淺談腦卒中患者的康復(fù)護(hù)理

摘要：

目的：挽救生命，減輕痛苦，促進(jìn)康復(fù)，提高生活質(zhì)量。方法：通過腦卒中患者急性期和恢復(fù)期的不同護(hù)理方法、心理護(hù)理、觀察與溝通，挽救腦卒中患者的生命，糾正殘疾者的姿勢(shì)，學(xué)習(xí)和掌握有關(guān)功能訓(xùn)練技術(shù)，日常生活訓(xùn)練等方法。結(jié)果：康復(fù)對(duì)象逐漸恢復(fù)生理功能和生活能力，無(wú)繼發(fā)性殘疾發(fā)生。結(jié)論：對(duì)于腦卒中患者的康復(fù)具有提高運(yùn)動(dòng)功能、日常活動(dòng)能力、心理狀況、照顧能力，提高生存質(zhì)量，降低患者醫(yī)療費(fèi)用的良好效果，使患者達(dá)到了最大限度的康復(fù)和重返社會(huì)。

關(guān)鍵詞：腦卒中；急性期；恢復(fù)期；康復(fù)護(hù)理

【中圖分類號(hào)】

R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）06-0234-02

腦卒中又稱腦血管意外是一組以急性起病局灶性或彌漫性腦功能缺失為共同特征的腦血管病，包括腦出血腦梗死蛛網(wǎng)膜下腔出血在我國(guó)腦卒中年發(fā)病率約為萬(wàn)患病率為萬(wàn)年以后我國(guó)約有萬(wàn)人患腦卒中其中殘廢這嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，給家庭和家庭照顧者帶來(lái)很大的影響。而進(jìn)行有效的康復(fù)護(hù)理可降低發(fā)病率、傷殘率和病死率，提高生活質(zhì)量和生命質(zhì)量。隨著腦卒中診療水平的提高，患者存活率也極大提高，但致殘率仍然達(dá)給家庭社會(huì)帶來(lái)了沉重的負(fù)擔(dān)因此，進(jìn)行不同時(shí)期腦卒中患者的康復(fù)護(hù)理，使患者及家屬掌握基本的康復(fù)知識(shí)，既可減輕社會(huì)及家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也可減少并發(fā)癥，從而提高患者的生活質(zhì)量[1]。

1 腦卒中急性期的康復(fù)護(hù)理

腦卒中發(fā)生后，應(yīng)以臨床搶救為主，康復(fù)護(hù)理措施應(yīng)早期介入，但應(yīng)以不影響臨床搶救為前提，只要病人神志清楚，生命體征平穩(wěn)，病情不在發(fā)展，48小時(shí)后即可進(jìn)行康復(fù)治療和護(hù)理，而肢體康復(fù)時(shí)間必須與臨床治療同步進(jìn)行，早期以良肢位介入為主。

1.1 康復(fù)護(hù)理目標(biāo)：腦卒中早期康復(fù)護(hù)理就是利用刺激運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，調(diào)節(jié)其興奮性，以獲得正確的運(yùn)動(dòng)輸出，促進(jìn)偏癱肢體康復(fù)。此期的目標(biāo)是：搶救生命，生命體征平穩(wěn)的情況下早日進(jìn)行康復(fù)[2]。

1.2 康復(fù)護(hù)理實(shí)施：（1）對(duì)清醒無(wú)力變換體位的患者，根據(jù)情況1.5～2小時(shí)翻身1次，保持患側(cè)肢體功能位置，平臥時(shí)雙上肢放于身體兩側(cè)，在其手掌下放一軟枕，呈自然握物樣，足底部放一硬枕，或雙膝關(guān)節(jié)下放軟枕，雙下肢程屈曲位，避免足下垂、內(nèi)翻等畸形；側(cè)臥位時(shí)，頭稍向前，下面上肢伸直，和上身軀干保持一定夾角，另一上肢放于胸前，下面墊一頭枕，肘關(guān)節(jié)稍曲，上面下肢彎曲，保持屈髖屈膝位；另一下肢伸直，呈近似三角形，兩小腿之間墊一頭枕，以支撐體重，避免壓傷，保持呼吸道通暢。（2）生命體征穩(wěn)定后，按摩活動(dòng)患側(cè)肢體，避免肌肉萎縮，關(guān)節(jié)脫位，關(guān)節(jié)攣縮畸形，按摩關(guān)節(jié)順序由大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)。早期進(jìn)行關(guān)節(jié)的被動(dòng)和活動(dòng)，以保持關(guān)節(jié)的活動(dòng)和防止關(guān)節(jié)攣縮。包括：①四肢各關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)：先大關(guān)節(jié)后小關(guān)節(jié)，包括上下肢的屈、伸、內(nèi)收、內(nèi)旋、外展、外旋等，每個(gè)關(guān)節(jié)訓(xùn)練5遍，2次/d；要多做與攣縮傾向相反的活動(dòng)，特別是肩外展、外旋、前臂旋后、踝背伸及指關(guān)節(jié)的伸展活動(dòng)。切忌粗暴，因癱瘓?jiān)缙诩埩Φ停P(guān)節(jié)周圍肌肉松弛，暴力易致組織損傷，特別是肩關(guān)節(jié)周圍軟組織的損傷。被動(dòng)運(yùn)動(dòng)可與按摩交替或配合進(jìn)行，并鼓勵(lì)患者適當(dāng)?shù)赜媒≈珟?dòng)患肢做被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。②肌肉按摩：可促進(jìn)血液、淋巴回流，防止或減輕浮腫，對(duì)患肢也是一種感覺刺激，有利于恢復(fù)。按摩要輕柔、緩慢，有節(jié)律地進(jìn)行，作用中等深度，不使用強(qiáng)刺激性手法[3]。失語(yǔ)、言語(yǔ)不清患者要耐心傾聽其表述，鼓勵(lì)其表達(dá)和示意，注意保護(hù)患者的自尊心，必要時(shí)備筆和本，通過書寫來(lái)溝通；失語(yǔ)患者讓其先從簡(jiǎn)單字說起，如嗎、呀，交流在安靜環(huán)境中進(jìn)行，要注意勞逸結(jié)合，避免過度勞累。（3）昏迷患者急性期注意觀察患者生命體征變化，定時(shí)翻身拍背，良性肢體擺放，盡早穩(wěn)定生命體征，預(yù)防并發(fā)癥包括預(yù)防褥瘡，呼吸道感染，泌尿系統(tǒng)感染，早期康復(fù)護(hù)理可大大減少肌肉萎縮、關(guān)節(jié)脫位、關(guān)節(jié)攣縮畸形、足下垂或內(nèi)翻等，這一點(diǎn)是沒有任何藥物可代替的。因此，超早期康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中偏癱患者肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)和整體療效都有著重要的意義。

2 腦卒中恢復(fù)期的康復(fù)護(hù)理

腦卒中恢復(fù)期的重點(diǎn)是防止痙攣及軟癱，應(yīng)保持肢體的功能位置，回歸社會(huì)。

2.1 康復(fù)護(hù)理目標(biāo)：使患者及家屬掌握基本的康復(fù)知識(shí)，既可減輕社會(huì)及家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也可減少并發(fā)癥，鼓勵(lì)自尊、自信、自強(qiáng)自立、使其具備回歸社會(huì)的能力，最大程度適應(yīng)現(xiàn)在的生活，更好地融入社會(huì)，從而提高患者的生活質(zhì)量。

2.2 康復(fù)護(hù)理實(shí)施：功能康復(fù)：腦卒中后的功能訓(xùn)練內(nèi)容包括兩部分，即患側(cè)的恢復(fù)和健側(cè)的代償，重點(diǎn)在患側(cè)的恢復(fù)。（1）在床上正確的姿勢(shì)擺放。保持肢體處于功能位患者臥床時(shí)要求保持患側(cè)上肢處于伸展位（肘、腕、手指諸關(guān)節(jié)均伸展），患側(cè)下肢處于屈曲位，防止髖內(nèi)、外旋，足底墊起，使足背與小腿呈90°角，防止足下垂，可用軟枕幫助置放[4]。（2）在床上翻身鼓勵(lì)患者取患側(cè)臥位，可加強(qiáng)患側(cè)的感覺刺激，同時(shí)有利于健側(cè)肢體的活動(dòng)。翻身時(shí)患者雙手交叉握住伸直，由健側(cè)上肢帶動(dòng)患側(cè)上肢，健側(cè)腿伸到患腿膝關(guān)節(jié)下方。以軀干為軸向患側(cè)或健側(cè)轉(zhuǎn)向，護(hù)士站在患側(cè)協(xié)助。[4]每2h翻身變動(dòng)臥位1次，患側(cè)臥位每次不要超過1h。按摩與被動(dòng)運(yùn)動(dòng)做康復(fù)護(hù)理之前對(duì)患者進(jìn)行有效的按、摩、捏、揉按摩，手法輕緩舒適有節(jié)奏規(guī)律，不建議使用刺激性大的強(qiáng)度手法，每次按摩20分鐘，每天三次，肢體按摩方向?yàn)閺慕说竭h(yuǎn)端，由輕到重，由淺到深，由慢而快，反復(fù)按摩。按摩后運(yùn)動(dòng)各個(gè)關(guān)節(jié)，首先活動(dòng)大關(guān)節(jié)，注意使用柔和的手法，幅度.2不超過90°，每個(gè)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)4次/每天，反復(fù)10遍。（3）心理和情感障礙護(hù)理：心理護(hù)理是康復(fù)成功的基礎(chǔ)和保證，應(yīng)貫穿于整個(gè)治療過程的始終。 針對(duì)憂郁焦慮憤怒有依賴心理的患者的不同情況，與家屬一起討論患者的病情和所需護(hù)理，制定康復(fù)目標(biāo)和措施，分別采用支持性啟發(fā)性等心理護(hù)理方法，以減輕和消除患者的精神和心理障礙，同時(shí)通過已治愈患者的現(xiàn)身說法，充分發(fā)揮家庭社會(huì)和患者的積極作用，最大限度促進(jìn)患者主動(dòng)參與。促使其生活自理能力提高，最終讓患者能以正常或接近正常的活動(dòng)方式進(jìn)行生活[5]。

3 總結(jié)

腦卒中患者根據(jù)不同時(shí)期的特點(diǎn)，制訂不同的護(hù)理方案，早期、正規(guī)、全面的綜合康復(fù)訓(xùn)練，不僅能夠最大程度地恢復(fù)患者的肢體功能、語(yǔ)言功能，而且能夠最大程度地提高患者的日常生活能力，減輕家人護(hù)理負(fù)擔(dān)，最大限度地恢復(fù)自理能力，最終能夠正常的回歸家庭、回歸社會(huì)。

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