乳腺專科病房的護理管理方法與效果探析

摘要：

目的：總結乳腺專科病房護理管理方法及效果。方法：通過系統化培訓后，達到乳腺專科護士能力標準的護理人員與腫瘤內科醫生、放療科醫師等共同組成專科團隊，為患者提供高質量的醫療服務。結果：我院的乳腺專科病房在乳腺癌的治療水平及護理質量上得到大幅度的提升，提高了滿意度，創造了良好經濟社會效益。結論：通過乳腺專科護士進行醫療資源的統籌與調配，為患者提供高質量的專科護理，收益頗豐。

關鍵詞：乳腺專科病房；護理管理；效果探析

【中圖分類號】

R471 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）06-0235-01

專科護理作為近年來一種新型的醫療模式，以其專業性、高質量、持續和全面的醫療服務等優點為醫院和患者所青睞。乳腺專科護士的橋梁作用為連接病人與多學科團隊的醫務人員，可明顯提升團隊的工作效率[1]。我院自開展專科護理以來，建立了如乳腺專科病房、器官移植專科病房等病房，其中乳腺專科病房護理管理方法在實踐中發展的較為完善，現報道如下。

1 一般資料與方法

1.1 資料：

自2013年2月至2014年2月，我院乳腺專科病房共收住419例乳腺癌患者，年齡在26至64歲之間；其中402例行手術治療（占95.94%），315例行化學治療（占75.18%），163例行放射治療，93例行靶向治療，289例行內分泌治療（約占68.97%），全部患者均為兩種或三種治療聯合使用。

1.2 方法

1.2.1 建立乳腺專科病房的準備：

硬件方面：首先開辟專門病區，病房條件需達到腫瘤內科的基本要求，建議墻面和家具等選擇淡雅的黃色或綠色并適當安排綠色植物舒緩患者緊張壓抑的心理；其次，開具專門快捷入院通道，達到最佳住院間隔時間以配合化學治療或放射治療周期；最后，專注于病區的文化建設，為患者提供一個溫馨、可靠的醫療氛圍。

軟件方面：①護理人員的遴選，需選取大專以上學歷、至少有2年乳腺科工作經歷、職業素養高的護士為乳腺專科護士后備團。綜合考察進行初步遴選。選出的專科護士需進行乳腺手術室、乳腺科病區、影像科及乳腺放療科等相關科室至少各2周以上的輪轉，而后參加相關業務學習班至少4周時間。②選取有經驗的外科醫師、病理醫師、放療醫師、腫瘤內科醫生及康復醫師、營養師等多學科專業人才建立乳腺專科團隊，最好能安排個性化的個案管理。

1.2.2 護理管理方法

1.2.2.1 乳腺專科護士培養：

成為乳腺專科護士后需要定期進行職業培訓，包括專業培訓和繼續教育；其中專業培訓主要以乳腺專業知識、患者心理、乳腺疾病護理和乳腺護理實踐幾個方面組成，以期達到專科護士的支持照顧、團隊協調、團隊合作、信息提供、健康教育及團隊非正式領導等幾大必備能力。繼續教育是指建議成為乳腺專科護士的護理人員能積極參加碩士學歷教育，因有國外研究證明此學歷是保障高質量護理及實現專科護士角色的必備條件[2]。

1.2.2.2 乳腺專科護士考核：

我院依據AACN建議的高級護理實踐者概念及核心能力，結合我國的護理專家意見提出我院乳腺專科護士能力考核標準；該標準側重全面考察專科護士在團隊中的角色、作用及其本身從事乳腺專科護理工作應具的知識技能。通過該標準對乳腺專科病房內所有專科護士進行以季度為單位的考核，根據考核結果進行獎罰。

1.2.2.3 乳腺專科服務管理：

乳腺專科病房主要提供以乳腺專科護士為主要護理負責人的間接護理服務、直接護理服務及治療團隊服務，其管理也從以下幾個方面進行。

第一，間接護理服務主要是乳腺專科護士提供的支持服務、教育服務和信息服務，這些服務均面向患者，有時是面對面的接觸有時是電話或者網絡等聯系。①支持服務，乳腺專科護士在對患者進行系統評估后提供包括患者及家屬在內的各種支持，特別是社會心理支持[3]。②教育服務，乳腺專科護士應向病人及家屬提供疾病知識等教育，幫助患者了解疾病、自主治療方式選擇及提升治療依從性。③信息服務，乳腺專科護士在病人整個醫療過程中應提供相關的醫療信息，包括疾病診斷意義、手術治療前后的信息支持、治療過程中的并發癥管理等重要的醫療信息。

第二，直接護理服務是包括癥狀管理、轉診服務、輔助護理等乳腺專科護理服務，其中癥狀管理主要是指專科護士應及時判斷并處理患者在放化療等治療過程中出現的各種并發癥并通過護理干預促進其早日康復[4]；轉診服務即專科護士幫助患者聯絡醫療團隊中的其他人員為患者提供諸如康復、營養等服務；輔助護理是在病人整個醫療過程中提供如預約門診、病人互助聯誼、幫助其適應社會等輔助服務。

第三，治療團隊服務是乳腺專科護士在實踐中發展出的新型服務類型，主要包括非正式領導服務、專業支持服務及創新服務，強調了其在團隊中相互協調、溝通和計劃能力，并以其獨特的評估能力為團隊中的其他人員提供患者完整的有用信息，評估計劃并監督計劃實施等團隊服務，從而有效調動醫療資源為患者提供個體化、專業、高質量的服務。

2 結果

我院自建立乳腺專科病房以來乳腺癌的治療水平有相應提高，且護理質量有大幅度的躍升；患者的住院時間、手術方式的合理性及患者滿意度均較前改善，為患者帶來滿意度的服務同時創造了良好的經濟與社會效益，以上差異均具有統計學意義。

表1 乳腺專科病房護理及治療效果比較

3 結論

乳腺專科病房是順應現階段發展的優良醫療模式，特別是以乳腺專科護士為主體的多學科醫療團隊為患者提供全方位服務已成為乳腺癌治療的必然趨勢；對于乳腺專科病房的護理管理模式仍處在探索中，在我院的護理管理實踐中提示加強對于乳腺專科護士的管理，并通過其對整個團隊經行管理是一種可行、高效的管理模式。在研究中也發現諸如專科護士的職業生涯規劃不夠完善、醫務人員對專科護士的認可度以及專科護士工作負荷大等急需解決的問題，需要在今后的臨床護理實踐中逐步解決。

參考文獻

[1] 劉明.專科護士核心能力構架之探討[J].中國護理管理，2009，9（4）：7-28.

[2] Reeves，K.Nurse Faculty Shortage. Journal of Emergency Nursing . 2008，14（4）：322-327.

[3] 楊雪瑩，無陪護模式病房護理人員能級管理體系的研究[D]，泰山醫學院，2012

[4] 王曉杰；沈寧.我國專科護士的培養及相關問題研究[J]，中國護理管理，2008，6（12）：8