腦梗死病人偏癱的護理

【中圖分類號】

R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）06-0231-01

腦梗死又稱缺血性腦卒中，是指因腦部血液循環障礙，缺血、缺氧所致的局限性腦組織的缺血性壞死或軟化。腦梗死發病率約占全腦卒中的60%一80%。該病嚴重威脅人類健康與生命。其中腦梗死所致的偏癱是腦組織缺血、缺氧、軟化壞死，致使患者出現相應的神經系統癥狀。在對患者進行積極的對癥治療的同時，護理人員應有計劃地進行護理和健康教育指導對患者的康復就顯得尤為重要。現就筆者通過對83例腦梗死偏癱患者實施康復健康教育的護理體會介紹如下。

1 臨床資料

2011年10月一2012年2月本院醫院內科共收治在門診CT確診為腦梗死偏癱患者83例，其中男患者57例，女患者26例，年齡51歲一78歲。

2 具體實施方法

2.1 心理護理：患腦梗死致患者偏癱后，使其從正常人突然喪失活動能力，以致喪失生活自理及工作能力。由于肢體活動障礙，加之患者對該疾病缺乏認識，所以情緒不穩，在感情上難以承受，故常出現抑郁、焦慮等情緒變化。這時就要求護士在臨床護理過程中，細心觀察，發現問題及時給予心理護理，具體方法為：護士要主動與患者多溝通，找到其情緒波動的原因，并針對其原因進行fl，理疏導，給予講解與其疾病相關的知識，通過言語的溝通，肢體語言的幫助，使患者解除思想顧慮，保持情緒穩定，安慰鼓勵病人主動配合治療及康復鍛煉，盡量避免讓病人情緒激動，增強戰勝疾病的信心。

2.2 偏癱的護理：腦梗死病人多半肥胖、有些還合并有糖尿病，如今發生了偏癱，局部神經營養障礙，壓迫過久會引起皮膚破潰形成壓瘡。一旦發生可能因感染發熱而加重腦血管病，嚴重者還可引發敗血癥而致病人死亡。所以，護理人員應加強患者的皮膚護理，注意定時給患者翻身、拍背，用溫水將皮膚擦洗干凈，做好局部皮膚護理，保持皮膚清潔。輕輕按摩受壓部位及骨隆突處，翻身的頻率一般在2小時左右。有大小便失禁的病人要勤換尿布，每次便后應用溫水清洗干凈，擦干。保持患者個人衛生，勤換衣服，保持床鋪平整、干燥，認真做好晨、晚間護理。

2.3 功能鍛煉與功能體位：患者由于肢體活動受限，加之長期臥床，最終將導致肌肉萎縮。為避免此并發癥的發生，應及早的為其做好肢體功能的鍛煉。早期幫助病人活動癱瘓肢體、促進康復。發病第二天如果病情平穩即可開始做肢體的被動運動，體位變換，如翻身，偏癱患者每2小時翻身一次。床上運動訓練，以被動運動或按摩為主，通過講解、示范等方法。方法為：協助患者進行床上被動鍛煉，做好患肢的伸曲、抬高、內旋、外展等被動活動翻。每天至少1～2次，時間為每20—30min1次，也可視患者病情適當增減鍛煉的時間和次數。即幫助病人癱瘓肢體進行伸屈活動。這樣有利于促進癱瘓肢體的血液循環，防止深靜脈血栓形成，促進肌力和關節活動度，防止肢體攣縮變形。不活動時應使病人的癱瘓肢體處于抗痙攣體位，即仰臥時患側上肢放在一軟枕上，使之稍呈外展、外旋，肘關節微屈曲，腕關節稍背伸，手握一適當大小的圓柱物體，如手紙卷。墊起背部，使之向前向上；下肢外側臀部墊起使之髖關節內收，骨盆前挺，膝關節下墊一軟枕使膝關節屈曲，踝關節應保持9O.，以防止足下垂，可讓病人足頂在床或墻上或自制夾板。仰臥時頭高30.為宜，不可過高。側位時應盡可能采取癱瘓肢體在上的體位，在胸前及下肢前各放置一軟枕，上肢伸展、下肢屈曲放在枕上。

2.4 合理的飲食，加強營養：這對腦梗死偏癱患者防止常見并發癥發生具有重要意義。飲食宜清淡，多吃新鮮蔬菜、水果、豆制品以及海帶、蝦皮等，適當進食魚肉、雞肉、蛋及r奶制品，以保證足夠蛋白質的攝入。有高血壓者要控制食鹽的攝入。進食時應搖起床頭45.角，不能采取坐位的患者，可采取健側臥位，防止食物誤人氣管導致危險。進食速度不宜過快，一般不少于30min，對吞咽反射功能遲鈍的患者，可適當延長進食時間，利于患者吞咽。進食有困難者要喂食或鼻飼。對于意識障礙需行鼻飼飲食的患者，注意鼻飼量及灌注速度、溫度，鼻飼前應先抽到胃液后再灌注食物，以防食物誤入氣管。長期鼻飼者應保持口腔和鼻腔的清潔。不吃膽固醇高的食物，如蛋黃、動物內臟等，可選用瘦肉、魚類，禁用動物脂肪。食用不飽和脂肪酸含量多的植物油，以降低膽固醇。另外，由于患者長期臥床，腸蠕動減慢，易造成排便困難或便秘，故應進高纖維素飲食，如芹菜、油菜等，這樣既可降低膽固醇，又可保持大便通暢。

3 結果

通過對83例腦梗死偏癱患者實施住院全程的有計劃的護理及良好的護患溝通，通過積極、正確的功能鍛煉，使患者的肢體功能得到了較好的恢復，取得了明顯的好轉。從整體護理方面上講，患者的康復不僅是軀體功能的恢復，而且要生理、精神、情緒及心理的康復。因此，對腦梗死偏癱患者的護理不僅為基本的功能鍛煉，同時還要有心理護理和飲食護理，才能減少并發癥的發生，保證患者早日康復。提高患者的生活質量，達到患者滿意，使護理質量再上新臺階。