應用臨床護理路徑對腮腺多形性腺瘤手術治療患者健康教育的探討

摘要：

目的：比較應用臨床護理路徑（Clinical Nursing Pat hway， CNP）與傳統護理模式對腮腺多形性腺瘤手術治療患者的住院天數、滿意度的影響，實現減少住院天數和提高滿意度的目的。方法：將40例行腮腺多形性腺瘤治療的患者分為對照組和實驗組，每組各20例，對照組進行傳統健康教育，實驗組應用臨床護理路徑進行健康教育。 結果：應用CNP對患者進行健康教育后，患者滿意度明顯提高，配合治療的依從性明顯提高，因不能正確配合治療而造成的不良影響發生率有所下降、平均住院率有所減少。結論：應用CNP對腮腺多形性腺瘤患者進行健康教育，可以規范護士實施健康教育行為，提高病人滿意度，提高病人配合治療的依從性，從而降低因不能正確配合治療而造成的并發癥的發生率，最終減少住院天數，提高醫院床位周轉率，提高醫院的社會效益和經濟效益。

關鍵詞：臨床護理路徑；健康教育；手術治療

【中圖分類號】

R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）06-0213-01

臨床護理路徑（Clinical Nursing Pathway.CNP）是一種由醫生、護士和其他人員共同制定的，針對某種診斷或手術所作的最適當的、具有順序性和時間性的整體服務計劃，其目的是使患者獲得最佳的服務，減少康復的延遲和資源的浪費 。CNP是由西方引進的先進的臨床工作模式，自1996年引入我國大陸。目前，全國各地醫院已就CNP模式進行探討和嘗試。我科從2010年8月開始將標準健康教育流程應用于腮腺多形性腺瘤手術治療患者中，制定了標準健康教育流程（依據臨床護理路徑而制定），讓護士從病人人院到出院都按照此流程進行健康教育.取得了較好的效果，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象選擇：2010年8月一2011年8月我科實施腮腺多形性腺瘤手術治療的患者40例。其中.男性24例·女性16例，年齡28-67歲.平均年齡47.5歲：納入研究對象：（1）符合國家入選臨床路徑的診斷標準，準備行腮腺多形性腺瘤手術治療的患者；（2）愿意參加本項研究者并簽署知情同意書；（3）無精神異常及精神活性藥物使用史；（4）無聽力障礙者：排除存在以下情況：（1）干預過程中無法按要求完成者；（2）嚴重心肺功能不全者；（3）既往有精神疾病或心理障礙史。將40例患者按照人院先后順序單雙數隨機分為對照組和實驗組，每組各20例，兩者患者在性別、年齡、文化程度、職業方面，經統計學處理差異無顯著意義（P大于0.05），具有可比性。對照組采用傳統健康教育模式進行宣傳，實驗組給予標準臨床護理路徑健康教育流程進行宣教

1.2 方法：對照組給予傳統的隨機教育方式，如介紹醫院的規章制度及常規的醫學疾病知識，觀察組由責任護士與患者交流，護理查體，了解患者對疾病的認知程度，對檢查的了解程度.在腮腺多形性腺瘤手術治療標準臨床護理路徑健康教育的基礎上·根據患者的需求有所側重點的修改并制定該患者的教育路徑，由責任護士按照路徑的知識進行宣教；根據患者入院的時間安排教育，在患者入院時介紹病房環境、設施和設備，完成入院護理評估和護理病歷，叮囑患者留尿、便標本，遵醫囑督促患者完成相應檢查；入院第2天對疾病內相關知識、腮腺多形性腺瘤手術知識、飲食指導進行教育衛生知識及手術知識宣教，提醒患者術前準備事項，晨起靜脈取血，提醒患者家屬簽署手術相關醫療文書；術前1d做好術前準備項目，告知患者手術的目的、注意事項、手術流程等；術后當天指導患者注意事項、禁食、吸氧及用藥目的、術后定時抽血檢測目的、預防并發癥的發生，以及發生并發癥后如何處理、攜帶引流管者引流注意和藥物指導；指導患者或家屬注意勿食刺激性食物；術后第4天做好飲食指導、體溫、皮膚顏色對患者進行自我觀察方法指導及正確服用阿托品；；最后是出院指導，辦理出院手續流程、復診時間、回家休養注意事項、送出院。

1.3 效果判定：術后由責任護士評估患者配合治的依從性，統計兩組患者因不配合治療而產生并發癥的發病率，出院前進行護理質量滿意度調查，出院后統計患者住院天數。

1.4 統計學方法： 采用SPSS17.0統計學軟件進行數據統計分析，采用t檢驗，P小于0.05為差異有顯著意義。

2 結果

應用CNP對患者進行教育，患者滿意度較高，配合治療的依從性提高，因不能正確配合治療而造成的并發癥發生率降低，平均住院天數縮短，與對照組比較，差異有顯著意義（P小于0.05）（表1）

3 討論

3.1 隨著社會的進步，患者文化層次的提高，對醫療護理的要求也不斷提高。根據NCP制定的健康教育，可以規范護士實施健康教育行為，抓住每一個環節，有重點、有針對的合理安排健康教育。據統計，有84%的護士對護理健康教育程序的基本內容掌握貧乏，87.5%的護士明顯缺乏護理健康教育的相關理論知識。應用CNP對腮腺多形性腺瘤手術患者進行健康教育，可以知道護士有的放矢的進行健康教育，避免經驗不足而造成低效性宣教。同時，應用CNP進行健康教育可以將健康教育標準化、具體化，從軟指標變成硬指標，增加了護士的工作責任感，保障健康教育貫穿在病人的整個住院中。護士長可以通過健康教育路徑進行質控，保證健康教育的實效，提高護理質量。

表1 兩組患者護理效果比較（例）

與對照組比較，P小于0.05

3.2 應用CNP對腮腺多形性腺瘤手術患者進行健康教育，將健康教育從入院到出院，貫穿到每一個環節，能夠讓患者對疾病的發生、發展、轉歸、治療的作用及注意事項了解得更加透徹。提高配合治療的依從性，減少了因只是缺乏而導致的過多擔心，減少因依從性缺乏而導致并發癥的發生，祈禱事半功倍的效果，減少了平均住院天數。本次研究中，對照組有1例患者沒有配合醫囑治療，并因此產生了并發癥，增加了住院天數。實驗組沒有患者出現不配合治療的行為，沒有發生并發癥。對照組住院平均天數8.2d，明顯高于實驗組住院平均天數7d。應用CNP對腮腺多形性腺瘤手術患者進行健康教育，可以讓患者在整個住院期間都能受到護理人員熱情的服務，耐心、細心的健康指導，確切感受到護士的多方面照料和關心，融洽的護患關系，提高了患者對護理服務的滿意度。兩組比較，實驗組患者滿意度均分明顯高于對照組患者滿意度均分。

3.3 應用CNP對腮腺多形性腺瘤手術患者進行健康教育，既規范了護士健康教育行為，增加了對健康教育實施的可控性，又提高了患者的依從性，對減少并發癥發病率、降低住院天數具有明顯的效果，有利于調動患者的主觀能動性，不只是護士幫助病人做，而是使病人參與到自我護理中，建立了知道、參與、合作的新型護患關系，對提高患者滿意度，提高醫院的社會效益、經濟效益有積極的作用。同時，在進行健康教育時要注意尊重患者，關心患者，使用常用語，避免過多醫學術語，因人而異，有側重點，針對性的進行健康教育。

綜上所述，通過實施CNP，可以有效安排護理工作時間，提高工作效率，對患者也有了明確的治療目的，提高患者主動配合開展治療護理工作的積極性，減少并發癥的發生。通過CNP的實施，也可以減少病人住院的天數，從而節約成本，提高醫院床位周轉率，提高醫院的社會效益和經濟效益。

參考文獻

[1] 吳袁劍云，英利平臨床路徑實施手冊[M].北京：北京醫科大學，中國協和大學聯合出版社，2002：5.

[2] 韋躍宇.臨床路徑—質量與效益[J].護士進修雜志，2002，17（12）：908.

[3] 包嘉明，顧惠娟，對開展護理健康教育知識誤區的調查分析[J].中國護理雜志，2001，36（6）：448-450