肛門直腸周圍膿腫的術后中醫護理及健康指導

摘要：

肛門直腸周圍膿腫是肛門直腸周圍軟組織急性化膿性感染的結果。是肛腸科臨床常見病、多發病。肛門直腸周圍間隙發生急慢性化膿性感染而形成膿腫者稱為肛門直腸周圍膿腫，《靈樞.癰疽》稱肛門膿腫為銳疽，曰：“癰疽發于尻，名曰銳疽，其狀堅大”。認為“營氣不從，逆于肉里乃生腫”。中醫認為，其病因多由素體濕熱內盛，外感風寒、濕、澡、火等邪氣，飲食不潔，情志失調，過食辛辣，醇酒厚味傷及大腸所致。若失治誤治，護理不當，常可并發肛瘺、敗血癥、膿毒血癥。

關鍵詞：肛門直腸；膿腫；中醫護理；健康教育

【中圖分類號】

R657.1；R248 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）06-0224-01

肛門直腸周圍膿腫是肛門直腸周圍軟組織急性化膿性感染的結果。是肛腸科臨床常見病、多發病。肛門直腸周圍間隙發生急慢性化膿性感染而形成膿腫者稱為肛門直腸周圍膿腫，《靈樞.癰疽》稱肛門膿腫為銳疽，曰：“癰疽發于尻，名曰銳疽，其狀堅大”。認為“營氣不從，逆于肉里乃生腫”。中醫認為，其病因多由素體濕熱內盛，外感風寒、濕、澡、火等邪氣，飲食不潔，情志失調，過食辛辣，醇酒厚味之品傷及大腸所致。若失治誤治，護理不當，常可并發肛瘺，敗血癥，膿毒血癥而危及生命。因此，肛門直腸周圍膿腫為急癥。不僅要做好術后護理而且還要辯證施治辯證施護，并予以健康教育。

1 中醫整體觀

醫學認為：人與自然的關系極為密切，自然界的變化必然直接或間接得影響人的機能活動。因而，住院期間的環境和起居條件直接影響其療效。肛周膿腫患者，宜居住在清潔、舒適、安靜、安全，空氣新鮮，室溫在18～20攝氏度，濕度為50～60%環境下，醫護人員要做到態度誠懇、語氣溫和，操作輕柔，熱情周到。非手術患者密切觀察體溫，舌苔脈象及疼痛程度的變化，若發現體溫增高，舌質紅、苔黃、脈數，疼痛劇烈應及時報告醫生。術后患者的換藥勿當風，及時避污穢，[1]這也是體現中醫護理的整體觀之一。

2 術后護理

術畢創面填塞消炎止血散，術后根據患者體征給予中藥飲劑三黃石膏湯，黃連解毒湯，術后當天控制飲食及排便，便后熏洗，創面以中藥五五丹之血之痛。術后患者按時中藥坐浴熏洗，有利于局部血液循環加快傷口愈合。術后排泄大便的時間一般為術后1～2d。術后進流質飲食2d，然后進普食，若需控制大便，則適當延長流汁時間。飲食以營養豐富而易于消化的食物為宜，如牛奶、雞蛋、瘦肉、排骨鯽魚湯、青萊、水果等，忌食辛辣油煎等食物，以確保術后大便通暢，有利于傷口的愈合，縮短病程。對于傷面深而且大者，則應控制大便，排便時間為術后3～5d為好，使創面保持相對清潔，創造一個良好的愈合條件。為防止患者術后大便干燥，并適當多吃蔬菜、水果、豬血、羊血等，還可用蜂蜜調開水口服，以軟化大便。術后鼓勵患者適當下床活動，增強腸蠕動并指導患者養成良好的排便習慣。

3 情感護理

情感失調是肛腸疾患誘因之一，大怒，過于憂思致肝郁，木郁克土，脾虛生濕，濕郁化熱，濕熱下注，而使疾病加重或直接導致本病。一些患者由于肛周局部紅、腫、熱、疼痛、墜脹不適而入院，由于怕羞，怕疼，不方便，術前緊張，術后后遺癥等顧慮而諱疾忌醫、延誤診治，護士熱心應開導患者，向患者講解疾病的發生發展過程及手術過程和術中的安全性，講述治療成功的病例或在院患者給予其講解以必要時取得主管醫生的幫助解除患者的焦慮、緊張不安和恐懼。和藹可親，真摯體貼的態度可以減輕他們對醫院的恐懼和陌生感、穩定情緒、增強其治療信心。 [3]所以，隨時觀察患者的七情變化，及時進行適當的情志調護，對預防治、療疾病和促進康復均有重要意義。

4 飲食護理

中醫學認為：過食辛辣煙酒、肥甘厚味易積熱。《外科正宗》說“夫臟毒，醇酒厚味，勤勞辛苦，蘊毒流注肛門結成腫塊”。[4]直腸周圍膿腫患者飲食宜清淡高蛋白（陽癥瘡瘍患者）或營養豐富溫性食物（陰癥瘡瘍結核性肛周膿腫者）如蔥、雞肉、豬蹄髓。[5]忌辛煙酒辛辣刺激食物，多食新鮮蔬菜、水果、粗纖維膳食（竹筍、紅薯、芹菜、香蕉）多飲水，節制飲食、飲食規律。

5 健康指導

中醫認為：肛周膿腫主要與外感六淫，內傷七情，飲食不潔，勞逸不當，氣血阻滯相關。肛門直腸周圍膿腫為急癥之一，一般在術后15日內恢復。但必須從飲食、衛生、起居、生活與工作等方面做好預防工作，積極做好本病的自我保健和治療，克服畏懼、緊張情緒，所以出院前應做好衛生宣教及健康指導。

5.1 糾正不良飲食習慣：忌大量飲酒、吃腥、辛辣、海鮮。避免過食肥甘厚味油煎之品：肥肉、羊肉、油條等。應多吃新鮮蔬菜。芹菜炒豆腐干，肉片炒木耳，炒絲瓜等，[6]均有清熱解毒的功效，能緩解肛門局部腫痛、流膿流水等癥狀。

5.2 糾正不良排便習慣：防便秘防腹瀉、以防反復的排便刺激直腸粘膜誘發炎癥形成膿腫，膿腫絕大部分是由肛竇炎同肛腺感染引起的[7]。養成良好的排便習慣，蹲廁不宜過久，多食新鮮蔬菜水果、粗纖維膳食（腹瀉時勿食）、多飲水，軟化大便。

5.3 改變衛生習慣保持肛周清潔衛生。肛門清潔，勤換內褲，內褲松緊適宜，每次大便后清洗肛門，若肛門不適，有瘙癢，則用苦參、黃柏、明礬（明礬性寒，味酸澀，無毒，主要功能為收斂、止血、殺蟲，燥濕止癢，解毒定痛，化腐生肌作用）[8]等清熱燥濕的中藥煎湯坐浴。

5.4 避免過度疲勞，糾正不良姿勢：要勞逸結合、不熬夜、節制房事，[9]避免久蹲久坐久站，建立有規律的作息制度。

5.5 保持良好的平靜的心理狀態，忌大怒、大悲和過于憂思。

參考文獻

[1] 張翠娣，范艷萍. 中國中西醫結合學會大腸專業委員會第九次全國學術會論文集，2003

[2] 謝正英.中國社區醫師（醫師專業）2011年17期

[3] 周林.護理實踐與研究，2010年24期

[4] 康海霞.中國社區醫師-醫學專業 2010年第33期

[5] 黨曉明. 內蒙古中醫藥，2010年04期

[6] 任艷麗.中外健康文摘，2011年25期

[7] 張慶榮.臨床肛門大腸外，科學 [M].天津：天津科技翻譯出版公司，1992：88.

[8] 任建國主編中醫肛腸病學科學出版社2003：107

[9] 童芳. 健康必讀，2012年3月