食管胃吻合口瘺的觀察和預防性護理

摘要：

目的：探討食管胃吻合口瘺的觀察及預防性護理。方法：通過采取術前對患者進行宣教，心理護理，術前準備，口腔護理，嚴密病情觀察，各種管道護理，營養指導等。結果：減少吻合口瘺的發生。

關鍵詞：食管；胃；吻合口瘺

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）06-0222-01

概述：食管胃吻合術方式：食道癌經胸入路，左胸頂吻合，左頸部吻合，弓上吻合；賁門癌為左側胸腹聯合切口弓下吻合。吻合口瘺是食道胃吻合術后最嚴重的并發癥，文獻報道食管胃吻合口瘺發生率為3%——5%，胸內吻合發生率10%，頸部吻合達10%——25%，死亡率50%。近年來由于手術方式的改進，吻合器的應用，大大降低了吻合口瘺的發生率，一旦發生吻合口瘺，患者將承受較大的經濟，精神和肉體的負擔。為了降低吻合口瘺發生機率，加強手術前后的觀察和預防性護理取得了效果，現總結如下：

1 病情觀察

嚴密觀察生命體征的變化，特別是體溫的觀察，注意呼吸節律及深度。術后1周內常規進行體溫監測每2-4小時測量體溫脈搏呼吸血壓一次并認真記錄，如發現突然發熱體溫持續上升，白細胞升高，脈搏增快，傷口感染，胸腔積液，胸痛，應考慮吻合口瘺，如胸腔閉式引流管中有食物殘渣，膽汁，口服亞甲藍可自胸腔閉式引流管中流出可確診。

2 心理護理

患者對術后恢復由于時間較長存在不良情緒，使患者對疾病恢復缺乏信心，應對患者進行心理護理，耐心講解吻合口瘺發生的原因及預防措施，告知吻合口瘺是正常治療中可能發生的并發癥，不會危及生命，很快會愈合使其積極主動配合。

3 預防吻合口瘺發生的原因很多

吻合器故障，全身營養不良，缺氧，貧血，感染，糖尿病患者及吻合口處血供不良等。

3.1 改善患者營養狀況控制并發病，提高機體抵抗力。術前給予蛋白質80-100克每天，其中優質蛋白質50%以上；脂肪70-80可每天，充足的糖類400-500克每天，用維生素豐富的食物戒除煙酒，糾正電解質紊亂，貧血，低蛋白癥，控制血糖在正常范圍內。術后進食時間不宜過早，肛門排氣后口服糖鹽水少許每2-3小時50-60毫升小口慢咽，無不適可進流食，少食多餐，溫度適宜，忌刺激性食物，進食時取半臥位或坐位20-30分鐘后取平臥位，防止食物返流引起返流性食管炎而加重吻合口瘺發生。

3.2 口腔護理：術前術后保持口腔清潔至關重要是預防吻合口瘺的重要因素之一，術前指導患者自己嗦口刷牙每天3次；術后進行口腔護理每天2次，觀察口腔黏膜變化及時治療口腔潰瘍。

3.3 管道護理：保持胃管及各種引流管通暢，嚴格無菌操作。胃腸減壓的目的是引流胃內積液及胃腸道積氣，減輕腹脹，防止返流，降低手術部位的張力和炎癥，利于吻合口愈合，防止預防吻合口瘺經常擠壓胃管，勿使管腔堵塞，胃管不通暢時，可用少量生理鹽水沖洗并及時回抽，避免擴張后增加張力發生吻合口瘺。胃管脫出及時通知醫生并嚴密觀察病情，不應盲目插入，以免戳穿吻合口造成吻合口瘺。吻合口瘺一旦發生，唾液，胃內容物可從瘺口進入胸腔引起胸腔內化膿性感染，使吻合口繼發感染甚至糜爛，致使吻合口瘺愈合困難應加強胸腔閉式引流的護理，向患者及家屬講解留置管的重要性，不可拔除，防止拉出.滑脫，妥善固定，定期擠壓 ，引流管敷料定期更換，保持局部干燥，防止感染。

3.4 傷口護理：勤換敷料，密切觀察傷口情況，對頸部吻合的患者應注意切口是否紅腫，有無包塊，分泌物，皮下氣腫，做到盡早發現，以利于盡早治療。

總之，吻合口瘺講給孩子造成極大的創傷，因此一定要密切觀察和預防非手術因素導致的食道胃吻合口瘺等方面作好，早發現，積極采取措施，為患者創造良好的條件。

參考文獻

[1] 楊麗娜.食管胃吻合口瘺的預防性護理[J].中華護理雜志，2007，42（5）：404-405.

[2] 黃榮招.食管吻合口瘺的預防性護理[J].中國現代藥物應用，20093（13）：151-152.