綜合性醫院手術室護理風險分析及對策探討

摘要：

綜合性醫院手術室工作強度較大，風險程度較高，因而易產生安全隱患，進而影響手術質量，易導致醫患矛盾和醫療糾紛，為此本文將對綜合性醫院手術室護理風險進行分析，并提出相應的處理對策，以此保障手術順利進行，改進手術室護理質量。

關鍵詞：綜合性醫院；手術室護理；風險分析；對策

【中圖分類號】

R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）06-0201-02

手術室是醫院手術治療和搶救患者的重要場所，尤其對于綜合性醫院手術室，其工作強度更大、風險程度更高，因而存在一定的安全隱患，影響手術質量，而手術質量直接關系的患者的生命安全，進而易導致醫患矛盾和醫療糾紛，因而加強對手術室護理風險因素進行分析，并采取針對性的防范措施，有助于杜絕手術室風險[1]。為此本文將對綜合性醫院的手術室安全隱患進行分析，并總結有效防范對策，其宗旨為保障手術室護理工作能安全、有序地進行，并提高護理風險的預見性，進而改進手術室護理質量，現綜述如下。

1 手術室護理風險分析

1.1 接送患者風險：

（1）接錯患者，患者因術前過于緊張，或術后因昏迷、麻醉尚未蘇醒，不能有效應答護士叫號，而護士查對不當，往往易引起接錯患者；（2）患者跌撞傷，接送時擔架抬扶不穩，或患者躁動，易使患者跌落，或病床車輪有雜物，未給車輪上油，造成不能推動病床，若強行推動，易因慣性，使患者頭部或四肢撞擊到墻壁或跌落；（3）術后搬運患者時各輸液管道和引流管脫落[2]。

1.2 手術部位錯誤：

術前手術通知單上未明確標識雙側臟器或器官的左右側，術中主刀醫生和護士均為明確核實，憑主觀意識開展手術，易造成手術部位錯誤。

1.3 術中墜床：

患者進入術間，因神志不清或躁動不配合，麻醉后無人看管，且未及時應用約束帶固定或固定不牢，患者易發生墜床，

1.4 體位不當：

若手術時間較長，患者長期保持側臥位或俯臥位，可使局部組織長期受壓，可能引起壓瘡；長期側臥位時，因長期約束固定髂骨及髖部，可能造成股骨頭移位，引起關節損傷；截石體位時，支腳架放置不當，易引起下肢壓迫性損傷；軟枕放置不當，影響呼吸循環；約束帶過緊或上肢過度外展，可能引起神經損傷；長期應用約束帶，可能造成影響血循環，引起肢體神經損傷[3-4]。

1.5 手術器械及物品丟失：

（1）對骨科手術器械、吸引器、自動撐開器等手術器械長期使用，且保管不當，易發生零部件脫落遺留于患者體內，同時，胃腸道術中常使用醫用紗布浸洗清潔胃腸殘端及腸道，若術前未對手術器械及紗布敷料等物品仔細清點登記，術后清洗時則易遺漏，且不能有效判斷術前或術中丟失；（2）術中不恰當縫合，可使縫針受力彎曲，若護士強行矯正，可使縫針折斷彈出，遺留于患者深部組織切口中，且尋找困難。

1.6 電灼傷或燒傷：

外科手術常使用高頻電刀，若電切電凝控制鈕回彈不充分可引起術野皮膚灼傷；不用電刀時，患者皮膚與臺面金屬接觸可引起皮膚灼傷；術中應用乙醇消毒皮膚尚未風干時應用電刀，可引起乙醇燃燒而灼傷皮膚；一次性電極板反復使用，粘貼不緊密，致使發生大面積電擊傷[4]。

1.7 術中用藥不當：

因手術情況較緊急，常需執行麻醉醫師及手術醫師的口頭醫囑，若急于執行醫囑而對藥品的名稱、劑型、劑量、途徑核對不到位，而錯誤執行醫囑，往往會引起嚴重的醫療事故[5]。

1.8 手術標本管理不當：

（1）術中切除的標本，未妥善收集，固定液不足，造成標本無效、丟失、混淆；（2）連臺手術不同患者，均為將術中取下的標本未妥善保管，使不同標本混淆，不利于術后病理檢查結果的分析。

1.9 醫院感染風險：

術者及護士洗手消毒不徹底，導致細菌術中未嚴格執行無菌操作，致使術后切口感染；手術室污染區和無菌區區分不明確，消毒隔離制度不完善，空氣消毒不徹底，不符合質控要求；無菌物品消毒不達標，或被污染，未及時消毒處理。

1.10 不重視護理文書記錄：

法律觀念淡薄，對手術護理記錄不重視，忽視證據的收集和管理，往往在記錄手術護理文書時出現記錯、涂抹、漏項或記錄不清楚，致使發生醫療糾紛時，沒有有效的法律依據。

2 處理對策

2.1 嚴格執行各項查對制度：

嚴格執行院內制定的查對制度，包括病區、床號、住院號、姓名、性別、診斷、手術間號、手術名稱、手術部位、藥物名稱、劑型及劑量、藥物過敏史等，以防止術前術后接錯患者、手術部位錯誤、執行口頭醫囑用藥失誤等事件發生，尤其是避免手術部位失誤，在行胸、腎等雙側組織及器官手術時，需核實手術側，并根據病例、影像診斷資料再次核對手術部位[6]。

2.2 防跌撞傷及墜床：

（1）安全接送患者，接送患者的擔架及病床，需做好相應防護，搬運時平穩、輕緩，并保護患者各輸液管道和引流管，防止管道脫落。對昏迷或躁動的患者，在轉運時因有專人看護，必要時給予護欄或約束帶加以束縛性保護，同時定期清理病床車輪內雜物，并在車輪內上油保養，保障車輪靈活運轉；（2）進入術間后，對仍有躁動的患者，可由巡回護士看護，并適當應用約束帶束縛，對年幼兒童需在心理上給予支持，防止因哭鬧而墜床，對昏迷患者，需有巡回護士加強看護，預防墜床[7-8]。

2.3 合理擺放手術體位：

擺放體位時需既要符合手術要求，充分暴露手術術野，又要科學、合理，避免發生壓瘡，損傷神經及關節。取側臥位時，需妥善固定髂棘，預防股骨關節移位；上肢外展固定于托手板時不可超過90°，且略低于肩部，預防肩關節損傷；截石體位時，擺正膝關節，且在腘窩處放置軟枕，避免長期壓迫下肢而產生損傷[9-10]；應用約束帶時，需把握好約束力度，避免影響血液循環，造成神經損傷；臥位放置軟枕時，需保持患者呼吸通暢；若手術時間較長，需在受壓部位涂石蠟油，避免壓瘡發生[11-12]。

2.4 手術器械及物品管理：

（1）日常妥善維護有零部件的手術器械，并于術前認真檢查手術器械完整性，并將各零部件登記與護理文書上，術中注意活動松動的手術器械的使用，并于術后進行清洗核對，并對活動零件向院內報修[13]；（2）術中應用紗布及敷料時，需與術前確定數量，術中關腹前核對，防止遺留于患者體內；（3）護士應熟練掌握縫合技巧，若縫針彎曲，需及時更換，不可強行矯正[14]。

2.5 防止灼傷：

術前保障電刀控制按鍵正常，若術中發現電凝電切按鍵回彈較差，需及時更換電刀，不要電刀時，妥善放置電刀，不可接觸患者皮膚[15]；待乙醇消毒皮膚后方可應用電刀，避免一次性電極板反復使用[16]。

2.6 手術標本管理：

術中護士妥善存放手術標本，并詳細標記，用10%甲醛妥善固定，由專人及時送檢，并與病理檢驗科醫生做好標本交接登記，同時及時取回病理報告單[17]。

2.7 注重無菌管理：

規范并嚴格執行院內各項相關無菌制度規程，加強術者及護士的無菌觀念；區分無菌區和污染區，妥善放置被污染的手術物品及垃圾，防止交叉感染；加強手術室空氣消毒，嚴格質控管理；并保障無菌物品消毒合格[18]。

2.8 規范護理文書撰寫：

加強醫務人員法制觀念，重視護理記錄文書的法律價值[19]，書寫護理記錄要嚴謹，且字跡清晰，不可漏填、誤寫、涂改，保障護理記錄的客觀、真實性[20]。

參考文獻

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