胰腺炎的診治與護理

摘要：

目的：探討胰腺炎治療及護理措施；方法：選擇56例胰腺炎為研究對象，分析其發病原因、對癥治療效果，并給予綜合護理干預措施；結果：56例患者治療成功52例，失敗4例，治療成功率92.86%；患者滿意53例，不滿意3例，滿意率94.64%；結論：對癥治療及綜合護理干預能夠確保治療效果，提高患者生命質量。

關鍵詞：胰腺炎；病因；治療；護理

【中圖分類號】

R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）06-0209-01

胰腺炎（Pancreatitis）是因胰蛋白酶自身消化作用誘發的胰腺疾病。表現形式有水腫、充血、出血或壞死。臨床主要癥狀為腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、發熱等。分析其誘發原因、診治方法及給予有效的護理措施對于治療胰腺炎有十分重要的價值。本文選擇56例胰腺炎患者，分析其發病原因、臨床表現、治療措施及護理體會。

1 一般資料

選擇2012年5月-2013年5月我院收治的胰腺炎患者56例為研究對象，其中男34例，女22例；其中膽源性20例，酒精性16例，高脂性14例，無明顯誘因6例；病因分類：急性胰腺炎24例，慢性胰腺炎32例；均伴有不同程度的腹脹、腹痛、惡心嘔吐癥狀。

2 病因及癥狀

2.1 發病原因：

急性胰腺炎：急性胰腺炎是指胰酶消化胰腺以及周圍組織而誘發的急性炎癥，臨床表現為胰腺呈水腫、出血及壞死。其發病原因主要有：（1）膽道系統疾病 膽管炎癥、結石、寄生蟲、水腫、痙攣等病變使壺腹部發生梗阻，膽汁通過共同通道反流入胰管，激活胰酶原，從而引起胰腺炎。（2）酗酒和暴飲暴食 酗酒和暴飲暴食使得胰液分泌旺盛，而胰管引流不暢，造成胰液在胰膽管系統的壓力增高，致使高濃度的蛋白酶排泄障礙，最后導致胰腺泡破裂而發病。（3）手術與損傷 胃、膽道等腹腔手術擠壓到胰腺，或造成胰膽管壓力過高。（4）感染 很多傳染病可并發急性胰腺炎，癥狀多不明顯。如蛔蟲進入膽管或胰管，可帶入細菌，能使胰酶激活引起胰腺炎癥。（5）高脂血癥及高鈣血癥 高脂血癥，脂肪栓塞胰腺血管造成局部缺血，毛細血管擴張，損害血管壁，導致胰液排泄困難；結石可阻塞胰管，引起胰腺炎。

慢性胰腺炎：慢性胰腺炎是指由于急性胰腺炎反復發作而對胰腺破壞的慢性進行性疾病。

2.2 臨床表現：

急性胰腺炎：急性胰腺炎與暴飲暴食及膽道疾病史有關。常分為普通型和出血壞死型兩類。出血壞死型臨床料為少見，但病情嚴重，死亡病率極高。急性胰腺炎臨床主要表現有休克、腹痛、惡心、嘔吐、發熱、水電解質及酸堿平衡受到破壞。休克：患者常出現蒼白、脈細、冷汗血壓下降等休克癥狀等，誘發原因有很多，或胰液外溢則刺激腹膜引起劇烈疼痛，或胰腺組織與腹腔內出血，或組織壞死，或蛋白質分解導致機體中毒等。腹痛：部位多為中上腹部，或從腰背部呈束帶狀放射，多發生于大量飲酒或飽餐后，患者體現為鈍痛、持續性絞痛等腹痛表現。惡心、嘔吐：臨床主要癥狀為嘔吐現象嚴重，多為胃內容物、膽汁，且嘔吐后腹痛得不到緩解。發熱：大多急性胰腺炎患者均伴有中度發熱，持續時間約3～5d。水電解質及酸堿失衡：急性胰腺炎患者均有不同程度的脫水，常伴有代謝性酸中毒、血糖升高、低鈣血癥、低血鉀、低血鎂等癥狀[1]。

慢性胰腺炎：慢性胰腺炎腹痛部位多位于上腹部，呈彌散，放射狀，臨床體征很少有陽性體征，均存在不同程度腹脹、納差、消瘦、厭油、脂肪瀉等消化不良癥狀，半數患者可因內分泌功能障礙誘發成糖尿病。

3 治療

急性胰腺炎：急性胰腺炎治療方法包括常規內科治療與手術治療。對初期急性胰腺炎、輕型胰腺炎、無感染胰腺炎一般都采取常規內科治療手段。禁食、鼻胃管減壓 采取持續胃腸減壓方式，預防嘔吐和誤吸，給予全胃腸動力藥支持；補充體液，防治休克 給予患者靜脈注射補充液體、電解質和熱量，保證體內循環穩定及水電解質平衡；解痙止痛 對于明確診斷患者，給予止痛藥和解痙藥，禁服嗎啡[2]；抑制胰腺外分泌及胰酶 對于病情較嚴重患者，可采取胃管減壓、抗膽堿能藥H2受體阻滯劑、生長抑素等[3]；營養支持 對于早期禁食患者，應提供足夠的腸外營養，一旦患者癥狀緩解，應立即恢復飲食；抗生素的應用 可采用經靜脈廣譜抗生素或腸道應用抗生素，可有效預防腸道菌群移位而至細菌感染病毒。

手術治療：手術方式主要有兩種：①剖腹清除胰腺壞死組織，留置多根多孔引流管，逐層縫合切口。②剖腹清除胰腺壞死組織、創口部分敞開引流術。對于重癥膽源性胰腺炎患者，若同時伴有壺腹部嵌頓結石、或合并膽道梗阻、或合并膽道感染患者，應采取早期（72小時內）手術或急診手術[4]，解除膽道梗阻，取出結石，暢通引流，有條件的醫院可經纖維十二指腸鏡切開取石。

慢性胰腺炎：慢性胰腺炎治療法則是病因治療，如戒酒、飲食控制、補充胰酶、營養支持等。膽道疾病：應加強對腸道蛔蟲的預防，及時治療膽道結石；.酗酒：加強對酗酒患者的干預措施，讓患者了解平素酗酒對肝、胰器官的影響；.暴食暴飲：其直接后果就是導致胃腸功能紊亂，導致腸道正常活動及排空功能出現障礙，抑制膽汁和胰液的正常引流[5]，誘發胰腺炎。

4 結果

56例患者治療成功52例，失敗4例，治療成功率92.86%；患者滿意53例，不滿意3例，滿意率94.64%。

5 護理

護理是胰腺炎治療中必不可少的干預手段，包含內容很多，如：密切觀察：生命體征變化；腹痛的部位、性質、程度及放射部位；有無惡心、嘔吐、腹脹、排氣、排便等消化道癥狀； 疼痛的護理：劇烈疼痛時注意安全，必要時加用床擋。按醫囑給予鎮痛、解痙藥。遵醫囑禁食給予胃腸減壓，記錄24小時出人量，保持管道通暢。惡心嘔吐的護理：取側臥位或平臥，頭偏向一側。嘔吐后協助病人漱口，及時清理嘔吐物。及時更換污染的衣物、被服。開窗通風，減輕嘔吐物的氣味。遵醫囑給予解痙、止吐治療。臥床休息，保證睡眠。禁食期間，病人口渴，可用水漱口或濕潤口唇，待癥狀好轉逐漸給予清淡流質、半流質軟食，恢復期仍禁止高脂飲食。急性期按常規做好口腔、皮膚護理。說明禁食的重要性，消除不良心理活動，指導病人使用放松技術，如緩慢的深呼吸，使全身肌肉放松。健康指導：禁食高脂飲食，避免暴飲暴食，以防疾病復發。戒煙禁酒。定期門診復查，出現緊急情況，隨時到醫院就診。

本文研究表明，通過對胰腺炎患者發病原因、臨床癥狀的分析，并采取疼痛護理、惡心嘔吐護理、口腔皮膚護理、健康指導等綜合護理干預措施，56例患者中治療成功率、患者滿意度均在90%以上，由此可以，對癥治療及綜合護理干預可以確保治療效果，提高患者生命質量。

參考文獻

[1] 賀志龍，許春芳.78例高脂血癥性急性胰腺炎的臨床特征分析[J].浙江臨床醫學，2014，1：21-22，23

[2] 許益平，何卓亞，楊國才，等.早期腸內營養對重癥急性胰腺炎腸源性感染影響的臨床研究[J].中國現代醫生，2014，52（2）；16-18

[3] 吳克艷，徐文浩，等. 多次血液灌流聯合連續替代治療救治高脂血癥伴重癥急性胰腺炎合并多器官功能障礙綜合征1例[J].中國中西醫結合急救雜志，2014，1：74-76

[4] 彭志.急性出血性壞死性胰腺炎外科干預時機與預后分析[J]..現代醫藥衛生，2014，30（2）：194-195

[5] 吳攀，賴敏，劉成敏，等.SAP患者早期腸內營養支持與常規治療的對比研究[J].四川醫學，2014，35（1）：102-104