小兒維生素D缺乏性手足搐搦癥的護理體會

摘要：

目的：探討小兒維生素D缺乏性手足搐搦癥的護理方法，回顧性總結分析8例小兒維生素D缺乏性手足搐搦癥的護理經驗。方法：對我科從2010年12月～2013年12月共收治8例小兒維生素D缺乏性手足搐搦癥的患兒，收集臨床資料，進行整理、總結、分析，以提高護理人員的整體護理素質。結果：經積極有效的臨床治療及認真細致的護理本組8例患兒全部治愈出院。結論：通過有效的臨床治療及護理措施的實施，可以降低并發癥的發生，并可以提高小兒維生素D缺乏性手足搐搦癥的治療效果，，對有效的控制病情有著重要意義。

關鍵詞：小兒；維生素D缺乏性手足搐搦癥；護理

【中圖分類號】

R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）06-0219-01

維生素D缺乏性手足搐搦癥，又稱佝僂性低鈣驚厥。冬季發病較多。本病主要是由于維生素D缺乏，血清離子鈣降低導致神經肌肉興奮增高，出現驚厥、喉痙攣或手足搐搦等表現，多見于4個月～3歲小兒。實驗室檢查：血總鈣濃度低于1.75～1.88mmol∕L（7.0～7.5mg∕dl）或血清鈣離子濃度降至1.0mmol∕L（4mg∕dl）以下，即可診斷為小兒維生素D缺乏性手足搐搦癥。現將對本病的護理體會報告如下：

1 臨床資料與治療方法

1.1 一般資料： 本組8例維生素D缺乏性手足搐搦癥的患兒，年齡在5個月～2.5歲，在本組病例中，支原體肺炎合并低鈣驚厥者7例，有1例低鈣驚厥伴喉痙攣。血總鈣濃度低于1.75～1.88mmol∕L（7.0～7.5mg∕dl）或血清鈣離子濃度降1.0mmol∕L（4mg∕dl），均符合小兒維生素D缺乏性手足搐搦癥的診斷標準。

1.2 治療方法： 首先應用鎮靜劑控制驚厥與喉痙攣，同時給鈣劑，使血清鈣濃度迅速上升到正常；然后給予維生素D，使鈣磷代謝恢復正常。

2 癥狀與體征

2.1 驚厥： 突然發生四肢及面肌抽動，兩眼上翻，神志不清。發作時間可數秒鐘至數分鐘不等，發作時間長可有發紺。發作停止后，意識恢復，醒后活潑如常。發作次數可數日1次或1日數十次，不發熱。

2.2 手足搐搦： 突發手足痙攣呈弓狀，雙手腕部屈曲，手指伸直，拇指內收朝向掌心，強直痙攣，拇指內收掌心。足部踝關節伸直，足趾同時向下彎曲。

2.3 喉痙攣： 突發呼吸困難、發紺，有時可突發窒息導致死亡。

2.4 隱性體征： 未發作時可引出面神經征、腓反射、陶瑟征陽性。

3 護理

3.1 常見護理診斷：

①有窒息的危險 與驚厥、喉痙攣有關；

②有受傷的危險 與驚厥有關；

③知識缺乏 家長缺乏有關驚厥和喉痙攣的護理知識；

④營養失調 低于機體需要量：與維生素D缺乏有關。

3.2 護理措施

3.2.1 預防窒息的護理：①驚厥發作時，就地搶救，松開患兒衣領將患兒的頭轉向一側，保持呼吸道通暢，防止誤吸而窒息。②喉痙攣時，應立即將患兒舌體輕輕拉出口外，保持呼吸道通暢。立即通知醫生，并備好氣管插管用具。一旦出現癥狀應及時吸氧。③遵醫囑應用藥物控制驚厥或喉痙攣，常用的有苯巴比妥鈉肌注、10%水合氯醛溶液保留灌腸、地西泮靜脈注射或肌肉注射，靜脈注射速度每分鐘不可超過1mg，以免注射過快抑制呼吸。④同時按醫囑及時補充鈣，降低神經、肌肉的興奮性。

3.2.2 預防外傷的護理：①抽搐正在發作時應就地搶救，以免外傷或加重抽搐，造成機體缺氧引起腦損傷。②可試用指壓（針刺）人中、十宣穴的方法來制止驚厥。③按醫囑給予抗驚厥藥物，同時按醫囑盡快給予鈣劑，可用10%葡萄糖酸鈣5～10ml加10%葡萄糖液10～20ml緩慢靜脈注射或靜脈滴注，時間不得少于10分鐘。發作停止后可按醫囑給10%氯化鈣溶液口服，服用3～5天后可改用葡萄糖酸鈣。④病床兩側加床檔防止墜床。

3.2.3 健康教育：①向家長介紹手足搐搦癥的原因和預后，減輕家長的心里壓力，更好地配合治療和護理。②講解患兒抽搐時的正確處置方法，如就地搶救，保持安靜；可試用指壓（針刺）人中、十宣穴的方法來制止驚厥；松解頸部衣扣、放置適當體位；通知醫護人員。③指導家長在患兒出院后遵醫囑給小兒補充維生素D和鈣劑，強調口服鈣劑時應與乳類分開，以免影響鈣的吸收。平時注意多曬太陽，防止本病再發。

4 預防

預防維生素D缺乏是減少本病發生的關鍵。孕母要多食含鈣豐富的食物，及時添加輔食，其次，小兒出生后多到戶外活動，多曬太陽，只要是暖和的天氣，都可把小兒報到戶外，冬天中午前后陽光充足，戶外活動時應讓幼兒露出手、臉，夏天則應在蔭涼處，避免暴曬。注意不要讓孩子隔著玻璃曬太陽，因為玻璃阻擋了陽光中的紫外線。另外，提倡母乳喂養，因母乳中鈣、磷比例適宜，但乳類中維生素D含量極少，要及時增服維生素D3400IU/日，人工喂養時，更要注意及早增服D3400IU/日。合理應用維生素D制劑，預防血鈣濃度降低是防止本病發生的主要環節。服用時要遵醫囑，過多服用可致維生素D中毒。在缺少維生素D時，補充鈣劑是無用的。

5 護理體會

小兒維生素D缺乏性手足搐搦癥是小兒的多發病，常見病，如果患兒發生驚厥、喉痙攣等，嚴重危及患兒生命，因此醫護人員在治療及護理過程中起著非常重要的作用，在護理工作中細心觀察，精心護理，如預防窒息的護理、預防外傷的護理，并向家長介紹本病的相關知識，平時注意多曬太陽。在我國北方，日照時間短，冬季寒冷并冬季時間較長，小兒戶外活動少，因此小兒體內活性維生素D來源少，由于維生素D缺乏，鈣吸收少，易導致本病的發生，因此強調口服鈣劑及維生素D3，是防止本病發生的主要環節。

參考文獻

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