 針灸治療

2.2.1 取穴：環(huán)跳、陽(yáng)陵泉、足三里、解溪、太沖、承扶、委中、承筋、昆侖，肝俞、腎俞、三陰交、太溪、懸鐘、腰椎旁及臀部的壓痛點(diǎn)（阿是穴），腰骶椎以雙側(cè)取穴為主，下肢以患側(cè)取穴為主。

2.2.2 治療：患者俯臥于治療床上，暴露針刺部位，局部常規(guī)消毒后垂直進(jìn)針，刺入后使用平補(bǔ)平瀉手法，得氣后接上G6805針灸治療儀，采用疏密波電流，以局部肌肉出現(xiàn)節(jié)律性跳動(dòng)，逐漸加大至患者能夠耐受為度；加神燈（TDP燈）局部照射，治療30min，每日1次，10次為1個(gè)療程，休息2～3天后繼續(xù)下1個(gè)療程。

2.2.3 灸法：在針柄上插約6分厚的清艾條，距皮膚1寸多，然后從艾條下方點(diǎn)燃。注意勿灼傷皮膚。

2.3 中藥治療

2.3.1 氣滯血瘀型：治以活血化瘀、舒筋止痛，方用桃紅四物湯加減。

2.3.2 肝腎虧損型：治以滋補(bǔ)肝腎、舒筋通絡(luò)，方用杜仲散加減。

2.3.3 風(fēng)寒濕邪型，可選用獨(dú)活寄生湯加減。

3 結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)： 參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病癥療效標(biāo)準(zhǔn)》中的腰椎間盤(pán)突出癥的療效標(biāo)準(zhǔn)。治愈：腰腿痛消失，直腿抬高70°以上，腰部活動(dòng)功能正常；好轉(zhuǎn)：腰腿痛減輕，腰部活動(dòng)功能改善；無(wú)效：癥狀、體征無(wú)改善。

3.2 治療結(jié)果： 治愈76例，占53.9%；好轉(zhuǎn)52例，占36.9%；無(wú)效13例，占9.2%，總有效率90.8%。

4 典型病例

張某，男，32歲，武警上尉軍官。初診日期：2014-3-5。主訴：腰痛伴左下肢牽扯痛5天?，F(xiàn)病史：腰腿部疼痛反復(fù)發(fā)作，并向左下肢放射，腰部活動(dòng)明顯受限。查體：腰椎棘突側(cè)壓痛，下肢直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性，螺旋CT腰椎間盤(pán)掃描示腰椎間盤(pán)突出。按上述方法治療一療程后，患者感癥狀明顯減輕，三個(gè)療程后，癥狀完全消失。隨訪三個(gè)月，未再發(fā)病。

5 體會(huì)

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腰椎間盤(pán)突出癥屬“痹證”范疇。其病因主要有氣滯血瘀、肝腎虧虛及風(fēng)寒濕邪侵襲三個(gè)方面，且三者常常相互夾雜、互為因果，只是在某一個(gè)病人或同一個(gè)病人不同病期以其中一個(gè)方面作為首發(fā)或主要病因而已。

5.1 氣滯血瘀 多于腰部勞累后因體位不正或扛抬重物，不慎致腰部用力不當(dāng)，或跌仆外傷，腰脊閃挫受傷，致局部經(jīng)絡(luò)損傷，導(dǎo)致局部及至全身氣血阻滯不通，均可使瘀血留著腰部等部位，經(jīng)絡(luò)氣血閉阻而“不通則痛”?！毒霸廊珪?shū)·腰痛》論述：“跌仆傷而腰痛者，此傷在筋骨而血脈凝滯。”

5.2 肝腎虧虛：多因先天稟賦不足或后天失養(yǎng)或年老體衰所致。后天失養(yǎng)包括房事不節(jié)、勞累太過(guò)及久病體虛等。上述因素均可導(dǎo)致腎精虧損、體弱身衰，筋骨失養(yǎng)而致腰腿疼痛、活動(dòng)不利及麻木。“肝主筋，腎主骨”， 肝腎虧虛，不能濡養(yǎng)筋骨，故出現(xiàn)腰及下肢痿弱乏力。

5.3 風(fēng)寒濕邪型：風(fēng)寒濕邪也是腰椎間盤(pán)突出癥發(fā)病的重要原因?！端貑?wèn)·痹論》中有“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也”。由于風(fēng)、寒、濕等外邪侵襲人體，閉阻經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢，導(dǎo)致肌肉、筋骨、關(guān)節(jié)發(fā)生酸痛、麻木、重著、屈伸不利 腰椎間盤(pán)突出癥的發(fā)病是以肝腎虛損為本，跌仆閃挫及感受風(fēng)寒濕等外邪為標(biāo)，采用中醫(yī)傳統(tǒng)綜合療法能有效的治療該病癥且效果顯著。