老年人肺炎68例臨床分析

作者簡介：周青鳳（1973-），女，全州縣人，本科學歷，就職于廣西全州縣才灣鎮衛生院，研究方向：臨床醫學普通內科學。

摘要：

目的：研究老年人肺炎患者的臨床癥狀、體征、發病規律以及治療方法；方法：選擇2013年1月——2013年12月我院收治的老年人肺炎患者68例，對其分析所有68例老年人肺炎患者的發病季節、發病誘因、基礎性疾病、臨床表現及體征、X線胸片表現、實驗室檢查、合并癥、并發癥、治療方法、治療結果、住院時間等資料進行統計分析；結果：老年肺炎患者臨床癥狀呈多樣化表現，臨床診斷必須密切結合其臨床表現、體征、實驗室檢查、X線胸部檢查等方法進行綜合判斷，治療要在基礎治療的基礎上以廣譜抗生素治療。治愈率為52.94%，死亡率為1.47%，治愈、好轉、死亡發生率比較，存在顯著統計學差異（x2=47.43，p<0.05）；結論：掌握老年人肺炎的臨床癥狀、體征以及治療方法，并進行早期診斷與治療可盡早治愈老年人肺炎，降低死亡率，提高老年患者的生命質量。

關鍵詞：老年人；肺炎；診斷；治療

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）06-0191-02

老年人由于機體免疫力降低，非常容易發生感染性疾病，其中肺炎就是發病率及死亡率比較高的疾病之一。臨床研究發現，老年肺炎患者的臨床特征及體征常常呈現多樣化，并且其表現常不典型，若不能及時進行診斷與治療，不但會對老年人的健康造成影響，嚴重者甚至會直接導致老年人死亡。為掌握老年人肺炎患者的臨床癥狀、體征、發病規律以及治療方法。我院于2013年1月——2013年12月展開為期一年的老年人肺炎研究，其效果顯著，現將研究過程及結果做如下總結報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料：

選擇2013年1月——2013年12月我院收治的老年人肺炎患者68例，男36例，女32例，年齡61——89歲，平均年齡76.04±1.5歲。所有患者均依據老年肺炎診斷標準進行確診。

1.2 方法

1.2.1 分析方法：

分析所有68例老年人肺炎患者的發病季節、發病誘因、基礎性疾病、臨床表現及體征、X線胸片表現、實驗室檢查、合并癥、并發癥、治療方法、治療結果、住院時間等資料。

1.2.2 統計學方法：

使用SPSS19.0軟件進行整理分析，計量資料以（X±s）表示，行t檢驗；計數資料使用百分比（%）表示，行χ2檢驗。檢驗標準為α=0.05，P<α為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 發病情況：

所有68例老年肺炎患者中，其中冬春發病29例，發病率約為42.64%，因受涼發病33例，發病率約為48.53%。吸煙19例，占比27.94%，吸煙史≤30年7例，占10.29%，吸煙史>30年12例，占17.65%。

2.2 基礎性疾病：

多數老年人患有基礎性疾病，其中患有慢性阻塞性肺疾病18例，占比26.47%，患有高血壓8例，占比11.76%，冠心病5例，占比7.35%，糖尿病10例，占比14.71%，心腦血管疾病7例，占比10.29%，腫瘤2例，占比2.94%，合并兩種或兩種以上疾病患者27例，占比39.71%。

2.3 臨床表現及體征：

老年患者多表現為全身乏力、納差、氣急、咳嗽、咯白色或者膿性痰液、胸痛、肺部干濕羅音、心律失常、胸腔積液、休克、發熱等臨床癥狀。

2.4 X線胸片表現：

行X射線檢查，多數患者為單肺發病，其 X線胸片呈現小片狀或大片狀模糊陰影。

2.5 實驗室檢查：

行血常規檢查，其中Hb為 62.64～145.46 g/L，WBC為3.00×109/L～25.65×109/L。

2.6 并發癥：

并發呼吸衰竭14例占比20.59%，肺性腦病2例，占比2.94%，心衰、消化道出血、腎功能衰竭、感染性休克、呼吸窘迫綜合征患者各2例，各占比2.94%。

2.7 治療方法：

按照患者臨床癥狀、體征、基礎型疾病、并發癥等表現對癥治療，主要為使用止咳化痰等藥物緩解患者臨床癥狀，糾正電解質及酸堿平衡，糾正低血氧癥，補充血容量，抗感染治療選擇應用廣譜抗生素。

2.8 治療結果：

所有68例患者中，治愈36例，占比52.94%，好轉31例，占比45.59%，死亡1例，占比1.47%。治愈、好轉、死亡發生率比較，存在顯著統計學差異（x2=47.43，p<0.05）。

2.9 住院時間：

住院時間12——43d，平均住院時間24.47±1.50d。

3 討論

3.1 隨著人們年齡的不斷增長，其免疫能力逐漸衰退，其抵抗力也隨著免疫能力的衰退逐漸降低，逐漸難以抵抗多種病原微生物的侵襲。此外，隨著年齡的不斷增加，呼吸系統功能也在不斷衰退，這樣就導致人體排痰能力逐漸降低，呼吸功能弱化。同時，聲門動作和吞咽動作互不協調也使得吸入危險大大增加，這樣就使得大量的病原體被吸入到呼吸道之中，并最終導致老年人發生肺炎。文獻報道，相當多的老年肺炎患者伴發一種或多種基礎型疾病，尤其是慢性阻塞性肺部疾病、心血管疾病、糖尿病等多種疾病，使得老年人的免疫能力進一步降低，這樣就增加了老年人感染肺部疾病的機會。在本研究中，患有慢性阻塞性肺疾病18例，占比26.47%，患有高血壓8例，占比11.76%，冠心病5例，占比7.35%，糖尿病10例，占比14.71%，心腦血管疾病7例，占比10.29%，腫瘤2例，占比2.94%，合并兩種或兩種以上疾病患者27例，占比39.71%。與文獻報道相一致。在治療過程中，對于患有基礎型疾病的老年人，如果疾病未能按照正常治療預期好轉，或者呈繼續進展的患者，可優先考慮患者是否已經感染了肺炎。在診斷時，老年肺炎患者由于肺功能減退或者合并肺氣腫，其肺動脈常顯著升高，從而使右心負荷大大增加，常存在被誤診為心功能不全的可能。此外，老年肺炎患者發生呼吸衰竭患者等并發癥的幾率相對較高，也是老年肺炎患者死亡的重要因素，因此在治療的過程中必須密切關注老年肺炎患者的臨床癥狀及體征，一旦發現異常，立即進行相關檢查，并對癥進行治療。在本研究中，呼吸衰竭患者為20.95%，此外還存在心衰、消化道出血、腎功能衰竭、感染性休克、呼吸窘迫綜合征患者，提示預防并治療并發癥是降低老年肺炎致死率的重要途徑。

3.2 大多數老年肺炎患者發病隱匿，且無明顯的急性感染征象，因此在診斷上常存在一定的困難。研究發現，老年肺炎患者發熱以及白細胞數目增多并不明顯，但是大多數老年肺炎患者存在咳嗽咯痰以及明顯的肺部濕啰音現象，X射線胸部檢查肺部變化明顯。由于老年肺炎患者部分存在存在食欲不振、腹脹、嘔吐、腹瀉等消化道癥狀，在診斷過程中常常誤診為消化系統疾病，部分老年肺炎患者存在大小便失禁、胡言亂語、意識障礙等神經系統癥狀，容易與腦血管疾病、肝昏迷以及糖尿病昏迷混淆。

3.3 隨著抗生素的大量廣泛的使用，病原菌的抵抗抗生素的能力不斷增強，為此，在治療老年肺炎患者的過程中，要在加強基礎治療的基礎上使用廣譜抗生素進行治療特別重要。由于在治療過程中不同的抗生素存在著不同的不良反應，為此，在治療的過程中必須針對不同的老年患者應用不同的抗生素治療方案。除選擇有效的抗生素治療外，聯合止咳化痰平喘等藥物治療注意糾正患者低血氧癥，糾正電解質與酸堿平衡，補充血容量，合并呼吸衰竭患者輔助使用呼吸機也十分關鍵。在本研究中，死亡率僅為1.47%，充分說明上述治療方法的有效性。

4 小結

總之，作為老年人易患的感染性疾病，醫護人員必須加以重視，并準確掌握老年人肺炎的臨床癥狀、體征以及治療方法，并進行早期診斷與治療，在有效治愈患者的同時不斷降低死亡率，提高老年患者的生命質量。

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