中醫綜合治療腰椎間盤突出癥141例

摘要：

目的：中醫綜合治療腰椎間盤突出癥療效。方法：選取141例治療腰椎間盤突出癥患者，以中藥，針刺、推拿等傳統中醫配合治療。10次為1個療程，每做完1個療程休息2～3天，治療完3個療程后進行療效評估。結果：治愈76例，占53.9%；好轉52例，占36.9%；無效13例，占9.2%，總有效率90.8%。結論中藥綜合治療腰椎間盤突出癥效果滿意

關鍵詞：腰椎間盤突出癥；針刺；推拿；中藥

【中圖分類號】

R453 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）06-0161-01

筆者近年在臨床上采用中醫綜合治療腰椎間盤突出癥141例，取得了滿意的效果，現報道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料： 本組病例均為門診病人，男92例（軍隊人員44例），女49例（軍隊人員17例），年齡17～68歲，尤以25～45歲居多，病程最短者3天，最長者23年。被螺旋CT腰椎間盤掃描所證實為腰椎間盤突出，經影像學及實驗室檢查排除結核、類風濕和腫瘤等疾病。

1.2 典型臨床表現為腰腿部疼痛反復發作，并向下肢放射，腰部活動明顯受限，常在天氣變涼或受寒后疼痛加重。查體：腰椎棘突兩側壓痛明顯，下肢直腿抬高試驗陽性。

2 治療方法

先進行推拿治療，隨后進行針刺、艾灸、電針、TDP治療，再配中藥內服。

2.1 推拿治療

2.1.1 推拿治療具有活血化瘀，舒經通絡之功效，手法復位適用于初次發作，病程尚短或病程長但癥狀較輕的患者，以青壯年患者為宜。推拿手法禁忌證為：①中央型突出的患者。②骨質增生明顯或突出物有鈣化的患者。③病程長，多次手法治療效果不佳或反復發作的患者。

2.1.2 推拿方法

2.1.2.1 患者俯臥于治療床上，全身放松，醫者站于患側，用滾法、按揉法自上而下放松雙側豎脊肌及腰臀部肌肉。用拿、提、抖、揉法放松下肢肌肉，重點是大腿外側，小腿后外側肌群。用補法按揉雙側腎俞、腰陽關，用瀉法點揉患側秩邊、承扶、委中、承山、昆侖等穴。

2.1.2.2 斜扳腰椎：患者側臥位，近床面下肢伸直，另一肢屈膝，面下肢放于頸部，術者站于患者前面，一手抵住其肩前部，另一手抵住臀部，雙手同時向相反方向用力，依據患者突出部位的不同，調節雙手力度，使其著力點在相應椎間盤處重復3～5次，先扳患側，再扳健側，以椎體響者為佳，但也不要求每次都發出響聲。每次推拿治療時間約為25～30min。

2.2 針灸治療

2.2.1 取穴：環跳、陽陵泉、足三里、解溪、太沖、承扶、委中、承筋、昆侖，肝俞、腎俞、三陰交、太溪、懸鐘、腰椎旁及臀部的壓痛點（阿是穴），腰骶椎以雙側取穴為主，下肢以患側取穴為主。

2.2.2 治療：患者俯臥于治療床上，暴露針刺部位，局部常規消毒后垂直進針，刺入后使用平補平瀉手法，得氣后接上G6805針灸治療儀，采用疏密波電流，以局部肌肉出現節律性跳動，逐漸加大至患者能夠耐受為度；加神燈（TDP燈）局部照射，治療30min，每日1次，10次為1個療程，休息2～3天后繼續下1個療程。

2.2.3 灸法：在針柄上插約6分厚的清艾條，距皮膚1寸多，然后從艾條下方點燃。注意勿灼傷皮膚。

2.3 中藥治療

2.3.1 氣滯血瘀型：治以活血化瘀、舒筋止痛，方用桃紅四物湯加減。

2.3.2 肝腎虧損型：治以滋補肝腎、舒筋通絡，方用杜仲散加減。

2.3.3 風寒濕邪型，可選用獨活寄生湯加減。

3 結果

3.1 療效標準： 參照國家中醫藥管理局發布的《中醫病癥療效標準》中的腰椎間盤突出癥的療效標準。治愈：腰腿痛消失，直腿抬高70°以上，腰部活動功能正常；好轉：腰腿痛減輕，腰部活動功能改善；無效：癥狀、體征無改善。

3.2 治療結果： 治愈76例，占53.9%；好轉52例，占36.9%；無效13例，占9.2%，總有效率90.8%。

4 典型病例

張某，男，32歲，武警上尉軍官。初診日期：2014-3-5。主訴：腰痛伴左下肢牽扯痛5天。現病史：腰腿部疼痛反復發作，并向左下肢放射，腰部活動明顯受限。查體：腰椎棘突側壓痛，下肢直腿抬高試驗陽性，螺旋CT腰椎間盤掃描示腰椎間盤突出。按上述方法治療一療程后，患者感癥狀明顯減輕，三個療程后，癥狀完全消失。隨訪三個月，未再發病。

5 體會

中醫學認為腰椎間盤突出癥屬“痹證”范疇。其病因主要有氣滯血瘀、肝腎虧虛及風寒濕邪侵襲三個方面，且三者常常相互夾雜、互為因果，只是在某一個病人或同一個病人不同病期以其中一個方面作為首發或主要病因而已。

5.1 氣滯血瘀 多于腰部勞累后因體位不正或扛抬重物，不慎致腰部用力不當，或跌仆外傷，腰脊閃挫受傷，致局部經絡損傷，導致局部及至全身氣血阻滯不通，均可使瘀血留著腰部等部位，經絡氣血閉阻而“不通則痛”。《景岳全書·腰痛》論述：“跌仆傷而腰痛者，此傷在筋骨而血脈凝滯。”

5.2 肝腎虧虛：多因先天稟賦不足或后天失養或年老體衰所致。后天失養包括房事不節、勞累太過及久病體虛等。上述因素均可導致腎精虧損、體弱身衰，筋骨失養而致腰腿疼痛、活動不利及麻木。“肝主筋，腎主骨”， 肝腎虧虛，不能濡養筋骨，故出現腰及下肢痿弱乏力。

5.3 風寒濕邪型：風寒濕邪也是腰椎間盤突出癥發病的重要原因。《素問·痹論》中有“風寒濕三氣雜至，合而為痹也”。由于風、寒、濕等外邪侵襲人體，閉阻經絡，氣血運行不暢，導致肌肉、筋骨、關節發生酸痛、麻木、重著、屈伸不利 腰椎間盤突出癥的發病是以肝腎虛損為本，跌仆閃挫及感受風寒濕等外邪為標，采用中醫傳統綜合療法能有效的治療該病癥且效果顯著。