胺碘酮治療心衰合并心律失常患者的護(hù)理觀察

摘要：

目的：對(duì)胺碘酮治療心衰合并心律失常患者的護(hù)理效果進(jìn)行觀察。方法：選取2013年1月至2013年12月期間在我院接受治療的65例心衰合并心率失常患者，給予靜脈滴注胺碘酮聯(lián)合用藥進(jìn)行治療，并對(duì)患者在用藥前、用藥中、用藥后進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，觀察患者的恢復(fù)情況。結(jié)果：患者病情穩(wěn)定，逐漸恢復(fù)。其中96%的患者恢復(fù)至竇性心律，后續(xù)治療趨于簡(jiǎn)單化。結(jié)論：治療過程中加以護(hù)理干預(yù)，可使患者加快恢復(fù)，對(duì)患者身心均起到正向作用。

關(guān)鍵詞：胺碘酮；心衰；心律失常；護(hù)理觀察

【中圖分類號(hào)】

R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）06-0198-01

心律失常是常見的一類心血管內(nèi)科疾病，包括室性心律失常、室性早搏、心室顫動(dòng)（室顫）等，該病危害性大、致死率高[1]。早期的治療、護(hù)理在提高患者存活率方面具有重要意義。胺碘酮屬Ⅲ類抗心律失常藥，可有效擴(kuò)張血管，涵蓋輕度I類與Ⅳ類抗心律失常藥物的作用。我院對(duì)患者以靜脈滴注胺碘酮聯(lián)合口服用藥進(jìn)行治療，且給予治療前、中、后期的護(hù)理干預(yù)，取得較好療效，具體情況如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料：

選取2013年1月至2013年12月期間在我院接受治療的65例心衰合并心律失常患者作為此次調(diào)查對(duì)象。其中男患32例、女患33例，年齡為55～76歲，平均年齡為（59.9±3.8）歲。65例患者中，方法性冠心病患者20例，心肌炎患者17例，高血壓性心臟病患者10例，風(fēng)濕性心臟病患者12例，其他原因患者 6例。

1.2 方法：

對(duì)所有患者均先進(jìn)行常規(guī)抗心力衰竭治療，可以下列藥物為主：血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、洋地黃類、利尿劑、β受體阻滯劑等[2]。

對(duì)室早伴發(fā)陣發(fā)性或持續(xù)性室速的患者，在上述治療基礎(chǔ)上，給予胺碘酮藥液（150mg胺碘酮負(fù)荷量+20ml5%的葡萄糖溶液）進(jìn)行治療，前 10 min行緩慢靜脈滴注，而后給予0.5～1.0 mg/min的微泵靜脈滴注維持量。觀察患者臨床表現(xiàn)，若控制效果不佳，則于30min后重復(fù)給予150mg的負(fù)荷劑量。通常情況下在治療48h內(nèi)需采用微泵靜脈滴注維持，前、后24h的靜脈用藥量分別為900mg與600mg。除靜脈滴注外，可同時(shí)給予口服胺碘酮制劑，第l周每日3次，每次200mg；第2周每日兩次，每次200mg；第3周每日1次，每次200mg，具體藥量可根據(jù)患者自身耐受性進(jìn)行調(diào)節(jié)。直至臨床癥狀消除。

在用藥基礎(chǔ)上我院還對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，具體情況如下：（1）用藥前護(hù)理。用藥前醫(yī)護(hù)人員需向患者及其家屬講解該藥的治療作用以及可能出現(xiàn)的副反應(yīng)，并對(duì)藥物的治療機(jī)制也進(jìn)行大致講解，幫助患者對(duì)自身的情況有所了解，消除緊張、恐懼感。醫(yī)護(hù)人員還需對(duì)患者的病史、過敏藥物進(jìn)行詢問，并對(duì)患者進(jìn)行心電圖，監(jiān)測(cè)QTc、QT、心肌酶、電解質(zhì)、肝腎功能等指標(biāo)的檢測(cè)。（2）用藥中的護(hù)理。用藥時(shí)醫(yī)護(hù)人員需仔細(xì)核對(duì)藥物劑型劑量，在進(jìn)行胺碘酮靜脈注射時(shí)應(yīng)嚴(yán)格控制滴注速度。由于靜脈注射胺碘酮易導(dǎo)致靜脈炎，因此，應(yīng)選擇較粗、直的靜脈作為穿刺靜脈，以上肢靜脈為主，避開關(guān)節(jié)部位，并建議每4-6h更換一個(gè)穿刺部位。靜脈滴注過程中，應(yīng)有醫(yī)護(hù)人員或家屬進(jìn)行全程陪同，密切觀察患者穿刺處的皮膚溫度、顏色是否發(fā)生變化，若出現(xiàn)異常情況，則及時(shí)停止，更換其他穿刺部位。用藥過程中還需對(duì)患者的血壓值進(jìn)行全程監(jiān)控，若發(fā)現(xiàn)血壓值突然明顯下降或持續(xù)低于90～60mmHg時(shí)，需及時(shí)通知專家醫(yī)師進(jìn)行緊急處理。（3）用藥后的護(hù)理。醫(yī)護(hù)人員于患者用藥后需進(jìn)行患者身體不適情況的詢問，指導(dǎo)患者正常作息、勞逸結(jié)合。由于心律失常發(fā)作時(shí)可引發(fā)胸悶、心悸、頭暈等癥狀，因此建議家屬更換患者軟枕，選擇高枕進(jìn)行臥位、半坐位或其他舒適的體位進(jìn)行休息。用藥后仍需對(duì)患者的心率、血壓變化進(jìn)行觀測(cè)[3]。（4）飲食指導(dǎo)。用藥期間易出現(xiàn)胃腸道癥狀（如惡心、胃腸不適、食欲不振等），停藥后好轉(zhuǎn)，因此，建議患者多進(jìn)食低鹽、易消化的清淡食物，并提倡少食多餐，促進(jìn)胃腸道的吸收；保持每日排便。（5）心理指導(dǎo)。大多數(shù)患者易產(chǎn)生緊張、恐懼感，此類負(fù)面情緒可對(duì)患者的身心產(chǎn)生一定性的不良影響，甚至可加重心律失常病情。醫(yī)護(hù)人員需對(duì)患者進(jìn)行心理安撫，及時(shí)告知患者的恢復(fù)情況，幫助患者減小內(nèi)心壓力，并鼓勵(lì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)氖彝庥?xùn)練，如太極、散步等，幫助改善虛弱體質(zhì)。

2 結(jié)果

此次65例心衰合并心律失常患者中。62例治療后恢復(fù)為竇性心律；僅3例患者用藥后效果不明顯。我院還對(duì)患者在治療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)進(jìn)行觀察，其中靜脈炎患者20例、血壓下降患者8例、反復(fù)性心律失常患者2例。停藥后，以上癥狀自行消失。

3 討論

胺碘酮在抗心律失常方面效果顯著，是目前治療該病的首選藥物。但治療過程中，胺碘酮有較大的毒副作用，因此用藥時(shí)需嚴(yán)格仔細(xì)。護(hù)理干預(yù)在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式中占有重要地位，不論是手術(shù)或用藥治療，均可提高患者的康復(fù)幾率，同時(shí)還可對(duì)患者的心理情緒產(chǎn)生安撫作用。

此次65例心衰合并心律失常患者中，96.O%的患者恢復(fù)較好，該結(jié)果與正確治療及優(yōu)質(zhì)護(hù)理密不可分。我院積極推廣此種治療+護(hù)理模式，可幫助更多患者受益。

參考文獻(xiàn)

[1] 王金煌.胺碘酮治療心衰合并心律失常患者的護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27（12）：14-15.

[2] 彭秀梅.胺碘酮治療心衰并心律失常的臨床療效觀察[J].中外醫(yī)療，2013，32（10）：105-106.

[3] 周勇.胺碘酮治療心衰合并心律失常患者的護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容（中旬刊），2014，（2）：252-253