小兒急性感染性多發性神經根神經炎的護理體會

摘要：

目的：探討小兒急性感染性多發性神經根神經炎的護理體會。方法：對2009年3月～2013年4月筆者所在科收治5例小兒急性感染性多發性神經根神經炎患者的臨床資料進行分析，研究，以提高護理水平，總結臨床護理經驗。結果：通過積極的臨床治療及精心的護理，5例患兒病情得到有效的緩解。結論：通過對筆者所在科收治的5例小兒急性感染性多發性神經根神經炎患兒的護理進行分析，根據患兒的不同情況進行科學的護理，可以有效的控制病情，減少致死率和致殘率及其并發癥的發生。提高患兒的生活質量。

關鍵詞：小兒急性感染性多發性神經根神經炎；護理；體會

【中圖分類號】

R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）06-0208-02

急性感染性多發性神經根神經炎又稱格林—巴利綜合征，是主要侵犯脊神經根和顱神經等周圍神經，偶爾也可侵犯脊髓和腦的一種疾病。其主要臨床特點為肢體出現對稱性，馳緩性的癱瘓及手套、襪套樣感覺障礙，腦脊液中蛋白-細胞分離。嚴重者可出現呼吸嗎痹，危及患兒生命。現將小兒急性感染性多發性神經根神經炎的護理體會報告如下：

1 臨床資料與治療方法

1.1 一般資料： 本組5例，男性患兒3例，女性患兒2例，年齡5～10歲，均符合急性感染性多發性神經根神經炎的治療標準。

1.2 治療方法： 血漿置換和靜脈滴注大劑量免疫球蛋白能明顯縮短病程，改善預后。糖皮質激素對危重患兒的短期應有有不同意見，同時應做好呼吸肌麻痹的處理和對癥治療。

2 癥狀體征

2.1 前驅癥狀： 80%的病人在發病前8周（多數在2周）有持續數日的上呼吸道、胃腸道或其他部位的感染史，可出現鼻塞、流涕、發熱、關節痛、肌痛、腹瀉、惡心、嘔吐及咽喉炎、支氣管炎等表現，部分病人在手術或免疫接種后發病。

2.2 運動癥狀： 起病多先有肌肉不適及疼痛。對稱性、遲緩性癱瘓是本病最基本的臨床表現，癱瘓多從肢體遠端開始，逐漸發展到近端。顱神經中以面神經受累最常見。腱反射多在早期消失。

2.3 感覺癥狀： 多在疾病早期短暫性出現，多數表現為肢體遠端的麻木，檢查時有手套、襪套樣分布的痛觸覺減退。

2.4 植物神經癥狀： 癥狀大多輕微。尿潴留、尿失禁、便秘是最常見的括約肌功能障礙；直立性低血壓是最常見的血管功能障礙；心臟損害最常見的是心動過速、心動過緩。約10%的患兒有輕微的中樞神經損傷。

3 輔助檢查

3.1 腦脊液檢查： 90%的患兒病后1周內出現蛋白增高，3周達高峰，持續相當長的一段時間。細胞數多正常，呈明顯的蛋白-細胞分離現象。約半數患兒腦脊液中IgM、IgA和IgG增高。

3.2 其他檢查： ①電生理 神經傳導速度明顯減慢。②血液檢查 急性期有淋巴細胞細胞增加，肌酸激酶輕度升高，1/4的患兒血中IgM、IgA和IgG增高。

4 護理

4.1 常見護理診斷

4.1.1 軀體移動障礙 與癱瘓、感覺障礙有關。

4.1.2 低效型呼吸形態 與呼吸肌麻痹、咳嗽放射消失有關。

4.1.3 有誤吸的危險 與顱神經受累有關。

4.1.4 有皮膚完整性受損的危險 與長期臥床、肢體癱瘓、感覺異常有關。

4.1.5 恐懼 與知識缺乏，擔心預后有關。

4.2 護理措施

4.2.1 促進癱瘓恢復： ①評估患兒肢體活動能力，與患兒共同制定護理計劃。②保持肢體于功能位，防止足下垂、爪形手等后遺癥。③指導并督促患兒進行功能鍛煉，根據病情按床上被動運動-床上主動運動-床邊活動-下床活動的順序進行，做到強度適中，循序漸進，持之以恒。被動運動的幅度由小到大，由大關節到小關節。按摩手法輕柔緩慢，活動時需有人陪護，防止受傷。④配合針灸、理療等，促進肢體功能恢復。⑤做好生活護理，鼓勵年長患兒進行生活自理，以適應回家和回歸社會后的需要。

4.2.2 改善呼吸功能： ①抬高床頭，利于呼吸，鼓勵患兒咳嗽、深呼吸，必要時吸痰。②衣著寬松柔軟，以免影響呼吸。③觀察患兒呼吸頻率、節律和深度，如有呼吸費力、呼吸淺慢、咳嗽無力、吞咽困難時應做好氣管插管、機械通氣的準備，配合做好呼吸衰竭的搶救。④氣管切開術后，應嚴格消毒切口周圍皮膚、及時更換傷口紗布，預防感染。⑤定時查血氣分析，觀察缺氧癥狀是否得到改善。

4.2.3 防止誤吸： ①協助患兒進食，如發現患兒有吞咽困難、飲水嗆咳，應及早鼻飼。②備好吸引器，做好誤吸窒息的搶救。③如誤吸并發肺部感染，遵醫囑使用有效抗生素。

4.2.4 預防壓瘡： ①保持床單整潔、干燥。保持皮膚清潔，尤其是臀部皮膚的清潔。②每2～3小時更換體位一次，按摩受壓部位，翻身時避免推、拉、拖的動作，以免檫破皮膚。對長期臥床的患兒可使用氣墊對保護措施。③注意加強營養，增強機體的抵抗力。

4.2.5 健康教育： ①向家長解釋病情及預后、治療護理及檢查方法，以取得家長和患兒的密切配合，并樹立起戰勝疾病的信心。②指導患兒鍛煉自主呼吸的方法。③指導家長為患兒進行肢體的被動運動，并指導患兒堅持癱瘓肢體的主動運動，維持手、足功能位。④指導出院患兒合理用藥、預防感冒等，定期門診復查。

5 預防

自身免疫性疾病尚無較好的預防辦法，對臨床治愈病人預防復發注意以下幾點：

5.1 加強營養，增強體質，防止感冒。

5.2 練習正確的咳嗽、咳痰方法，防止肺部繼發感染。

5.3 疫苗接種、手術后，可誘發本病。

5.4 重癥病人，突然喪失活動能力，易產生焦慮，緊張等情緒，應進行適當心里疏導。

6 體會

急性感染性多發性神經根神經炎，是由病毒感染或感染后以及其他原因導致的一種自身免疫性疾病，由此在臨床治療上，只是以增強免疫，提高人體的抗病能力。科學的臨床護理也尤為重要，如促進癱瘓恢復；改善呼吸功能；防止誤吸；預防壓瘡等一系列護理，對預防并發癥的發生以及降低致殘率及死亡率起著極為重要的作用。

參考文獻

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