腦卒中的臨床護理

關鍵詞：腦卒

【中圖分類號】

R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）06-0222-01

隨著我國社會經濟的發展人民生活水平的不斷提高，高血壓腦血管病的發病率逐年增高，并且呈急性發病，來勢兇猛，常常危及生命，是我國致殘的主要原因之一。筆者體會到加強對腦卒中患者進行系統單元的護理和康復鍛煉，在減少死亡率、并發癥、致殘率中護理工作起到非常重要的作用。

1 臨床資料

我院內科2010年1月～2012年8月共收治腦出血、腦梗死患者84例，男52例，女32例；年齡38～86歲；入院時昏迷20例，神志清楚64例，言語不利32例，12例有尿失禁，76例患者均有不同程度的一側肢體偏癱。

2 護理

2.1 急救護理： 腦卒中患者入院一般病情較重，必須安排一間通風、透氣、整潔、安靜的病室，急性期應絕對臥床休息，避免搬運；選用上身抬高15°～30°；及時給氧，建立靜脈通道；接好心電血壓監護儀，嚴密觀察患者的神志、呼吸、瞳孔、頭痛嘔吐及生命指征變化；一旦發現異常立即報告醫生；如發現患者昏迷加深、血壓升高、呼吸不規則、瞳孔不等大、心率緩慢、發熱可能提示繼續出血；患者煩躁不安、劇烈嘔吐、呼吸加深加快可能提示腦疝前兆，如瞳孔不等大、對光反射遲鈍或消失提示腦疝已形成。

2.2 生活護理： 引起腦卒中的常見原因有高血壓、糖尿病、心房汗顫等，而與生活有關的因素有飲食、飲酒過量、吸煙不良的生活習慣等，要幫助患者戒煙、戒酒合理飲食，建立良好的生活方式。對于不能進食的患者72 h后要給予鼻飼流質飲食，如米粥、魚湯、豆漿、牛奶、雞蛋湯等易消化有營養、高能量、高蛋白、低脂肪的飲食；保持患者的水、電解質平衡；每次鼻飼150～200 ml，每日4～6次；要防止患者嗆咳，并鼓勵患者在鼻飼插管的情況下能進水，進行吞咽功能鍛煉，能促使患者早日從口腔進食。

2.3 預防并發癥護理：患者最常見的并發癥有呼吸道及肺部感染、泌尿道感染、便秘、褥瘡、消化道出血。因此，要注意病室內溫度的相對恒定，注意保暖、不要受涼；有活動性義齒應取下保養清潔、昏迷及吞咽困難的患者進行口腔護理，每日2次，及時清除口腔分泌物，經常給患者變換體位和拍背，每2 h 1次，每次約5 min，以促進痰液排除，或用吸引器吸出呼吸道分泌物，痰液黏稠不易吸出可給予霧化吸入。對尿失禁或尿潴留者，應在嚴格無菌操作下留置導尿，保持導尿管通暢，每日更換尿袋，每日消毒尿道口和會陰部，觀察尿色、量，并做好記錄。對于神志清楚的患者鼓勵多吃粗纖維實物、蔬菜、水果，保證每日有足夠的水量，至少每3天1次大便，意識不清的患者給予酚酞片等緩瀉劑由胃管注入，必要時灌腸以利通便，對于昏迷不能翻身的患者最好給予氣墊床，床鋪保持清潔柔軟、干燥，每2～3次翻身拍背1次，動作要輕柔，不要拖、拉、推，以防擦傷皮膚，常擦身洗澡、更衣。當病情較重已發生應激性潰瘍者應立即將頭偏向一邊，保持呼吸道通暢，防止嘔吐物或血液造成窒息，并嚴密觀察生命體征變化，必要時口服去甲腎上腺素；及時補充血容量，保持水、電解質平衡，協助醫生做相關治療。對于發熱者要注意有無中樞性發熱，并要用冰帽、冰枕、物理降溫、50%酒精多次擦洗皮膚，同時要注意生命指征變化，對血壓高于180/100 mm Hg的患者，配合醫生給予降血壓治療；加強基礎護理，防止并發癥的發生。

2.4 心理護理：患者由能從事體力勞動者突然意識不清、肢體癱瘓，失去自理生活的能力；大約有80%左右的腦卒中患者有不同程度的精神和心理負擔，部分患者有焦慮、抑郁癥狀，可見心理護理的重要性，而腦卒中患者多見于老年人，他們生活自理能力差，加上致殘，更易于產生焦慮、憂郁、緊張、無能為力等心理變化，由健康變為癱瘓，這一變故使患者感到悲痛欲絕、性格怪異；因此，針對患者這一種病情反應，要避免刺激，耐心開導，把患者當作自己的親人，愛心體貼，談論有趣的話題，在精神上給予安慰、生活上予以細心照顧，努力創造一個溫馨祥和的環境，讓患者感到心情舒暢、樂觀，積極配合治療。

2.5 康復護理： 康復期護理主要是進行功能鍛煉，腦卒中患者一周后，病情穩定就應當進行康復治療；從入院開始的急性期的預防：保持肢體的功能位置，腕和手關節伸展，手握小球或紗布，腿外側放沙袋防止腿外展、外旋；足底放置平板或丁字鞋以防足下垂或外翻，足與踝呈90°；到恢復期的功能鍛煉：配合針灸進行有目的的功能訓練，此時，患者處于被動體位，須按關節活動范圍進行被動運動，由健側到患側，由大關節到小關節循序漸進，對小關節特別要小心，因這些關節易強直，需多做運動，每次每個關節按不同的方向活動5～6下，每日進行3～5次；對患側大小腿、胸部肌肉要輕柔、有節奏地按摩讓其放松，而伸側的肌肉要按摩與揉捏相結合，減輕這些肌肉的孿縮，以免妨礙相關關節的運動，每次10～15 min，每日2次；直到患者主動自行運動。

3 護理體會

腦卒中（包括腦出血和腦缺血）是我國威脅中老年人生命健康及致殘的常見神經系統疾病；由于疾病造成的后遺癥會給患者帶來心理生理上的障礙。我院84例腦卒中患者經過醫生的積極治療，護士的系統護理，及病員親屬的密切配合，84例患者的病情（語言功能、肢體肌力、生活自理能力和心理狀態）均有了明顯好轉；其中64例，患者生活基本能自理，8例需要協助生活，僅有2例因經濟困難中途放棄治療；患者預后的好差直接影響的生活的質量；合理的藥物治療對腦卒中的愈合只能起到一定的療效，而系統的護理對病情的觀察、并發癥的預防和疾病的康復、心理的安慰起到較理想的改善作用，在大的醫院實行“卒中單元”，使病員得到較好恢復，而在基層醫院通過系統的護理也可以使患者得到比較好的康復，大大提高了患者和親屬的滿意度。