絕經(jīng)后陰道出血46例臨床病理分析

摘要：

目的：分析患者在絕經(jīng)后陰道出血的臨床病例特點(diǎn)，找出出血原因。方法：從我院2013年1月～2013年12月收治的絕經(jīng)后出血患者中隨機(jī)選取46例，對其臨床病理資料進(jìn)行分析。結(jié)果：絕經(jīng)后出血患者臨床表現(xiàn)為不規(guī)則出血，經(jīng)過檢查診斷有良性病變、子宮內(nèi)膜功能性病變、惡性腫瘤幾種致病原因，且惡性腫瘤與患者年齡、延長的絕經(jīng)時間等都有很大的關(guān)系。結(jié)論：絕經(jīng)后陰道出血可能是由多種原因引起的，臨床上需要采取綜合性的檢查和診斷方可確診，絕經(jīng)后出血要早發(fā)現(xiàn)，早就診，尤其是年齡大的女性在發(fā)現(xiàn)絕經(jīng)后出血的要及早檢查，要警惕惡性腫瘤的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：絕經(jīng)； 陰道出血； 病理； 腫瘤

【中圖分類號】

R749.053 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）06-0172-01

引言：絕經(jīng)后陰道出血是老年婦女的常見病癥，一般表現(xiàn)為不規(guī)則出血或者持續(xù)出血，引起絕經(jīng)后陰道出血的原因多樣，需要進(jìn)行全面的檢查，本文主要就絕經(jīng)后引導(dǎo)出血進(jìn)行臨床病例分析，目的就在于探尋致病原因，因此從我院2013年度收治的絕經(jīng)后陰道出血患者中隨機(jī)抽取了46例進(jìn)行臨床資料的回顧分析，旨在找出其病理特征，分析出致病原因。

1 資料與方法

1.1 一般資料：

從2013年1月～2013年12月來我院檢查絕經(jīng)后陰道出血的患者中選取46例作為研究對象，患者的年齡在45周歲～83周歲之間，平均年齡為56周歲。經(jīng)過問診46例患者中絕經(jīng)年齡最小的是在38歲，最晚的是在65歲，絕經(jīng)的平均年齡為51歲。絕經(jīng)后出血發(fā)生在絕經(jīng)后的半年到30年的不同時間點(diǎn)。在來院治療的時間上，有80%的患者是在絕經(jīng)后出血1個月內(nèi)就來院進(jìn)行了檢查治療，患者的癥狀主要為引導(dǎo)的不規(guī)則出血或者白帶帶血或接觸性出血，46例患者中有2例下腹伴隨脹痛或者隱痛。有的患者甚至已經(jīng)出現(xiàn)了出血癥狀18個月之久，也有最短出血時間為2天的患者。

1.2 方法：

對于絕經(jīng)后引導(dǎo)出血的患者，需要進(jìn)行系統(tǒng)的婦科檢查，還要做宮頸刮片的病理檢查，有需要進(jìn)一步檢查的還要B超、陰道鏡、宮頸鏡等方面的檢查，本次研究對象的檢查中有34例進(jìn)行了分段診刮檢查，有9例進(jìn)行了宮頸活檢，通過手術(shù)切除的有3例，3例切除的標(biāo)本都經(jīng)過甲醛溶液和石蠟進(jìn)行了固定后通過光鏡觀察做出了科學(xué)的病理診斷[1]。

2 結(jié)果

2.1 病理檢查結(jié)果：

在本次研究的46例患者的病例檢查中，屬于第一種的功能性病變患者有11例，其中子宮內(nèi)膜萎縮2例，內(nèi)膜增生5例，分泌反應(yīng)患者有1例，2例患者的子宮內(nèi)膜增長過快，還有1例患者是子宮內(nèi)膜息肉病變；屬于第二類的良性疾病患者有12例，其中宮頸炎患者7例，子宮內(nèi)膜炎患者2例，子宮肌瘤患者1例，子宮內(nèi)膜結(jié)核患者1例，卵巢良性腫瘤患者1例；屬于第三類非器質(zhì)性病變的患者有15例，其中子宮內(nèi)膜破碎12例，子宮內(nèi)節(jié)育器引起出血的2例，還有1例是子宮內(nèi)妊娠；屬于第四類惡性腫瘤的患者有8例，其中宮頸癌患者有4例，卵巢癌1例，陰道癌1例，外陰癌1例，輸卵管癌1例。

病理檢查為進(jìn)行病例的依據(jù)，本次分析中的病理診斷可以將診斷結(jié)果分為以下幾種：

第一，子宮的功能性病變，患者的子宮內(nèi)膜出現(xiàn)了增生，增生發(fā)展嚴(yán)重后有了進(jìn)一步的分泌，使得子宮內(nèi)膜逐漸發(fā)生萎縮，引起出血。

第二，良性的病變，良性病變主要有宮頸炎、宮頸息肉、子宮內(nèi)膜炎及息肉、子宮肌瘤、卵巢的良性腫瘤等。

第三，非器質(zhì)性病變，非器質(zhì)性病變主要是患者自身子宮內(nèi)膜或子宮頸管粘膜有破碎現(xiàn)象發(fā)生，或者由于在宮內(nèi)有節(jié)育器而引起，還有一種就是宮內(nèi)妊娠。

第四，惡性腫瘤，包括子宮內(nèi)膜癌、宮頸癌、卵巢癌、輸卵管癌、陰道癌、外陰癌等。

以上四種病癥與患者的年齡、絕經(jīng)時間長短以及發(fā)生絕經(jīng)后出血的時間等都有關(guān)系，詳見結(jié)果分析。

2.2 診斷： 本次研究中發(fā)現(xiàn)多數(shù)的患者臨床病癥表現(xiàn)為陰道的不規(guī)則出血，但是不同的病理類型也有著不同的病癥表現(xiàn)，例如良性宮頸病變就表現(xiàn)為血性白帶或者接觸性的出血癥狀[3]，而宮頸惡性病變則表現(xiàn)為陰道的不規(guī)則出血。因此需要對患者病情做出明確的診斷，還需要進(jìn)行宮頸的刮片檢查，進(jìn)行活檢和診斷性的刮宮檢查，利用細(xì)胞組織原理進(jìn)行分析診斷，最終出具科學(xué)無誤的診斷結(jié)果。

2.3 患者年齡與病理類型的關(guān)系分析：

根據(jù)病理檢查結(jié)果與患者年齡關(guān)系進(jìn)行比較分析，可以得出隨著女性年齡的增加，患得惡性病的幾率也會增加。在本次研究50歲以下的年齡組里，患有惡性腫瘤的患者為零，在50～60歲之間的年齡段內(nèi)，患有惡性腫瘤的占到所有年齡層的15%左右，而60～70歲的年齡組，惡性腫瘤的發(fā)病率達(dá)到了20%，70歲以上的年齡惡性腫瘤的發(fā)病率達(dá)到了55%。從這一數(shù)據(jù)總結(jié)中可以看出，絕經(jīng)后陰道出血患者惡性病變的發(fā)病率與年齡是呈正相關(guān)的關(guān)系的，尤其是在60歲以上的病患中這一關(guān)系更加明顯，包括宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌發(fā)病的高發(fā)年齡都在60歲到65歲之間，年齡越大，發(fā)病率越高。

2.4 患者絕經(jīng)時長與病理類型的關(guān)系分析：

經(jīng)過病例分析結(jié)果與患者病歷資料結(jié)合分析來看，患者的絕經(jīng)時間長短與患病類型也有著密切的關(guān)系，首先從發(fā)病來看，絕經(jīng)后的陰道出血大多數(shù)是發(fā)生在絕經(jīng)后5年及更長時間以后，而絕經(jīng)時間越長，患者容易患有惡性疾病的幾率也會隨之增大，以宮頸癌為例，本次研究的46例病患中患有宮頸癌的4例患者都是在絕經(jīng)后14年發(fā)現(xiàn)患發(fā)的惡性腫瘤[2]，從以往更多的數(shù)據(jù)資料和文獻(xiàn)資料來看，在絕經(jīng)20年以后患得宮頸癌的幾率也是相當(dāng)大的。

2.5 患者絕經(jīng)后陰道出血的時間與病理類型的關(guān)系：

在本次研究的46例絕經(jīng)后引導(dǎo)出血患者中，出血時間在30天以內(nèi)的有35例，占76.1%，其中良性病變患者30例，約占86%，惡性病變患者5例，約占14%。出血時間超過30天的患者共有11例，占研究對象總?cè)藬?shù)的33.9%，其中良性病變患者有6例，惡性病變患者有5例。從這一數(shù)據(jù)分析結(jié)果可以明顯看出，絕經(jīng)后的引導(dǎo)出血時間長短與病理類型或者說與患病性質(zhì)有著較大的關(guān)系，出血時間長的，患有惡性疾病的幾率就越大，因此絕經(jīng)后出現(xiàn)陰道出血的女性要在發(fā)現(xiàn)初期就要及早的就醫(yī)治療，以免延誤病情，甚至導(dǎo)致惡化。

3 討論

3.1 病因討論：

絕經(jīng)后陰道出血可能是由多種原因引起的病癥，在醫(yī)學(xué)研究中對于女性生殖系統(tǒng)的惡性疾病引起絕經(jīng)后陰道出血的關(guān)注較多，但是隨著研究的深入，對于女性絕經(jīng)后陰道出血的原因有了新的發(fā)現(xiàn)，即有可能是良性疾病或者是非器質(zhì)性病變等原因引起的，因此對女性絕經(jīng)后陰道出血的原因研究也變得火熱起來。本文就以46例患者的病理資料作為研究對象說明了該問題，經(jīng)過總結(jié)分析，非器質(zhì)性病變、良性病變、功能性病變以及惡性病變在引起絕經(jīng)后陰道出血所占比例上分別為31%、27%、25%和17%。從其所占比例可以看出，非器質(zhì)性病變導(dǎo)致的絕經(jīng)后陰道出血所占比例最高，惡性病變并非是唯一的原因。

3.2 卵巢分泌物累積引起的內(nèi)膜增生導(dǎo)致絕經(jīng)后陰道出血：

女性在絕經(jīng)后，卵巢一定時間內(nèi)還會繼續(xù)分泌一些雌激素等分泌物，當(dāng)然分泌量會越來越少直至不分泌，但是絕經(jīng)后分泌的這些雌激素會在子宮內(nèi)累積下來，子宮內(nèi)膜會由于累積的雌激素產(chǎn)生增生反應(yīng)或者增生過長，此時就會引起陰道的出血。

3.3 惡性腫瘤引起絕經(jīng)后陰道出血：

雖然否定了惡性腫瘤是引起絕經(jīng)后陰道出血的位移致病原因，但是還是可以看出惡性腫瘤是女性絕經(jīng)后陰道出血的重要原因之一，從本次研究的46例患者病理中就可以看出8例是由惡性腫瘤引起的絕經(jīng)后陰道出血，且以宮頸癌占比例最高，還發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤的發(fā)病率是與女性的年齡相關(guān)的，說明患者的年齡越大，絕經(jīng)時長越長的，患得生殖惡性腫瘤的可能性就越大，因此對于60歲以上的女性要尤其注意自身的疾病預(yù)防，一旦發(fā)現(xiàn)異常癥狀，要及時的就醫(yī)診斷和治療。

現(xiàn)代人們的醫(yī)學(xué)意識逐漸提高，女性經(jīng)期的健康保健也越來越普及，對于絕經(jīng)的中老年女性的婦科保健更是十分必要的，絕經(jīng)后陰道出血是最為典型的絕經(jīng)后婦科疾病表癥，患者在發(fā)現(xiàn)有改癥狀出現(xiàn)時，要及時的就醫(yī)診斷，通過全面的婦科檢查并結(jié)合女性的年齡、絕經(jīng)時長、出血時間等進(jìn)行綜合診斷，找出致病原因，進(jìn)行有針對性的治療，才是最為關(guān)鍵的。

參考文獻(xiàn)

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