口服葉酸治療習慣性流產兩例

【中圖分類號】

R749.053 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）06-0176-01

習慣性流產指自然流產2次或以上者，近年國際上常用復發性自然流產取代習慣性流產。妊娠12周前稱早期流產，發生在12周至不足28周稱晚期流產，臨床以早期流產為多見。2009年3月至2010年5月河北省承德縣婦幼保健院收治的習慣性流產中2例應用口服葉酸治療，效果顯著，現報道如下：

例1 患者女，30歲，農民，孕5產1。23歲結婚，既往月經規律，婚后半年停經40余天出現頭暈、惡心等早孕反應，尿妊娠試驗陽性，10周左右無誘因引起下腹墜痛，繼而陰道流血，在縣醫院確診不全流產給予清宮，術后半年再次懷孕，10周左右又流產，，夫婦雙方曾到北京、承德市等大醫院做各項檢查，均未發現異常，二年后又懷孕并自然流產2次，曾給予黃體酮20mg，1次/日肌注，維生素E膠囊100mg，2次/日，口服，舒喘靈片4.8mg，2次/日口服，并服用保胎丸一個月，均未見效，于2009年3月懷孕40天來我院求治婦查子宮增大，尿妊娠試驗陽性，B超檢查宮內孕，給予葉酸片5mg，1次/日口服，直到足月，于2009年12月剖宮產一男嬰，嬰兒健康無異常。

例2 患者女，27歲，農民，孕4產1，既往月經規律。22歲結婚，婚后2個月后停經40天，出現惡心、嘔吐、頭暈、、乏力等早孕反應，尿妊娠試驗陽性，8周左右無誘因出現陰道流血，在當地醫院確診先兆流產，給予保胎治療，無效，出現下腹墜痛，診斷為不全流產給予清宮，術后6個月又懷孕，孕后8周左右再出現流產，夫婦雙方到北京做染色體等各項檢查，未發現異常，并囑1年后再生育。用工具避孕，于1年后懷孕，懷孕2個月給予黃體酮20mg，1次/日肌注，維生素E100mg，2次/日口服，并服用中藥一個月，但孕后9周左右再次自然流產，于2009年6月孕40余天來我院就診，尿妊娠試驗陽性，B超檢查宮內孕，血尿常規正常，給予葉酸片5mg，1次/日口服，直至足月，于2010年2月順利分娩一女嬰，嬰兒健康無畸形。

討論 早期流產的原因多數是胚胎因素，其次為母體因素（如孕婦患急性傳染病，胎兒感染、中毒，黃體功能不足影響蛻膜發育）此外，環境因素、免疫功能異常或血型不合引起。兩例病人均為原因不明，常規給黃體酮，維生素E及鎮靜、解痙治療，均未見效，筆者考慮患者是由葉酸缺乏造成貧血導致流產。

人體自身不能合成葉酸，必須從食物中獲取，正常人體葉酸儲量5～10mg，每日需要約50～100μg，在妊娠、感染、溶血等狀態時，葉酸需要量可高出正常人的幾倍，故易引起葉酸缺乏性貧血，進而導致流產，葉酸缺乏引起習慣性流產雖屬少見，但孕早期給予及時補充葉酸是非常重要且必要的。